呂麗芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院，福建南平353000）

中藥塌漬結(jié)合灸法、運動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎40例

呂麗芳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院，福建南平353000）

目的觀察中藥塌漬結(jié)合灸法、運動療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的臨床療效。方法將80例KOA患者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組采用我科自制的“活絡(luò)止痛水”進行中藥塌漬治療，并結(jié)合灸法、運動療法，對照組口服塞來昔布膠囊。比較2組治療前后視覺模擬評分（VAS）和膝關(guān)節(jié)LKSS評分，并比較2組療效。結(jié)果治療前2組2個指標(biāo)評分無顯著性差異（P＞0.05），治療后2組VAS評分和LKSS評分均較治療前明顯提高（P＜0.05），治療組改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為75.0%，2組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論中藥塌漬結(jié)合灸法、運動療法能提高KOA患者的臨床療效，改善患者關(guān)節(jié)功能。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥塌漬；灸法；運動療法

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）病理表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生的疾病［1-2］，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，往往會影響患者的行走功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。由于KOA是慢性的、進展性的疾病，患者多在40歲以后出現(xiàn)癥狀，而60歲以上患病人群可達(dá)78.5%［3］。目前臨床治療主要以保守治療和手術(shù)為主，許多患者對手術(shù)治療存在恐懼，而西藥毒副作用大，價格昂貴，病人無法耐受和堅持長期治療。中醫(yī)藥療效好，毒副作用小，患者樂于接受［4］。筆者應(yīng)用中藥塌漬結(jié)合灸法、運動療法治療KOA 40例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年12月—2015年12月至我院針灸科門診和病房就診的KOA患者80例，按就診順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。治療組中男24例，女16例，年齡（47.1±9.1）歲，病程（1.3±0.8）a；對照組中男23例，女17例，年齡（46.7±9.4）歲，病程（1.4±0.9）a。2組年齡、性別、病程等指標(biāo)比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)》［5］制定的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個月來大部分時間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線檢查示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動時有骨摩擦音。滿足①、②項或①、③、⑤、⑥項或①、④、⑤、⑥項者，可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤70歲；③自愿接受本治療方案，并簽署知情同意書者。④中醫(yī)辨證分型屬于風(fēng)寒濕痹阻型：患者肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛，痛處固定，有如刀割，或有明顯重著感，或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①年齡＞70歲；②合并有心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病以及精神障礙者；③合并有膝關(guān)節(jié)骨折、外傷、骨腫瘤、骨結(jié)核引起關(guān)節(jié)癥狀者；④研究前長期使用腎上腺皮質(zhì)激素等可能影響療效觀察的藥物者；⑤癥狀、體征嚴(yán)重，如膝關(guān)節(jié)明顯腫大、紅腫熱痛等；⑥皮膚易過敏或皮膚有破損等；⑦依從性不高，無法堅持功能鍛煉或未在醫(yī)師指導(dǎo)下進行訓(xùn)練者。

1.5 方法治療組采用我科自制的“活絡(luò)止痛水”進行中藥塌漬治療，并結(jié)合灸法、運動療法進行。具體操作方法：將中藥先浸泡30～60 min，再煮沸后5～10 min后取出，然后將紗布用藥汁浸泡后，用鑷子將紗布取出，敷在內(nèi)、外膝眼，血海、梁丘上，自制大小約23.5 cm×16 cm×7 cm的灸箱放置在紗布上方，灸箱內(nèi)放置一直徑約為7 cm的艾球，將艾球點燃，30～40 min后艾球燃盡時將艾箱取下。操作時注意事項：患者取舒適體位，暴露治療部位，同時認(rèn)真觀察治療部位是否有傷口，避免感染。中藥組成：五加皮20 g，川芎10 g，紅花6 g，乳香10 g，白芥子6 g，細(xì)辛8 g，沒藥10 g，當(dāng)歸尾15 g，赤芍6 g，桃仁15 g，澤蘭22 g，蘇木15 g，桂枝15 g。每天治療1次，1個療程為14 d。

