陳薇

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良35例

陳薇

（廈門市中醫(yī)院，福建廈門361000）

目的探討三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良的療效及復發(fā)情況。方法選擇70例濕熱內蘊型功能性消化不良患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各35例。對照組給予多潘立酮片口服，治療組給予三仁湯加減治療，比較2組療效及復發(fā)情況。結果治療組總有效率為94.29%，明顯高于對照組的74.29%（P＜0.05）；治療后2組胃動素（MTL）、促胃液素（GAS）水平均顯著提升，且治療組提升幅度高于對照組（P＜0.05）；治療后治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良療效確切，可明顯改善患者MTL、GAS水平，減少復發(fā)率，具有較高的臨床應用和推廣價值。

功能性消化不良；濕熱內蘊型；復發(fā)率；三仁湯

功能性消化不良是由胃動力障礙所引起的疾病，包括胃輕癱和食道反流?。?］。消化不良可見于各年齡段，其主要表現(xiàn)為脘腹脹悶，納食減退，間歇性的出現(xiàn)上腹部不適或灼熱感，惡心欲嘔，溲短便溏等癥狀，具有發(fā)病率及復發(fā)率高的特點，給患者日常生活帶來了嚴重的影響［2］。目前臨床常采取藥物進行治療，如H2受抗體及多潘立酮及三環(huán)類抗抑郁藥等，但是效果并不明顯［3］。本研究采用三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良35例，臨床療效確切，復發(fā)率低，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院于2015年1—10月收治的70例濕熱內蘊型功能性消化不良患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各35例。治療組中男20例，女15例；年齡20～61歲，平均年齡（42.67±10.83）歲；病程1～12 a，平均病程（7.36±1.48）a。對照組男18例，女17例；年齡21～60歲，平均年齡（41.48±9.23）歲；病程2～13 a，平均病程（7.69±1.81）a。2組一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準①西醫(yī)診斷符合2006年5月修訂的羅馬Ⅲ診斷標準［4］；②中醫(yī)診斷符合2001年中華中醫(yī)藥學會內科脾胃病專業(yè)委員會第13次會議通過的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范（草案）》［5］中的診斷標準，證型符合《中醫(yī)診斷學》［6］中“濕熱蘊脾證”的辨證標準；③患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標準①血液系統(tǒng)疾病或合并心、肝、肺、腎疾病者；②證候復雜，兼夾雜證多者；③胃黏膜病理變化或合并胃、十二指腸潰瘍病變者；④妊娠期或哺乳期患者；⑤嚴重心理障礙疾病者；⑥近期服用或正在服用抗抑郁、抗酸、促胃腸動力等藥物者；⑦對本研究藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組給予多潘立酮片（西安楊森制藥有限公司）口服，3次/d，10 mg/次，飯前15～30 min服用。治療組給予三仁湯口服，組成：杏仁、半夏各15 g，飛滑石、生薏苡仁各18g，白通草、白蔻仁、竹葉、厚樸各6 g。隨癥加減：腹脹甚者加枳殼10g，大黃6 g；灼熱感明顯者加蒲公英10 g，黃連6 g；腹痛者加柴胡6 g，白芍10 g；便溏不爽者去滑石加白術10 g，陳皮6 g等。院內藥房統(tǒng)一代煎，100 mL/次，3次/d。1個療程為2周，1個療程結束后進行療效比較。

1.5 評價指標觀察2組療效及復發(fā)情況。2組治療前后采用放射免疫法檢測胃動素（MTL）、促胃液素（GAS），分析胃排空和胃黏膜修復能力。中醫(yī)證候療效參考《功能性消化不良的中西醫(yī)結合診治方案（草案）》［7］，即：治療前證候積分減去治療后證候積分占治療前證候積分百分比即為療效指數(shù)。顯效：癥狀及體征完全消失，療效指數(shù)≥70%；有效：癥狀及體征均有好轉，療效指數(shù)≥30%；無效：癥狀及體征均無明顯改善好轉，療效指數(shù)＜30%。隨訪1 a，記錄2組復發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析。計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，采用t檢驗。

