張阿萌 康眼訓(xùn)

螺旋CT在胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用

張阿萌1康眼訓(xùn)2

目的探討螺旋CT在胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法收取2012年8月至2015年8月咸陽市第一人民醫(yī)院收治的胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎患者共99例作為研究對象，對其CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎在形狀、密度、平掃密度以及三期增強(qiáng)掃描密度方面具有一定的差異。此外，自身免疫性胰腺炎組患者主要以胰腺腫脹為影像學(xué)表現(xiàn)，CT結(jié)果大多為彌漫性強(qiáng)化減低，胰管改變以不規(guī)則狹窄為主，易累及腎臟；胰腺癌組患者主要CT表現(xiàn)為彌漫性密度減低，胰管改變以截?cái)酁橹?；胰腺?nèi)分泌腫瘤更易出現(xiàn)胰周包膜樣邊緣、血管受侵犯以及假囊腫形成。上述特征性表現(xiàn)與其他疾病比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論螺旋CT在胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎的鑒別診斷中具有重要臨床價(jià)值，可作為相關(guān)疾病定位及定性診斷的重要方法。

螺旋CT；胰腺癌；胰腺內(nèi)分泌腫瘤；自身免疫性胰腺炎；鑒別診斷

胰腺內(nèi)分泌腫瘤是起源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞的一種較為少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，在全部胰腺腫瘤中僅占2%左右[1]。胰腺內(nèi)分泌腫瘤可劃分為功能性和無功能性兩大類，臨床表現(xiàn)各異，并且缺乏特征性影像學(xué)表現(xiàn)，因此為診斷帶來了一定困難[2]。自身免疫性胰腺炎是胰腺對自身成分作為抗原產(chǎn)生免疫應(yīng)答而發(fā)生的胰腺炎癥性病變，可分為胰管狹窄型慢性胰腺炎以及局限性胰管狹窄型慢性胰腺炎，其中局限性胰管狹窄型慢性胰腺炎缺乏典型的影像學(xué)表現(xiàn)，常需與其他胰腺疾病相鑒別[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，螺旋CT被越來越多地應(yīng)用到胰腺相關(guān)疾病的診斷當(dāng)中，并為許多疾病術(shù)前診斷提供了可靠依據(jù)[4]。本研究對我院近年來收治的不同胰腺疾病患者的CT檢查影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，以期對胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎的CT結(jié)果進(jìn)行歸納與總結(jié)，為胰腺疾病的鑒別診斷提供經(jīng)驗(yàn)。

資料與方法

一、一般資料

收取2012年8月至2015年8月我院收治的胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎患者共99例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺癌患者均經(jīng)過明確的病理學(xué)檢查確診，胰腺內(nèi)分泌腫瘤患者均符合2011年中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理專家組發(fā)布的《中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識意見》[5]，自身免疫性胰腺炎患者均采用美國梅奧醫(yī)學(xué)中心自身免疫性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷；②均有完整的CT檢查結(jié)果；③CT檢查前未接受過治療。納入研究的99例患者中，胰腺癌組40例患者，其中男性24例，女性16例；年齡32～79歲，平均年齡（49.1±6.3）歲；病程0.2～2.9年，平均病程（0.9±0.2）年。胰腺內(nèi)分泌腫瘤組37例患者，其中男性23例，女性14例；年齡25～65歲，平均年齡（42.3±3.1）歲；病程0.1～2.7年，平均病程（0.8± 0.2）年；按照腫瘤類別不同又可將37例患者分為胰島素瘤15例，胃泌素瘤7例，胰高血糖素瘤3例以及無功能性內(nèi)分泌腫瘤12例。自身免疫性胰腺炎組22例患者，其中男性15例，女性7例；年齡28～73歲，平均年齡（46.3±5.2）歲；病程0.2～2.8年，平均病程（0.8±0.2）年。三組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較無顯著性差異（P>0.05）。

二、檢查方法

使用飛利浦64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查。檢查前囑患者常規(guī)禁食8 h以上，檢查前30m in飲用清水1 000m L左右充盈胃部及十二指腸。對兩組患者均實(shí)施平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描。掃描范圍為胰腺及肝臟全部，自頭位向足位進(jìn)行掃描。參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120 kV，管電流180～220mAs，層厚及層距均為3.0mm，螺距1.0～1.2mm。增強(qiáng)掃描采用非離子型對比劑碘海醇（300mgI/m L）作為造影劑，采用高壓注射器經(jīng)患者肘前靜脈行快速靜脈團(tuán)注，注射速率為3.0～4.0m L/s。采用動脈期（20～25 s）、胰腺期（35～40 s）和門脈期（70～80 s）三期掃描，部分患者加掃延遲期（180 s）。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級分類資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

一、三組患者CT特征比較

胰腺癌組多為球形，密度不均，平掃密度明顯低，動脈期、門脈期密度均較正常低。胰腺內(nèi)分泌腫瘤組及自身免疫性胰腺炎組均以長形為主，但胰腺內(nèi)分泌腫瘤密度多為不均，平掃密度多為明顯低，而自身免疫性胰腺炎密度均勻，平掃密度中等偏低。二者門脈期密度均以中等偏高為主，但胰腺內(nèi)分泌腫瘤為動脈期高密度，自身免疫性胰腺炎為動脈期低密度，二者相較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

二、三組患者CT表現(xiàn)分析

自身免疫性胰腺炎組患者主要以胰腺腫脹為主，CT結(jié)果大多為彌漫性強(qiáng)化減低，極少出現(xiàn)血管受侵犯表現(xiàn)，胰管改變以不規(guī)則狹窄為主，易引起腎臟受累，均有別于胰腺癌及胰腺內(nèi)分泌腫瘤組患者。胰腺癌組患者主要CT表現(xiàn)為彌漫性密度減低，胰管改變以截?cái)酁橹?，發(fā)生率均遠(yuǎn)高于其他兩組患者。上述差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。胰腺內(nèi)分泌腫瘤更易出現(xiàn)胰周包膜樣邊緣、血管受侵犯以及假囊腫形成，可區(qū)別于其他兩種疾病，見表2。