運動療法：主要目的是增強薄弱肌肉的肌力，提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，并根據(jù)患者的病情選擇康復(fù)鍛煉內(nèi)容。急性期：①股四頭肌、腘繩肌的等長肌力訓(xùn)練：患者取坐位或仰臥位，雙下肢伸直，繃緊股四頭肌10～15 s，放松10～15 s；患者俯臥位，屈膝至最大角度，繃緊腘繩肌10～15 s，放松10～15 s。②踝泵運動：患者取仰臥位，緩慢地做踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈動作，注意患者在無痛或微痛的范圍內(nèi)做，在最大角度時保持10～15 s。慢性期患者采取等長及等張收縮結(jié)合訓(xùn)練，并配合蹬自行車、半蹲、本體感覺訓(xùn)練等。患者于股四頭肌訓(xùn)練椅上進行膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，并且逐漸調(diào)整角度（30°→60°→90°→100°）進行股四頭肌的等長收縮訓(xùn)練，每次持續(xù)10～15 s，放松10～15 s。待患者能輕松完成抗重力訓(xùn)練后，再根據(jù)情況在足踝部逐步增加阻力，訓(xùn)練重復(fù)10次為1組，每天3組，訓(xùn)練在患者耐受程度內(nèi)進行，以訓(xùn)練結(jié)束后原有癥狀未加重為宜?；颊咧蓖忍Ц?、腘繩肌及股四頭肌等張運動，每個動作10～20次為1組，每日做2～3組。同時在平衡板上或波波球上進行半蹲訓(xùn)練等強化膝關(guān)節(jié)的本體感覺，其運動訓(xùn)練的強度、時間及頻率均逐漸增強，強度以患者主觀感覺不勞累為宜。

對照組口服塞來昔布膠囊（西樂葆，美國輝瑞制藥有限公司），每次200 mg，每天1次，15 d為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo)①采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者的疼痛程度：0分代表無任何疼痛，10分表示最痛［6］。②功能評分采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表（Lysholm knee score，LKSS）［7］評定，評定內(nèi)容主要有疼痛（包括休息痛和運動痛）、是否跛行、是否需要支撐物、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、不穩(wěn)定性、腫脹程度、上下樓梯能力、絞鎖情況等8項，正常為100分，分值越小表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用卡方檢驗；計量資料屬正態(tài)分布以x±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［8］，①痊愈：膝關(guān)節(jié)活動時功能基本恢復(fù)，腫疼情況基本完全消失。②顯效：膝關(guān)節(jié)活動時功能基本正常，腫疼明顯減輕。③有效：膝關(guān)節(jié)活動時功能部分恢復(fù)，腫疼減輕。④無效：與治療前相比，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動度及腫疼癥狀無明顯改善。

2.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

2.32 組治療前后VAS、LKSS評分比較見表2。

3 討論

KOA在中醫(yī)屬于“痹癥”“膝痹”和“骨痹”范疇，發(fā)病機制為肝腎虧虛，損傷日久，血瘀日久，加之風(fēng)、寒、濕三邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致筋骨受損，臨床上治療上主要以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、滋補肝腎、強筋壯骨為主。我院自制中藥塌漬藥方“活絡(luò)止痛水”，通過中藥持續(xù)刺激皮膚，由表及里達(dá)到祛風(fēng)散寒除濕、行氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛的目的，從而減輕患者的疼痛癥狀，改善其功能情況［9］。同時采用我科自制的灸箱進行艾灸治療，通過溫?zé)嵝?yīng)將藥液有效成分滲透至膝關(guān)節(jié)內(nèi)，起到改善血液循環(huán)，促進局部組織的營養(yǎng)、代謝及菌性炎癥吸收，緩解組織水腫，從而緩解肌肉、肌腱等軟組織痙攣，松解軟組織粘連，達(dá)到消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的［10-11］。我科已將此方用于骨關(guān)節(jié)疾病治療多年，均取得較好的臨床療效，尤其適應(yīng)于風(fēng)寒濕痹患者。

表2 2組治療前后VAS、LKSS評分比較

表2 2組治療前后VAS、LKSS評分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

VAS評分7.06±1.91 2.16±11.971）2）7.19±1.65 3.69±2.071）2）組別治療組n 40對照組40時間治療前治療后治療前治療后LKSS評分43.17±9.15 64.28±9.131）45.09±8.93 58.01±8.161）

