黃惠榕，任新生

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

·中醫(yī)護理·

糖絡通沐足聯(lián)合穴位按摩治療痰瘀互結(jié)型0級糖尿病足50例

黃惠榕，任新生

（福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

糖尿病足；糖絡通沐足；穴位按摩；

近幾年來糖尿病足患病率不斷上升，糖尿病足正在威脅著人類的健康安全。據(jù)相關統(tǒng)計表明有5%～15%的糖尿病患者會出現(xiàn)糖尿病足，因糖尿病足住院在糖尿病住院患者中的比例高達20%。從下肢截肢相對危險性比較，糖尿病患者是非糖尿病患者的40倍，全球平均每30 s就發(fā)生1例由于糖尿病而導致的下肢丟失，截肢率為7.3%［1］。糖尿病足不僅給患者自身造成痛苦，同時也帶來了沉重的經(jīng)濟社會負擔，國家每年支出高昂的費用用于糖尿病足的治療與護理，因此在臨床上應不斷探索更為安全有效且更為經(jīng)濟適用的方法來預防糖尿病足的發(fā)生與發(fā)展。本研究觀察對痰瘀互結(jié)型0級糖尿病足患者采用糖絡通沐足配合穴位按摩兩種傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)方法，效果明顯，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2013年5月—2015年8月在我院住院治療的痰瘀互結(jié)型0級糖尿病足患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為干預組和對照組各50例。干預組中男29例，女21例，平均年齡（53.4± 5.8）歲，糖尿病病程（6.9±3.2）a。對照組中男26例，女24例，平均年齡（54.9±6.8）歲，糖尿病病程（7.2±3.3）a，2組性別、年齡、病程、中醫(yī)證候積分等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準①糖尿病按照世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年公布的診斷標準［2］；②糖尿病足分級按Wagner分級［3］符合0級糖尿病足。

1.3 中醫(yī)辨證標準參照2002年北京人民衛(wèi)生出版社出版的《糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療》［4］辨為痰瘀互結(jié)型，主癥：下肢或（和）上肢遠端麻木，疼痛。兼癥：如針刺，感覺不靈，舌質(zhì)暗紅，苔或厚或膩，脈或滑或澀或濡。根據(jù)1988年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局公布的《新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則》［5］中“中醫(yī)證的計分方法”對相關證候進行計分。

1.4 納入標準①符合2型糖尿病診斷標準者；②符合上訴中醫(yī)痰瘀互結(jié)型辨證標準者；③糖尿病足分期為Wagner分級0級者；④自愿參加并簽具知情同意書者。

1.5 排除標準①合并有嚴重的糖尿病并發(fā)癥（如增殖性視網(wǎng)膜炎）或糖尿病急性并發(fā)癥者；②嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等其他嚴重疾病者；③精神異常者；④孕婦、哺乳期婦女；⑤依從性差、資料不全者；⑥已參與其他研究，可能影響指標觀察者。符合以上任意一項者均予以排除。

2 方法

2.1 對照組予以控制血糖、營養(yǎng)神經(jīng)及擴張血管改善循環(huán)等藥物治療，同時配合飲食及運動控制，在護理上加強糖尿病足相關知識的健康教育，特別是足部皮膚保護以及足部運動的宣教。同時指導患者每晚20∶00睡前給予糖絡通沐足20 min：糖絡通為院內(nèi)協(xié)定中藥處方，采用全成分劑型。由白芥子6.0 g，水蛭1.5 g，冰片0.5 g，延胡索4.0 g，當歸3.0 g，玄參3.0 g等藥物組成。先將藥加35～40℃的溫水4 500～5 000 mL溶解后開始沐足，采用美的牌具有保溫功能的沐足桶進行沐足，使水溫維持在35～40℃，水面在踝關節(jié)以上5 cm。10 d為1個療程。

2.2 干預組在對照組基礎上在糖絡通沐足后給予雙側(cè)涌泉穴按摩，按摩手法采用點按法，每側(cè)涌泉穴按摩5 min，10 d為1個療程。本研究所有的中醫(yī)護理操作均由本病區(qū)中醫(yī)專崗護理人員完成。穴位按摩的操作方法按照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》［6］實施。

2.3 觀察指標①糖代謝指標：空腹血糖、餐后2 h血糖。②足部壓力感覺閾值：在足部皮膚上測試10個點，每個點檢查2次，其中含至少1次假試。能感覺8點以上為正常，1～7點為減弱，10點均感覺不到為缺如。正常、減弱、缺如分別記2分、1分及0分。③右腓總神經(jīng)感覺傳導速度（RSCV）：采用肌電圖檢測儀（日本關電牌MEB-2306型號肌電圖檢測儀）進行測定。

2.4 統(tǒng)計學處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析處理。計量資料屬正態(tài)分布以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié)果

3.1 療效判斷標準參考國家中醫(yī)管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［7］，顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動脈搏動明顯增強。有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動脈搏動可觸及。無效：各項指標達不到有效標準。

