謝建謀，虞露長(zhǎng)

（龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

針灸配合經(jīng)驗(yàn)方外敷治療髕骨軟骨軟化癥48例

謝建謀，虞露長(zhǎng)

（龍巖市中醫(yī)院，福建龍巖364000）

目的觀察針灸配合經(jīng)驗(yàn)方外敷治療髕骨軟骨軟化癥的臨床療效。方法將95例髕骨軟骨軟化癥（CP）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例予以針灸配合經(jīng)驗(yàn)方外敷治療，對(duì)照組47例予以針刺配合TDP照射治療。12 d為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估2組療效。結(jié)果治療組治愈率為83.3%，優(yōu)于對(duì)照組的63.8%（P＜0.05）；膝痛VAS評(píng)分治療前后比較，2組均有改善，治療組改善程度比對(duì)照組更為明顯。結(jié)論針灸配合經(jīng)驗(yàn)方外敷治療髕骨軟骨軟化癥療效顯著，四肢關(guān)節(jié)艾灸盒實(shí)用便捷，值得推廣。

髕骨軟骨軟化癥；針灸；經(jīng)驗(yàn)方外敷

髕骨軟骨軟化癥［1］（CP）又稱髕骨軟骨病，是髕股關(guān)節(jié)軟骨由于損傷而引起的退行性病變，女性多于男性［2］，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)多的人員，常見于經(jīng)常上下樓梯、爬山、跑步、舉重、田徑等運(yùn)動(dòng)員，跳廣場(chǎng)舞者等，臨床表現(xiàn)有：以髕骨后疼痛為著，勞累后加劇，上、下樓梯困難，休息后減輕或消失；功能障礙，膝關(guān)節(jié)X線片表現(xiàn)早期無明顯改變，中、后期的側(cè)位及切線位片可見髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，軟骨下骨硬化，囊樣變，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。筆者近年來采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察針灸配合經(jīng)驗(yàn)方外敷治療髕骨軟骨軟化癥48例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年1月—2016年6月我院針灸科門診髕骨軟骨軟化癥患者95例，按就診先后順序分為治療組和對(duì)照組。治療組48例中男24例，女24例；年齡20～75歲，平均（37±12）歲；病程30 d～6 a，平均（1.2±1.3）a；左膝16例，右膝18例，雙膝14例。對(duì)照組47例中男24例，女23例；年齡22～73歲，平均（35±11）歲；病程30 d～5 a，平均（1.1±1.4）a；左膝16例，右膝16例，雙膝14例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：①外傷史或勞損病史。②多見于中青年人。③上下樓梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重，髕下脂肪墊壓痛陽(yáng)性，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，或有“軟腿”或“假交鎖征”現(xiàn)象。④X線攝片檢查：可見密度增高的軟骨骨質(zhì)硬化影。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］：①痰濕痹阻：膝關(guān)節(jié)酸軟不適或疼痛，并日漸加重，疼痛部位不確切，上下樓梯、下蹲時(shí)疼痛加重，局部腫脹，或浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。伴體倦神疲，納呆。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。②肝腎虧虛：腰軟乏力，上下樓梯時(shí)明顯，或出現(xiàn)“軟腿”或“假交鎖征”，脂肪墊壓痛，大腿肌肉萎縮。舌淡苔薄白，脈細(xì)無力。

2 治療方法

2.1 治療組采用針灸配合經(jīng)驗(yàn)方外敷治療。針刺取穴，主穴：內(nèi)、外膝眼，梁丘、膝陽(yáng)關(guān)、陽(yáng)陵泉、阿是穴。配穴：痰濕痹阻型加陰陵泉、足三里；肝腎虧虛型加關(guān)元、腎俞。操作：常規(guī)消毒后，采用華佗牌無菌針灸針，長(zhǎng)40～50 mm，直徑0.30 mm的毫針，按照中醫(yī)辨證分型選取主穴加配穴進(jìn)行針刺治療，痰濕痹阻型用捻轉(zhuǎn)提插瀉手法，肝腎虧虛型用捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)手法。行手法治療后，在膝關(guān)節(jié)處放上自制四肢關(guān)節(jié)艾灸盒，在盒內(nèi)放置3段3 cm長(zhǎng)且兩頭點(diǎn)燃的艾條進(jìn)行艾灸。蓋上艾灸盒蓋，留針30 min左右，至艾條燃盡。其間可通過四肢關(guān)節(jié)艾灸盒的升降孔調(diào)節(jié)高度達(dá)到調(diào)節(jié)艾灸溫度的目的，以免燙傷皮膚。30 min后予以外敷藥貼敷患處，并用繃帶包扎，待第2天針灸前揭下。

