莊增輝

（泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

開郁湯化裁治療心臟神經(jīng)官能癥50例

莊增輝

（泉州市中醫(yī)院，福建泉州362000）

心臟神經(jīng)官能癥；心虛氣郁；開郁湯

開郁湯為我院已故名老中醫(yī)蔡友敬老先生常用的方劑，全方由百合、臺(tái)烏、澤蘭、瓜蔞、薤白、藕節(jié)、郁金、枇杷葉、甘草組成，蔡老先生經(jīng)常應(yīng)用本方治療呼吸困難、胸悶等心臟神經(jīng)官能癥等病。近年來，筆者運(yùn)用此方化裁治療心臟神經(jīng)官能癥50例，并設(shè)立對(duì)照組比較，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2013年3月—2016年5月在我院門診就診的心臟神經(jīng)官能癥患者100例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。其中治療組中男20例，女30例；年齡18～40歲，平均（32.2±4.3）歲；病程1～2 a，平均（0.5±0.3）a。對(duì)照組中男23例，女27例；年齡17～39歲，平均（30.4±3.8）歲；病程1～2 a，平均（0.6±0.3）a。2組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》［1］，癥狀：出現(xiàn)心悸動(dòng)、心前區(qū)疼痛、胸前憋悶、呼吸不暢等具有典型的植物神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂癥狀。體征：有臨床診斷價(jià)值的陽性體征缺乏。輔助檢查：心電圖正?；虼笾抡?，心電圖異常常見心動(dòng)過速（竇性）、陣發(fā)心律不齊（竇性），或偶見主要局限于Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)的ST-T段改變，心得安試驗(yàn)陽性，活動(dòng)平板試驗(yàn)正常，心臟彩超檢查心臟結(jié)構(gòu)和功能正常。對(duì)懷疑器質(zhì)性病變的病例，行冠脈CTA檢查后顯示結(jié)果正常。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］辨為心氣虛弱、氣機(jī)不暢型胸痹，臨床表現(xiàn)為胸痹心痛，甚則心痛徹背，短氣不得臥，伴有心悸氣短等并伴有心電圖的改變。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組以開郁湯為主加減，主方：百合20 g，烏藥15 g，澤蘭15 g，瓜蔞15 g，薤白10 g，藕節(jié)15 g，郁金15 g，枇杷葉15 g，甘草3 g。加減：心悸者加柏子仁10 g，五味子5 g；失眠、多夢(mèng)者加酸棗仁20 g，茯神15 g，合歡皮10 g；胸痛甚者加延胡索10 g，川楝子10 g，丹參15 g；痰濁者加半夏10 g，膽南星10 g；面部烘熱者加知母10 g，牡丹皮10 g；失眠多夢(mèng)者加酸棗仁30 g；夾有血瘀者加桃仁10 g，紅花10 g。頭煎，加水600 mL，加入白酒或黃酒50 mL浸泡半小時(shí)，煎取300 mL；次煎，再加水500 mL，煎取250 mL，二煎合而為一。每日1劑，分2次早晚服用，14 d為1個(gè)療程。

1.4 對(duì)照組予口服復(fù)方丹參滴丸（天士力制藥集團(tuán)股份有限公司）10粒，每日3次；維生素B1（三才石岐制藥股份有限公司）20 mg，每日3次。療程14 d。部分失眠的患者輔以少劑量艾司唑侖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料中非等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的胸痹心痛療效標(biāo)準(zhǔn)擬定，治愈：癥狀消失，心電圖檢查正常；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，周期延長，心電圖檢查有改善；未愈：主要癥狀無變化，心電圖無改變。

2.22 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3 體會(huì)

心臟神經(jīng)官能癥是一種比較特別的疾病，它的癥狀表現(xiàn)在心血管、呼吸系統(tǒng)方面，但檢查結(jié)果又表明一切正常；患者感覺很不舒服，卻就是檢查不出疾病。雖然大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為既然身體沒有問題，就不必理它但患者卻感覺很不舒服，有時(shí)還會(huì)引起抑郁癥，嚴(yán)重影響到患者的學(xué)習(xí)和工作。中醫(yī)沒有此病名。本組病例按照其臨床表現(xiàn)主要以“胸痹”為主，有的病人也可以表現(xiàn)為“心悸”“郁證”“虛勞”“臟躁”“厥證”等，如果能參照這些病種辨證論治，可更加全面概括了該病的復(fù)雜、多變、遷延的特性。

開郁湯是我院老中醫(yī)的名方，縱觀全方乃是由百合湯合瓜蔞薤白白酒湯加味而成。百合湯出自陳修園的《時(shí)方歌括》［3］，原方主治“心口痛，服諸熱藥不效者。亦屬氣痛”。并說“此方余從海壇得來，用之多驗(yàn)?！标愂险J(rèn)為：“百合合眾瓣而成，有百脈一宗之象，其色白而入肺，肺主氣，肺氣降則諸氣俱調(diào)。此醫(yī)書所不載。余得之海外奇人，屢試屢效?！保?］。加用烏藥，具有行氣止痛，合用百合，一行氣，一降氣，則氣可通，郁可解。瓜蔞薤白酒湯出自《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》，原方主治"胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！狈街泄鲜V實(shí)為君，理氣寬胸，滌痰散結(jié)，該藥擅長利氣散結(jié)以寬胸，并可稀釋軟化稠痰以通胸膈痹塞。薤白為臣，通陽散結(jié)，行氣止痛，因本品辛散苦降，溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結(jié)，故為治胸痹之要藥。瓜蔞配伍薤白，既祛痰結(jié)，又通陽氣，相輔相成，為治療胸痹的常用對(duì)藥。佐以白酒，辛散溫通，行氣活血，既輕揚(yáng)上行而助藥勢(shì)，又可加強(qiáng)薤白行氣通陽之力［5］。沈紹功教授認(rèn)為：薤白對(duì)心血管病藥效的活性成分大蒜氨酸、揮發(fā)精油等只溶于酒而不溶于水，可見仲景用薤白加酒治胸痹病的科學(xué)性。如果本方?jīng)]有用白酒，則效果大打折扣，甚至沒有效果，近代多用于治療冠心病心絞痛患者。藕節(jié)具有散瘀、提神的作用［6］。郁金、枇杷葉用以宣通肺氣，疏肝解郁，澤蘭善舒肝脾之郁，具有通經(jīng)散結(jié)而不傷正的特點(diǎn)，甘草調(diào)和諸藥的作用?？v觀本方，諸藥合用，具有調(diào)暢氣機(jī)，舒肝開郁，寬胸散結(jié)，行氣活血之功，并隨證加減，故可以取得較好療效。

筆者應(yīng)用本方法治療心臟神經(jīng)官能癥，常根據(jù)患者的兼癥進(jìn)行加減治療。在胸悶，呼吸困難消失后，根據(jù)患者的體質(zhì)，給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、補(bǔ)腎方藥，可鞏固療效。同時(shí)讓患者平時(shí)保持樂觀的精神，減輕精神壓力，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如太極拳等，可防止本病復(fù)發(fā)。

［1］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1495-1497.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：2-23.

［3］黃大理校注，時(shí)方歌括［M］．福州：福建科學(xué)技術(shù)出版社，1984：83.

［4］陳修園.醫(yī)學(xué)從眾錄［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984：60.

［5］鄧中甲．鄧中甲方劑學(xué)講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：100.

［6］張顯臣，張靖華.中藥精華［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，1990：200.

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2016-09-01

莊增輝（1966—），男，主任中醫(yī)師，主要從事心腦血管疾病臨床研究。