【摘 要】隨著我國新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制已成必然趨勢。加強(qiáng)內(nèi)部控制可有效提高醫(yī)院的經(jīng)營效率，促進(jìn)醫(yī)院的健康發(fā)展。而構(gòu)建內(nèi)控體系是做好內(nèi)部控制工作的前提。本文首先分析了我國醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題，并就這些問題進(jìn)行了進(jìn)一步思考，研究了完善醫(yī)院內(nèi)控體系提高經(jīng)營效率的對(duì)策，并提出了幾點(diǎn)自己的看法以供他人參考。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部控制；體系；經(jīng)營

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院想要健康、穩(wěn)定的發(fā)展，就必須要做好內(nèi)部控制方面的工作，而想要做好內(nèi)部控制，就必須構(gòu)建完善的內(nèi)控體系。目前，我國很多醫(yī)院內(nèi)控體系的構(gòu)建依舊存在很多問題，基于這一現(xiàn)象，研究構(gòu)建醫(yī)院內(nèi)控體系的具體對(duì)策具有十分重要的意義。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制存在的問題

1.醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足

目前，我國很多醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不足，沒有意識(shí)到開展內(nèi)部控制工作的重要性。但事實(shí)上，內(nèi)部控制的有效開展可以提高醫(yī)院的內(nèi)部管理水平，提高醫(yī)院的經(jīng)營效率，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。醫(yī)院對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)內(nèi)部控制認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為開展內(nèi)部控制是沒必要的工作，不會(huì)帶來什么實(shí)際的作用，發(fā)揮會(huì)加大管理方面的工作量，增加醫(yī)院管理成本，所以對(duì)內(nèi)部控制體系制度方面的建設(shè)也沒有投入過多的熱情及精力。（2）醫(yī)院各科室領(lǐng)導(dǎo)及職工對(duì)內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)程度不高，很多人認(rèn)為內(nèi)部控制是對(duì)自身的一種約束，在這種情緒下，醫(yī)院內(nèi)部的凝聚力被不斷瓦解，甚至還會(huì)出現(xiàn)職工消極工作的現(xiàn)象。

2.內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善

內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善也是現(xiàn)階段我國醫(yī)院內(nèi)部控制存在的主要問題。一方面，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度的構(gòu)建和會(huì)計(jì)工作不匹配，甚至存在一定的矛盾，在這種制度下，難以保證會(huì)計(jì)內(nèi)部控制順利開展，甚至還會(huì)對(duì)會(huì)計(jì)工作造成一定影響；另一方面，沒有明確各各科室和其他管理部門在內(nèi)部會(huì)計(jì)控制中的權(quán)責(zé)，為做好工作上的組織協(xié)調(diào)，使會(huì)計(jì)內(nèi)部控制工作出現(xiàn)混亂，還有一些科室、部門管理人員不積極配合內(nèi)部會(huì)計(jì)控制工作的開展。

3.資金、資產(chǎn)方面的控制力度不足

醫(yī)院內(nèi)部控制中，對(duì)資金、資產(chǎn)方面的控制是重點(diǎn)內(nèi)容。在新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院開始逐漸向自收自支的經(jīng)營模式轉(zhuǎn)型，而想要保證醫(yī)院穩(wěn)定經(jīng)營，就必須要做好資金、資產(chǎn)方面的控制，從而提高資金、資產(chǎn)的使用效率，避免資金、資產(chǎn)流失。具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）資金記賬方面存在問題。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)不高，導(dǎo)致記賬過程中時(shí)常容易出現(xiàn)錯(cuò)記、漏記等現(xiàn)象，降低了賬面數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性。（2）在資產(chǎn)管理方面，部分醫(yī)院還未能做到及時(shí)的對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)，甚至有時(shí)候出現(xiàn)資產(chǎn)使用活動(dòng)沒有登記的現(xiàn)象，造成登記結(jié)果和實(shí)際資產(chǎn)數(shù)量、去向不符的現(xiàn)象。（3）在資金使用方面，因?yàn)檫€沒有進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，而一些職工利用這一漏洞，私自挪用、占用公款。