四肢關(guān)節(jié)艾灸盒（見圖1）在我科已應(yīng)用于5 a余，它是筆者多年臨床實(shí)踐探索中依據(jù)膝關(guān)節(jié)的外形特點(diǎn)，考慮到手持艾灸或溫針灸均費(fèi)時(shí)費(fèi)力，潛心研究發(fā)明的一項(xiàng)實(shí)用新型國(guó)家專利（國(guó)家專利號(hào)：201520708359.4），并獲得2016年福建省百萬(wàn)職工“五小”創(chuàng)新大賽二等獎(jiǎng)。本專利根據(jù)人體不同體型及高矮胖瘦的不同特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了各種規(guī)格（分大、中、小號(hào)）的艾灸盒，由不銹鋼網(wǎng)絲盤、金屬圓棒等組成，適用于四肢關(guān)節(jié)的灸療。使用方法：①將金屬圓棒穿過艾灸盒一側(cè)的升降孔，再穿過不銹鋼網(wǎng)盤，后穿過另一側(cè)升降孔，兩頭用固定板固定，旋上螺母；②將艾灸盒放置于需要艾灸的部位；③將點(diǎn)燃好的艾條平放于不銹鋼網(wǎng)絲盤上，蓋上盒蓋，留一小縫；根據(jù)病人的溫度感覺，可通過升降金屬圓棒，調(diào)節(jié)隔熱網(wǎng)的高度，從而達(dá)到調(diào)節(jié)艾灸溫度的作用。

外敷方采用我科自擬經(jīng)驗(yàn)方：①痰濕痹阻型：川烏10 g，草烏10 g，艾葉15 g，制附子15 g，劉寄奴10 g，威靈仙10 g，川牛膝15 g，肉桂皮10 g，伸筋草30 g，五加皮10 g，透骨皮10 g等；②肝腎虧虛型：獨(dú)活10 g，川芎10 g，秦艽10 g，杜仲10 g，川斷10 g，山萸肉10 g，茯苓15 g，桑寄生15 g，當(dāng)歸15 g，牛膝15 g，熟地黃15 g，白芍15 g，甘草3 g等。諸藥打磨成粉，用熱水調(diào)成糊狀，均勻涂在美容巾上成薄薄一層，外敷患處，并用繃帶包扎。

2.2 對(duì)照組采用針刺配合TDP神燈照射治療。針刺取穴、操作方法同治療組；針刺后用TDP神燈（型號(hào)：TDP-L-I-1，重慶市國(guó)人醫(yī)療器械有限公司）照射患者膝關(guān)節(jié)，以患者能忍受熱感為度，不可灼傷皮膚。留針30 min左右。

2組均每日治療1次，12 d為1個(gè)療程，療程間休息5 d。2個(gè)療程后評(píng)估臨床療效，不到2個(gè)療程而痊愈者，按2個(gè)療程計(jì)算。

3 觀察指標(biāo)

3.1 膝關(guān)節(jié)疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法（VAS評(píng)分）［4］評(píng)定。在標(biāo)尺上面畫1條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間分別分成1 cm的10等份表示不同程度的疼痛，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上畫一記號(hào)，表示疼痛的程度。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］，治愈：膝部無疼痛，活動(dòng)無不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)（±）；未愈：癥狀無改善，“軟腿”及“假交鎖”情況加重，X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周圍及軟骨下有骨刺形成。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組對(duì)照組n 48 47治療前8.32±1.07 8.29±1.05治療后1.33±0.611）2）1.85±0.591）

