陳峰，付慧中

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

平胃散治療非酒精性脂肪性肝病痰濕證30例

陳峰1，2，付慧中1，2

（1．福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建福州350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建福州350003）

目的觀察平胃散加減對非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）痰濕質(zhì)患者肝功能、血脂指標(biāo)影響。方法將60例NAFLD痰濕質(zhì)患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組口服平胃散，對照組口服易善復(fù)膠囊。治療4周后，對肝功能、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測與評價。結(jié)果2組ALT、AST、GGT、TC、TG、LDL-C指標(biāo)均有明顯降低，2組治療前后組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），2組治療后比較，ALT、TC、TG、LDL-C差異有顯著性（P＜0.05），AST、GGT差異無顯著性（P＞0.05），治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論平胃散加減有保肝消脂的作用，治療NAFLD痰濕質(zhì)患者，療效滿意。

非酒精性脂肪性肝??；痰濕質(zhì)；平胃散；治未病

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指無過量飲酒史及其他明顯損肝因素，病理特征為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和脂肪貯積的一種臨床綜合征。運(yùn)動量不足、高脂高糖飲食、生活壓力增加等不良因素單獨(dú)或綜合作用導(dǎo)致NAFLD發(fā)病率逐年升高。隨著肥胖癥人群的日益龐大，NAFLD的患病率在過去10 a增加了近一倍，占全球普通人群中20%～30%，己經(jīng)成為重要的全球公共健康問題之一［1］。本研究從中醫(yī)體質(zhì)特點(diǎn)入手，對NAFLD痰濕質(zhì)患者進(jìn)行中藥干預(yù)，以期達(dá)到本病治療重心的前移。

1 臨床資料

1.1 一般資料本研究選擇2015年6月—2016年3月在我院治未病中心就診，符合西醫(yī)診斷為NAFLD，中醫(yī)體質(zhì)辨識為痰濕質(zhì)的患者60例作為研究對象。2組一般資料比較見表1。2組年齡、性別、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》［3］判定為痰濕質(zhì)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上西醫(yī)診斷及中醫(yī)體質(zhì)辨識標(biāo)準(zhǔn)；②能配合完成治療者；③同意接受隨訪；④年齡20～65歲；⑤知情同意者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前6個月內(nèi)使用引起脂肪肝及損害肝功能相關(guān)藥物者；②合并嚴(yán)重心、腦、腎、肝、血液系統(tǒng)疾病患者；③不宜從事運(yùn)動的傷殘者、智力低下及精神病患者；④中途退出、不愿合作者；⑤妊娠期、哺乳期婦女。

1.6 觀測指標(biāo)治療前后測定肝功能指標(biāo)（ALT、AST、GGT）、血脂指標(biāo)（TC、TG，LDL-C）。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《中醫(yī)消化病診療指南》［4］臨床療效標(biāo)準(zhǔn)，分為痊愈、顯效、有效、無效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)屬正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

2組均進(jìn)行健康宣教，制定如下方案，①飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：低熱量（每天攝入熱量大約是800～900千卡）、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；規(guī)律進(jìn)食；烹調(diào)時少加鹽、糖、油。②加強(qiáng)體力活動及鍛煉：每日安排30min輕至中強(qiáng)度有氧活動，如慢跑、太極拳、爬山、騎車、打球及游泳等。干預(yù)過程中每周至少1次電話隨訪。

2.1 治療組口服平胃散（《簡要濟(jì)眾方》），組成：蒼術(shù)9 g，姜厚樸6 g，陳皮9 g，炙甘草3 g。水煎取汁300 mL，每次150 mL，早晚各1次。療程4周。2.2對照組口服易善復(fù)膠囊（賽諾菲安萬特北京制藥有限公司），0.456 g/次，3次/d。療程4周。

3 治療結(jié)果

3.12 組療效比較見表1。

表1 2組療效比較

3.2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較見表2。

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較

表2 2組治療前后肝功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 30對照組30時間治療前治療后治療前治療后ALT 95.63±20.90 40.26±10.991）2）97.79±17.86 51.21±12.031）AST 75.63±19.90 41.26±17.191）73.79±17.86 42.21±19.951）GGT 102.63±23.90 51.94±24.131）99.79±20.86 48.07±25.481）

3.3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較見表3。

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

表1 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別治療組n 30對照組30時間治療前治療后治療前治療后TC 5.78±1.90 5.26±1.791）2）5.79±1.58 5.61±1.031）TG 2.63±1.26 1.76±2.151）2）2.46±2.09 2.01±1.821）LDL-C 4.33±0.81 2.94±1.131）2）4.68±0.92 3.57±1.411）

4 討論

4.1 NAFLD屬于祖國醫(yī)學(xué)“肝癖”“痞滿”“脅痛”等范疇，多由于體內(nèi)痰濕、水飲、血瘀等病理產(chǎn)物堆積而發(fā)病。本病病位在肝、脾，長期嗜食肥甘厚膩，而使脾胃受損，健運(yùn)失常，清陽不升，濁陰不降。飲食無法轉(zhuǎn)化為水谷精微，反為膏濁，導(dǎo)致肝疏泄不暢，膏脂痰濁堆積在肝，形成脂肪肝。本研究以平胃散健脾化濕以達(dá)到治療肝病的目的，即是遵循《金匱要略》中“見肝之病，知肝傳脾，必先實(shí)脾”的治未病思想。

4.2 NAFLD是許多疾病的前期狀態(tài)，如不加以干預(yù)，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦卫w維化、肝硬化甚至肝癌。本研究對NAFLD進(jìn)行積極地干預(yù)，能夠有效地降低肝功能異常和血脂異常的發(fā)病機(jī)率，可以成功阻止NAFLD轉(zhuǎn)化為更嚴(yán)重的肝病，從而達(dá)到“未病先防、既病防變”的目的。本研究除使用藥物干預(yù)外，也積極向患者推薦健康的生活飲食及積極鍛煉的生活方式，適度的體育鍛煉配合合理飲食，則可防止本病復(fù)發(fā)，這也正體現(xiàn)了治未病“瘥后防復(fù)”的思想。

4.3 綜上所述，本病防治在“治未病”思想指導(dǎo)下，結(jié)合中醫(yī)體質(zhì)辨證和早期診斷，積極進(jìn)行綜合療法早期干預(yù)，推廣更加健康的生活方式，防止疾病復(fù)發(fā)與傳變。本方案具有獨(dú)特的東方風(fēng)格以及養(yǎng)生保健特色，有著西藥治療無法比擬的優(yōu)勢，符合疾病治療重心前移的目標(biāo)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

［1］WILLIAMS R.Global challenges in liver disease［J］.Hepatology，2006，44（3）：521-526.

［2］中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［S］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

［3］王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2.

［4］李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南［S］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：147-148.

R575.5

：B

：1000-338X（2016）06-0067-02

2016-09-02

陳峰（1966—），男，副主任中醫(yī)師。