涂燕芬，郭進財

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合止痙散治療伴抑郁狀態(tài)的緊張型頭痛38例

涂燕芬，郭進財

（福建中醫(yī)藥大學附屬漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000）

目的觀察柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合止痙散治療伴抑郁狀態(tài)的緊張型頭痛的臨床療效。方法將80例符合納入標準的伴抑郁狀態(tài)的緊張型頭痛患者按數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組各40名。試驗組予柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合止痙散治療，對照組予鹽酸乙哌立松聯(lián)合阿米替林治療。療程4周，觀察2組療效。結(jié)果試驗組總有效率達94.7%，對照組總有效率為89.2%，2組比較，P＜0.05；治療后2組HAMD評分均較治療前下降（P＜0.05），且試驗組HAMD評分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合止痙散能有效治療伴抑郁狀態(tài)的緊張性頭痛。

緊張型頭痛；抑郁；柴胡加龍骨牡蠣湯；止痙散

緊張型頭痛（tension-type headache，TTH）又稱肌收縮性頭痛，為臨床最常見的慢性頭痛，其發(fā)病約占原發(fā)性頭痛患者的40%［1］。該病主要臨床表現(xiàn)為雙側(cè)枕部、額顳部或全頭部的持續(xù)性鈍痛，如頭部的緊箍感、壓迫感或沉重感。緊張型頭痛發(fā)病持續(xù)時間較長，可達數(shù)周、數(shù)月，甚則數(shù)年，且諸多患者常伴有頭暈、失眠和（或）精力差等癥狀，嚴重者可伴有焦慮或抑郁，常因情緒波動、睡眠不佳、經(jīng)期、更年期等因素加劇，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合止痙散治療本病38例，療效滿意，且無明顯不良反應，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準①頭痛診斷標準：符合2004年國際頭痛協(xié)會中關(guān)于緊張型頭痛的診斷（ICHD-2）［2］。②抑郁癥診斷標準：符合DSM—IV抑郁發(fā)作診斷標準［3］。③中醫(yī)證候診斷標準：參照1997年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組公布的《頭風病證候診斷標準》［4］，辨證為肝郁化火型，主證：頭脹痛或悶，情緒抑郁或急躁易怒，胸悶或少腹脹滿，寐差，口干，口苦，舌紅，舌黃，脈弦。

1.2 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡18～60歲；③漢密爾頓抑郁量表（24項表）評分（HAMD評分）8～20分；④知情并愿意參加本試驗者。

1.3 排除標準①因腦血管病、腦外傷、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位、鼻竇炎、屈光不正、青光眼等所致的繼發(fā)性頭痛；②偏頭痛、叢集性頭痛等原發(fā)性頭痛；③生命征不穩(wěn)或合并有心、肝、肺、腎、血液、內(nèi)分泌等重大疾病者；④既往有精神障礙或神經(jīng)癥等重大精神疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女；⑥長期服用止痛藥或濫用藥物者；⑦對本試驗藥物過敏者。

1.4 剔除標準①不符合納入標準者；②資料不全影響療效或安全性判斷者；③未按試驗治療方案用藥者；或者同時服用本試驗禁用的中藥或西藥者；或者治療過程中自行更換藥物或增加藥物者；④自行撤出試驗或者未完成全程治療而影響指標評估的病例，視為脫落。

1.5 一般資料80例病例均來源于2015年1月—2016年12月在我院腦病科治療的伴發(fā)抑郁狀態(tài)的緊張型頭痛發(fā)作期患者，按數(shù)字表法隨機分為試驗組和對照組各40例。其中試驗組2例不能堅持服藥而剔除；對照組1例無復診而脫落，2例未按規(guī)定服藥而剔除。2組共75例納入統(tǒng)計學分析，脫落率6.25%。2組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2組基線資料比較

表1 2組基線資料比較

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1.6 統(tǒng)計學處理統(tǒng)計采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料屬正態(tài)分布的用來表示，采用t檢驗。

2 治療方法

2.1 試驗組柴胡加龍骨牡蠣湯合止痙散：柴胡10 g，黃芩10 g，黨參15 g，桂枝6 g，茯苓15 g，清半夏10 g，熟大黃6 g，生龍骨15 g，生牡蠣15 g，珍珠母15 g，大棗10 g，干姜3 g，蜈蚣1條，全蝎3 g。全成分中藥配方顆粒（北京康仁堂藥業(yè)有限公司），每日1劑，分2次，開水200 mL沖泡后溫服。療程4周。

2.2 對照組鹽酸乙哌立松（衛(wèi)才中國藥業(yè)有限公司），每次50 mg，餐后口服，每日3次；阿米替林（常州四藥制藥有限公司），每次25 mg，晚上口服，每日1次。療程4周。

2.3 基礎病治療原有高血壓、糖尿病、高脂血癥等基礎病者維持既往用藥，治療期間均予心理疏導。

3 療效評定

3.1 頭痛療效評定采用目前國際上臨床較為通用的視覺模擬評分法（VAS）評定患者頭痛的程度。分別于治療前、治療后及治療結(jié)束2個月隨訪時記錄頭痛程度、持續(xù)時間，參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《頭風診斷與療效評定標準》［5］的方法分別計算各時期的頭痛指數(shù)，進而計算療效百分數(shù)：

療效百分數(shù)＝［（治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù)）/治療前頭痛指數(shù)］×100%。