討 論

胰腺內(nèi)分泌腫瘤是由胰腺導(dǎo)管細(xì)胞起源的一種神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。目前，針對胰腺內(nèi)分泌腫瘤的主要治療方式為手術(shù)切除，因此術(shù)前早期診斷與定位對于疾病治療及患者預(yù)后具有十分重要的意義[6]。胰腺內(nèi)分泌腫瘤平掃密度常與正常胰腺相似，檢出較為困難，但該疾病常會出現(xiàn)病灶局部隆起或突出于胰腺輪廓外，這也是胰腺內(nèi)分泌腫瘤檢出的重要征象。由于胰腺內(nèi)分泌腫瘤多呈膨脹性生長，且具有豐富的血供，因此影像學(xué)特征性表現(xiàn)為界限清楚的多血供腫塊，在動脈期增強(qiáng)掃描常呈明顯強(qiáng)化，三期動態(tài)增強(qiáng)掃描也是檢出該疾病的重要手段[7]。

自身免疫性胰腺炎是由患者自身免疫系統(tǒng)介導(dǎo)的一種疾病，以胰腺腫大和胰管不規(guī)則狹窄為特征性表現(xiàn)，胰頭部為好發(fā)部位[8]。影像學(xué)方面常表現(xiàn)為局灶性低密度，與胰腺癌表現(xiàn)較為相似。然而，有別與胰腺癌的手術(shù)治療，自身免疫性胰腺炎多以激素治療為主，因此對疾病進(jìn)行早期準(zhǔn)確診斷，對于治療方案的合理選擇具有十分重要的意義。

表1 三組患者CT特征比較[n（%）]

表2 三組患者CT表現(xiàn)分析[n（%）]

胰腺癌是一種起源于胰管上皮的惡性腫瘤，占全部胰腺惡性腫瘤的90%左右，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢[9]。由于胰腺位置隱蔽，常缺乏有效的早期診斷方法，影響了疾病的治療造成不良預(yù)后。CT是診斷胰腺癌的重要方法之一，對于判斷疾病性質(zhì)與定位均具有重要意義。

本研究對三種胰腺疾病的CT影像學(xué)結(jié)果及特征進(jìn)行了比較研究，證實(shí)了三種CT結(jié)果在形狀、密度、增強(qiáng)各期等方面均具有一定差異，對于疾病的鑒別診斷有提示作用。三種疾病均具有特征性CT表現(xiàn)，總結(jié)歸納如下：①胰腺癌CT結(jié)果以胰管截?cái)嗾鳛橹饕卣?，這是由于胰腺癌侵犯壓迫膽總管下端引起梗阻性膽總管擴(kuò)張，并在胰頭部或鉤突水平突然中斷，因此呈截?cái)啾憩F(xiàn)[10]；②胰腺內(nèi)分泌腫瘤CT結(jié)果以血管侵犯及包膜樣邊緣為主要特征，這是由于胰腺內(nèi)分泌腫瘤常具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，且盡管沒有包膜，但多數(shù)病灶邊界清晰，對周圍組織推移生長[11]；③自身免疫性胰腺炎CT結(jié)果以胰管不規(guī)則狹窄為主要特征，且伴隨腎臟受累，這是由于胰腺周圍炎性滲出和纖維化所致[12]。

綜上所述，螺旋CT在胰腺癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤及自身免疫性胰腺炎的鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可作為相關(guān)疾病定位及定性診斷的重要方法。

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App licationsof spiral CT in differential diagnosisof pancreatic cancer,pancreatic endocrine tum orsand autoimmune pancreatitis

ZHANG A-meng1,KANG Yan-xun2.1)Radiology Department,The First Peop le′s Hospital of Xianyang City,Xianyang，Shaanxi712000;2)CTRoom,The First People′s Hospital of Xianyang City,Xianyang，Shaanxi712000

Ob jectiveTo explore the applications of spiral CT in differential diagnosis of pancreatic cancer,pancreatic endocrine tumors(PETs)and autoimmune pancreatitis(AIP).MethodsNinety-nine patientsw ith pancreatic cancer,PETsor AIPaccepted in ourhospital from Aug.2012 to Aug.2015 were selected into thisstudy.CT resultsof patientswith differentdiseaseswereanalyzed and compared.Resu ltsPancreatic cancer,PETs,and A IP had a certain difference in shape,density,plain scan density and the three phase enhanced scan density.In patientswith autoimmune pancreatitis,pancreatic edemawasmainly imaging findings, and wasmostly diffuse enhancement.The change of pancreatic ductwasmainly irregular stenosis thatwas easy to involve in the kidney.In patientsw ith pancreatic cancer,themain CT showed diffuse density reduction with pancreatic duct truncation.CT resultsof PETsshowed envelope shape edge around pancreas,infiltrated blood vesseland pseudocyst.The characteristic presentation of each disease had statistically difference comparedwith another two diseases(P<0.05).ConclusionSpiralCT hasimportantclinicalvalue in differential diagnosisof pancreatic cancer,PETsand AIP.

Spiral CT;Pancreatic cancer;Pancreatic endocrine tumors;Autoimmune pancreatitis;Differentialdiagnoses

2016-03-14）

（本文編輯：程天明）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.05.005

712000陜西省咸陽市第一人民醫(yī)院1放射科；2 CT室

康眼訓(xùn)，E-mail：kangyanxun_5030@sina.com