筆者認(rèn)為膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力鍛煉和關(guān)節(jié)本體感覺的訓(xùn)練是十分重要的，它會鞏固治療效果，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使本病不易復(fù)發(fā)。通過鍛煉可以促進肌肉及關(guān)節(jié)各結(jié)構(gòu)成分的血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，增加滑膜關(guān)節(jié)軟骨面營養(yǎng)，維持肌肉彈性，緩解肌肉痙攣，促進關(guān)節(jié)內(nèi)致病物質(zhì)的清除等［12］。直腿抬高功能鍛煉、蹬自行車、半蹲等訓(xùn)練方法能夠增加患者軀體的核心穩(wěn)定，增加患者股四頭肌、腘繩肌的肌力，提高膝關(guān)節(jié)囊的韌性，從而增強膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及膝關(guān)節(jié)的本體感覺［13］，提高患肢活動能力。關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練會對關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生擠壓和松弛的作用，促進軟骨的新陳代謝，提高關(guān)節(jié)本體感覺，消除腫脹，提高肌腱和韌帶恢復(fù)后的拉伸強度［14］。因此，運動訓(xùn)練有助于提高膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力和耐力，改善關(guān)節(jié)面正常的應(yīng)力分布，增強膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性［15］。同時還有助于糾正髕骨的外側(cè)偏移情況。有文獻報道，運動訓(xùn)練對于抑制炎癥因子對關(guān)節(jié)軟骨的破壞也有作用，從而起到延緩關(guān)節(jié)軟骨退變速度的效果［16］。

本研究結(jié)果顯示：常規(guī)藥物治療、中藥塌漬結(jié)合灸法和運動療法均能使患者的疼痛癥狀減輕，膝關(guān)節(jié)功能情況改善，但中藥塌漬結(jié)合灸法、運動療法與常規(guī)藥物治療比較療效更佳，并且操作方便，便于臨床推廣應(yīng)用。但本療法遠(yuǎn)期療效以及對于其他證型患者的療效還需進一步觀察。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等.實用骨科［M］.北京：人民出版社，2009：1337.

［2］張俐.中醫(yī)骨病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：26.

［3］韓金生，詹強.中醫(yī)外治法治療膝骨關(guān)節(jié)進展［J］.針灸臨床雜志，2008，24（6）：55.

［4］林潔，付長龍，李俐，等.電針治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評價［J］.康復(fù)學(xué)報，2016，26（4）：52-58.

［5］孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002：319-339.

［6］ROUSING R，HANSEN K L，ANDERSEN M O，et al.Twelve-months follow-up in forty-nine patients with acute/semiacte osteoporotic vertebrafractures treated conservatively or with percutaneous vertebroplasty：a clinical randomized study［J］.Spine（phila Pa 1976），2010，35（5）：478-482.

［7］繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000：295.

［8］龔利，房雋敏，嚴(yán)陶，等.手法治療對膝骨關(guān)節(jié)炎患者屈伸肌功能影響的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（2）：6-9.

［9］羅平，李萬婷.中藥塌漬熏干預(yù)治療腰椎間盤突出癥療效觀察及護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（12）：2164-2165.

［10］薛守旺，王鋼.綜合療法治療膝骨性炎療效分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2010，10（22）：877-878.

［11］吳毅，胡永善，李放，等.骨關(guān)節(jié)炎的功能評定與康復(fù)治療［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：41-43.

［12］陳輝，周亞娜.運動療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子的影響［J］.南京體育學(xué)院學(xué)報，2011，10（4）：29-30.

［13］李曉瑛，郭燕梅，陳蔚，等.綜合療法對老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2011，17（12）：1158-1160.

［14］崔利華，朱強.常用骨傷護理康復(fù)指導(dǎo)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：37-38.

［15］徐桂蓮.綜合療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎120例觀察［J］.中醫(yī)正骨，2008，20（8）：33-34.

［16］任立軍.中藥熱敷結(jié)合功能鍛煉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中醫(yī)正骨，2007，19（12）：54-56.

R684.3

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：1000-338X（2016）06-0013-02

2016-08-25

福建省中醫(yī)藥科研重點課題計劃（WZZK0906）

呂麗芳（1979—），女，主治醫(yī)師。