2 結果

2.1 治療前后2組MTL、GAS水平變化情況比較見表1。

2.22 組中醫(yī)證候療效比較見表2。

2.32 組復發(fā)和不良反應情況比較隨訪1 a，治療組中出現(xiàn)2例（5.71%）復發(fā)，對照組出現(xiàn)8例（32.00%）復發(fā)，治療組復發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。治療過程中對照組有10例出現(xiàn)輕度腹瀉，考慮可能是多潘立酮片含有乳糖而出現(xiàn)的乳糖不耐受或吸收障礙所致，治療組沒有出現(xiàn)不良反應，安全性明顯高于對照組。

表1 治療前后2組MTL、GAS水平變化情況比較

表1 治療前后2組MTL、GAS水平變化情況比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 35對照組35治療前治療后治療前治療后MTL 183.49±52.57 399.73±62.721）2）183.32±52.27 371.49±53.311）GAS 24.39±4.89 75.58±12.461）2）22.78±5.19 69.72±8.791）

表2 2組中醫(yī)證候療效比較（n，%）

3 討論

功能性消化不良病因和發(fā)病機制尚不完全清楚［8］，相關研究報道稱，其病因與胃腸道動力障礙、壓力過大和過度緊張有關。目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)特效治療方法，均以藥物治療為主，西醫(yī)主要采取個體化治療，多給予抑制胃酸分泌藥、促胃腸動力藥及抗抑郁藥來改善患者的臨床癥狀。西醫(yī)治療僅對病癥有局部療效，并且治療方法簡單［9］。中醫(yī)遵循整體觀念原則，采用辨證論治法對證下藥。功能性消化不良歸屬于中醫(yī)的“胃痞”“腹痛”等范疇［10］，臨床證型有肝郁、脾虛、痰濕、食積、寒熱錯雜等。我省氣候暖熱濕潤，諸疾皆易從濕化熱，尤其是脾胃病，所以濕熱內蘊型功能性消化不良較為常見。三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》，原方：杏仁五錢，飛滑石六錢，白通草二錢，白蔻仁二錢，竹葉二錢，厚樸二錢，生薏仁六錢，半夏五錢。甘瀾水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服，用于治療濕溫初起，邪在氣分，濕重于熱證，濕熱內蘊型消化不良的主要病機就是濕熱蘊于中焦，脾胃運化失常。濕邪為長夏的主氣，濕邪侵襲人體，其性重濁黏滯，易于阻滯氣機，往往起病緩慢，纏綿難愈，日久蘊而化熱，熱因濕阻而難解，濕受熱蒸而使陽氣更傷，陽氣損傷，氣化不利，易出現(xiàn)水濕濁穢的病癥。吳鞠通于《溫病條辨》中明示“三戒”：“一者……；二者，不可見其中滿不饑，以為停滯而下之，下傷脾胃，濕邪乘勢下注，則為洞泄；三者……，濕為膠滯陰邪，再加柔潤陰藥，兩陰相合，則有錮結不解之勢。故治療之法，惟宜宣暢氣機、清熱利濕。”方中杏仁利肺宣上；白蔻仁芳香暢中；薏苡仁甘淡滲下。三仁合用，分消三焦，并佐滑石、通草、竹葉利濕清熱，半夏、厚樸化濕行氣，氣暢濕行熱退，諸癥自除。本研究采用三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良，較西醫(yī)治療效果更加顯著［11］。中醫(yī)治療不僅有效改善了臨床癥狀，而且治療后MTL與GAS均顯著提高。MTL可刺激分泌胃蛋白酶，促進胃腸蠕動；GAS則可促進胃酸分泌，二者協(xié)同增進胃腸運動，提高胃排空率，加強胃腸道對水、電解質的運輸和吸收，促進消化道上皮生長，加速修復受損胃黏膜，降低本病復發(fā)率。另外，治療期間應囑患者調暢情志，飲食有節(jié)，忌煙酒和辛辣刺激、油膩、生冷及不容易消化的食物，禁用其他抑制胃酸及促進胃動力的藥物。

綜上所述，三仁湯加減治療濕熱內蘊型功能性消化不良，榷中病機，因時因地，配方合理，藥材普通，安全性高，療效確切，能明顯改善患者MTL、GAS水平，明顯降低復發(fā)率，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。

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：1000-338X（2016）06-0069-02

2016-10-15

陳薇（1968—），女，副主任中醫(yī)師，主要從事胃腸道疾病臨床研究。