療效評定標準：①臨床治愈：頭痛癥狀消失，隨訪2個月無復發(fā)，療效百分數(shù)≥90%；②顯效：療效百分數(shù)為55%～90%（含55%）；③有效：療效百分數(shù)為20%～55%（含20%）；④無效：療效百分數(shù)為20%以下。

3.2 抑郁療效評定參照《精神科評定量表手冊》［6］中的HAMD量表（24項）進行HAMD評分，比較2組治療前后HAMD評分。

4 結(jié)果

4.1 2組療效比較見表2、表3。

表2 2組療效比較（n，%）

表1 2組HAMD評分變化比較

表1 2組HAMD評分變化比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別試驗組對照組治療后5.15±2.031）2）8.62±3.591）n 38 37治療前16.67±1.81 16.49±2.08

4.2 安全性評價試驗組無明顯不良反應。對照組有2例出現(xiàn)嗜睡，6例出現(xiàn)口干、惡心等輕微不適。上述反應均發(fā)生于試驗初期，隨治療時間的延長或?qū)ΠY處理，癥狀逐漸緩解。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學關(guān)于緊張型頭痛的病因及發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生可能跟多種因素相關(guān)，主要認為與頭部、頸、肩肌肉的過度收縮和肌筋膜痛敏性增加有關(guān)，且受精神心理因素影響很大；其次還與神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、神經(jīng)電生理變化、中樞調(diào)節(jié)功能障礙等有關(guān)。目前緊張型頭痛的西醫(yī)治療主要以藥物治療為主。急性期主要應用麥角類、非甾體抗炎類、肌松藥等；緩解期則用β受體阻斷劑、三環(huán)類抗抑郁藥或5-羥色胺再攝取抑制劑抗抑郁藥等。這些藥物長期服用毒副作用較大，易產(chǎn)生依賴性、惡心、共濟失調(diào)等，停藥后存在反跳現(xiàn)象，過度用藥可出現(xiàn)藥物性頭痛。

緊張型頭痛屬于祖國醫(yī)學“首風”“頭痛”“頭風”“腦風”等范疇?！杜R證指南醫(yī)案·頭痛》記載“頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會于巔……厥陰之風火乃能逆上作痛。”闡明了頭痛與足厥陰肝經(jīng)密切相關(guān)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！敝赋銮橹净顒优c肝主疏泄密切相關(guān)。若肝氣郁結(jié)，疏泄不暢，則可引起情志抑郁。肝“體陰而用陽”，若陰陽失衡，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，郁久則化火、化風，延久則致瘀、生痰，諸邪上擾清竅，氣血失和，神機失調(diào)而發(fā)為頭痛?？梢娗橹臼д{(diào)，肝失疏泄為本病的重要病機。因此對于伴發(fā)抑郁狀態(tài)的緊張型頭痛的治療應以整體觀念為指導思想，重視情志致病而立疏肝順氣之法，兼顧心神因素而予寧心安神法，同時注重清肝瀉火、熄風止痛、燮理陰陽，使得人體“氣血充和，萬病不生”“陰平陽秘，精神乃治”。葉天士謂“久則邪正渾處其間，草木不能見效，當以蟲蟻藥疏通諸邪”，指出了對于久病入絡之頑疾，當以蟲類藥搜剔絡中之邪。蟲類藥多為血肉有情之品，行通走竄之性強，用之可散風火、去痰瘀，使絡脈得通，諸痛得除。

柴胡加龍骨牡蠣湯載于《傷寒論》第107條，為小柴胡湯去甘草加桂枝、茯苓、龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃組成。本研究以珍珠母代原方中有毒之鉛丹，以黨參代人參。方中柴胡、黃芩一升一降，一散一清而和解少陽樞機，使肝升膽降，氣機調(diào)和，則頭痛乃愈；加桂枝通陽透達，又助茯苓暢利三焦；加龍牡、珍珠母重鎮(zhèn)安神，茯苓寧心安神；加少量大黃，泄熱和胃。止痙散出自于上海人民出版社出版的《方劑學》第5版教材，由全蝎、蜈蚣組成。方中全蝎功可熄風鎮(zhèn)痙、通絡止痛；張錫純謂蜈蚣“走竄之力最速……內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處皆能開之”。兩藥合用，相輔相成，搜風通絡，解痙止痛。上述諸藥合用，疏肝泄熱，調(diào)和陰陽，寧心安神，通瘀定痛。

本研究采用柴胡加龍骨牡蠣湯聯(lián)合止痙散治療伴發(fā)抑郁狀態(tài)的緊張性頭痛，藥證相合，標本兼治，結(jié)果顯示該方可有效改善其頭痛和抑郁癥狀，且毒副作用小，值得臨床推廣運用。

［1］王維治.神經(jīng)病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1069.

［2］Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society.The international classification of headache disorders［S］.Cephalalgia，2004，24（1）：9-160.

［3］American Psychiatric Association.Mood disorders.In：Diagnostic and statistical manual of mental disorders（Fourth edition.DSMIV）［M］.Washington.DC：American Psychiatric Association，1994：317-391.

［4］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風病證候診斷標準［S］.北京中醫(yī)藥大學學報，1997，20（4）：48-49.

［5］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組.頭風診斷與療效評定標準［S］.北京中醫(yī)學院學報，1993，16（3）：69.

［6］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1993：4-9.

R725.1

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：1000-338X（2016）06-0009-02

2016-09-20

涂燕芬（1980—），女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦病中西醫(yī)結(jié)合治療工作。