4.2 2組療效比較見表2。

表2 2組療效比較

5 討論

髕骨軟骨軟化癥屬中醫(yī)“痹證”“勞損”等病癥的范疇，好發(fā)于青壯年，在運(yùn)動(dòng)員和體育愛好者中尤其多見，女性發(fā)病率較男性高［5］。筆者以為：髕骨軟化癥發(fā)病是由于膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，損耗局部陽(yáng)氣，致使膝關(guān)節(jié)功能受損，天長(zhǎng)日久，陰陽(yáng)失衡，陽(yáng)虛陰盛，“陰成形”，則出現(xiàn)局部疼痛、僵硬、軟骨硬化等癥狀，所以治療這類“陰成形”的疾病，必須施以“溫法”最佳?！侗怡o心書》曰：“溫陽(yáng)保命之法，艾灼第一……”，配合艾灸治療，證治相應(yīng)。本文采用針刺主配穴，再結(jié)合經(jīng)驗(yàn)方外敷，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛的作用。

本研究結(jié)果顯示：治療組和對(duì)照組均能緩解髕骨軟骨軟化癥引起的疼痛，且治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，說明了艾條灸和TDP神燈照射均能擴(kuò)張患部的毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥滲出物和代謝產(chǎn)物的吸收；也說明了治療“陰成形”類疾病，采用艾條溫通之法效果更佳。本研究采用四肢關(guān)節(jié)艾灸盒（國(guó)家專利），更是治療方法的一次創(chuàng)新，本專利便捷實(shí)用，值得廣泛推廣。

自制四肢關(guān)節(jié)艾灸盒的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用體會(huì)：①根據(jù)不同體型及高矮胖瘦而設(shè)計(jì)的大、中、小三款艾灸盒；②可先針刺、電針，再放置艾灸盒艾灸，艾火集中，熱力透筋達(dá)骨，溫通經(jīng)脈，達(dá)到溫針灸的作用。③省時(shí)省力，節(jié)省醫(yī)生手持艾條施灸的時(shí)間。

④相對(duì)密閉的空間，保持艾條灸的溫度，減少手持艾條灸施灸因空氣流動(dòng)而散熱。⑤可通過調(diào)節(jié)升降孔，而調(diào)節(jié)艾灸的溫度。

艾灸可分為直接灸和間接灸，臨床常用的間接灸法為溫針灸和隔姜灸，部分為隔鹽灸和隔藥餅灸，各具特色。如今市場(chǎng)上的艾灸盒都難以對(duì)四肢關(guān)節(jié)進(jìn)行施灸，如：擱置在膝關(guān)節(jié)上容易傾倒。該艾灸盒克服了上述缺陷，施灸時(shí)，將點(diǎn)燃的艾條放置在隔熱網(wǎng)上面，然后將艾灸盒通過其自身的U型孔架置在四肢關(guān)節(jié)上，如膝關(guān)節(jié)。為防止?fàn)C傷皮膚，可以根據(jù)艾條的熱度，通過掛鉤及卡孔調(diào)節(jié)隔熱網(wǎng)的高度，水平位放置艾條，達(dá)到恒溫治療的目的。筆者常用此法治療關(guān)節(jié)紅腫熱痛、跌打損傷、關(guān)節(jié)僵硬、畸形等，且效果顯著。

艾灸盒應(yīng)用的注意事項(xiàng)：施灸時(shí)，每根艾條長(zhǎng)約3～5 cm，將點(diǎn)燃的艾條放置在隔熱網(wǎng)上面，然后將艾灸盒通過其自身的U型孔架置在四肢關(guān)節(jié)上，如膝關(guān)節(jié)；為防止?fàn)C傷皮膚，可以根據(jù)艾條的熱度及治療時(shí)間的長(zhǎng)短，調(diào)節(jié)隔熱網(wǎng)在卡孔（艾灸盒上的升降孔）的位置；艾條燃燒時(shí)間約20～30 min，艾條燃盡時(shí)，說明本次治療已結(jié)束。倒去灰渣，艾灸盒留待下次再用。另外需注意：針刺之后，放置艾灸盒時(shí)，不要壓針。

［1］包飛，王鳳琴.髕骨軟化癥的中西醫(yī)結(jié)合治療近況［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10（3）：158-160.

［2］郭開今，葉啟彬.2743名普通人群髕骨軟化癥患病率的調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，20（3）：213-215.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198.

［4］韋緒性.中西醫(yī)臨床疼痛學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1996：14-15.

［5］唐傳其.髕骨軟化癥中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.廣西中醫(yī)藥，2004，27（2）：66-69.

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：1000-338X（2016）06-0011-02

2016-10-09

謝建謀（1965—），男，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事針灸治療神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病研究。