3.2 2組護理效果見表1。

表1 2組護理效果比較

3.3 2組干預前后足部壓力感覺閾值比較見表2。

表2 2組干預前后足部壓力感覺閾值比較例

3.4 2組干預前后RSCV變化比較見表3。

表1 2組干預前后RSCV變化比較m/s

表1 2組干預前后RSCV變化比較m/s

注：與干預前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別干預組對照組差值3.51±0.132）2.43±0.21 n 50 50干預前37.67±3.56 38.25±3.08干預后42.23±3.411）39.64±3.291）

4 討論

糖尿病足是糖尿病中晚期常見的并發(fā)癥之一，該疾病發(fā)生多為神經(jīng)病變和感染共同作用的結(jié)果。糖尿病足在中醫(yī)屬于“脫疽”“血痹”范疇，0級糖尿病足病機為寒濕阻絡、血脈瘀阻。目前國內(nèi)部分學者的相關報告表明：在糖尿病足治療與預防措施上選用中藥沐足效果明顯［8-10］。衡先培等學者對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者運用糖絡通內(nèi)服進行干預治療，觀察其MBP、IGF-1的變化，結(jié)果顯示糖絡通內(nèi)服對痰瘀互結(jié)型2型糖尿病的周圍神經(jīng)病變效果明顯，能夠達到活血化瘀、溫陽通絡之功效［11］。且糖絡通組方中的水蛭、當歸、延胡索等具有抗凝、擴張血管、降低血液黏稠度的作用，從而改變血液循環(huán)及血液流變性，恢復神經(jīng)的血氧供應。

有學者認為足部穴位按摩可以有效改善足部壓力異常［12］。本研究選穴涌泉穴在全身俞穴的最下部，為腎經(jīng)起始穴位，如泉水之涌出，為精氣之所發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)足底部含有豐富的末梢神經(jīng)感受器，它與人體各部均有密切聯(lián)系。通過對涌泉穴的穴位按摩，可以刺激足底的末梢神經(jīng)感受器，強化人體各器官組織之間的聯(lián)系，有效改善血液循環(huán)，達到活血通絡的目的。

本研究遵循“內(nèi)治之理即外治之理”的理念，將糖絡通內(nèi)服演變?yōu)樘墙j通沐足，配合涌泉穴位按摩，主要通過足部皮膚微血管吸收藥物；同時沐足溫熱刺激及涌泉穴穴位按摩強化刺激足底末梢神經(jīng)感受器，強化臟腑器官組織之間的聯(lián)系，從而改善血液循環(huán)及血液流變性，達到祛濕散寒、活血通絡的目的。本研究證實：糖絡通沐足配合穴位按摩對預防痰瘀互結(jié)型0級糖尿病足的發(fā)生發(fā)展具有一定的作用，且該操作易學、易掌握、非侵入性、無痛苦、經(jīng)濟適用，易于推廣，為中醫(yī)護理預防糖尿病足神經(jīng)病變的發(fā)生發(fā)展提供了客觀臨床依據(jù)及新的思路。

［1］黃惠榕，任新生.糖絡通沐足在痰瘀互結(jié)型0級糖尿病足的效果觀察［J］.福建中醫(yī)藥大學學報，2014，24（2）：55-56.

［2］《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南［S］.北京：北京醫(yī)科大學出版社，2010：72.

［3］WAGNER F W.Algorithms of diabetic foot care.In：Levin ME，O’Neil LW，eds.The Diabetic foot［M］.2nded.St Louis：Mosby Yearbook，1983：291-302.

［4］衡先培.糖尿病性神經(jīng)病變診斷與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：12-23，214.

［5］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.新藥（中藥）治療老年病臨床研究指導原則［S］.中國醫(yī)藥學報，1989，4（3）：72-74.

［6］中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：190-191.

［7］國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：256，233-237.

［8］吳玉敏.中藥足浴聯(lián)合護理治療糖尿病足的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（10）：59.

［9］曾肅英.中藥浴足配合艾灸足底穴位按摩對Wagner 0級糖尿病足療效觀察［J］.糖尿病新世界，2014（9）：25-26.

［10］張新霞，謝春光，郭保根.自擬中藥浴足方治療早期糖尿病足患者42例［J］.中國老年學雜志，2012（12）：2608-2609.

［11］楊柳清，衡先培，何衛(wèi)東.糖絡通干預糖尿病周圍神經(jīng)病變患者MBP、IGF-1的研究［J］.光明中醫(yī)，2011，26（6）：1129-1131.

［12］陳杏梅.個體化健康教育配合足部穴位按摩對0級糖尿病足的護理干預［J］.臨床醫(yī)學工程，2011，18（12）：1954-1955.

R248.1

：B

：1000-338X（2016）06-0071-02

2016-09-08

福建省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研項目（WZZH201311）；福建中醫(yī)藥大學陳可冀中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展基金資助（CKJ2012011）

黃惠榕（1965—），女，碩士生導師，副教授，副主任護師。