4.缺乏有效的監(jiān)督

目前，我國醫(yī)院主要通過內(nèi)部審計(jì)來實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理的功能，而現(xiàn)階段很多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)相關(guān)方面的建設(shè)并沒有做到位，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）缺乏獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，這樣就導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作的開展受其他科室、部門領(lǐng)導(dǎo)的制約，無法深入科室、部門內(nèi)部來了解需要的信息。（2）并未建立完善的內(nèi)部審計(jì)制度，制度上的缺陷使內(nèi)部審計(jì)工作的開展無章可循，甚至使內(nèi)部審計(jì)工作流于形式，無法發(fā)揮實(shí)際作用。（3）缺乏高素質(zhì)的審計(jì)人員，很多審計(jì)人員都是從財(cái)務(wù)部門調(diào)過來的，而這些員工在入職前甚至都沒有進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，沒有掌握內(nèi)部審計(jì)知識(shí)和技能，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)工作質(zhì)量并不是很高，甚至由于審計(jì)工作出現(xiàn)的偏差導(dǎo)致醫(yī)院決策失誤，由此觸發(fā)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、完善醫(yī)院內(nèi)控體系提高經(jīng)營效率的對(duì)策

1.完善內(nèi)部控制體系

完善內(nèi)部控制體系可以保障醫(yī)院內(nèi)部控制工作有條不紊的開展，具體可從以下幾點(diǎn)出發(fā)：（1）完善崗位責(zé)任制度，明確各科室、各部門職工的崗位責(zé)任，并加強(qiáng)各崗位之間的牽制，實(shí)現(xiàn)相互監(jiān)督、相互約束。（2）建立以財(cái)務(wù)部門為主體的內(nèi)部控制執(zhí)行機(jī)制，強(qiáng)調(diào)財(cái)務(wù)內(nèi)部是內(nèi)部控制的執(zhí)行者身份，結(jié)合內(nèi)部控制工作實(shí)際需要來提高財(cái)務(wù)部門的權(quán)利，引入高素質(zhì)的會(huì)計(jì)人員，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門由核算型到管理型的轉(zhuǎn)變，從而提高內(nèi)部控制的效率和質(zhì)量。（3）建立以內(nèi)部審計(jì)部門為主的監(jiān)督體系，加強(qiáng)對(duì)各部門之間的監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，尤其是一些違紀(jì)違規(guī)的現(xiàn)象，并做相應(yīng)的糾錯(cuò)措施。如加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)核算工作的監(jiān)管，確保會(huì)計(jì)核算工作符合相應(yīng)規(guī)定，同時(shí)評(píng)價(jià)會(huì)計(jì)信息數(shù)據(jù)是否真實(shí)、完整，從而提高會(huì)計(jì)報(bào)表質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)院決策的準(zhǔn)確性。

2.構(gòu)建科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制

構(gòu)建科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制有利于提高醫(yī)院職工工作的積極性。激勵(lì)機(jī)制的構(gòu)建需要和醫(yī)院內(nèi)部控制制度相互結(jié)合。首先，以內(nèi)部控制執(zhí)行情況來作為激勵(lì)工作的依據(jù)，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來實(shí)施獎(jiǎng)懲。其次，獎(jiǎng)懲制度要具有科學(xué)性、合理性，想要發(fā)揮激勵(lì)效果，就必須從精神及物質(zhì)兩個(gè)層面出發(fā)，如職工在內(nèi)部控制中表現(xiàn)優(yōu)異的，可以給于口頭表揚(yáng)以及物質(zhì)上的獎(jiǎng)勵(lì)，反之則需要進(jìn)行批評(píng)以及物質(zhì)懲罰，以此來使員工意識(shí)到自身利益是和醫(yī)院掛鉤的，提高他們在今后工作中的積極性，盡自己最大能力來提高醫(yī)療服務(wù)及管理工作的效率和質(zhì)量。

3.樹立以人為本的控制理念

現(xiàn)階段，想要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制提高經(jīng)營效率，就必須要樹立以人文本的控制理念。職工時(shí)醫(yī)院業(yè)務(wù)開展和管理活動(dòng)的主體，以人為本的進(jìn)行內(nèi)部控制，可促進(jìn)內(nèi)部控制效率、質(zhì)量的提升，具體可從以下幾點(diǎn)出發(fā)：（1）在內(nèi)部控制活動(dòng)開展過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要做好帶頭作用，規(guī)范好自身行為，為職工樹立起一個(gè)良好的榜樣。同時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)還需要加強(qiáng)和職工之間的溝通交流，及時(shí)了解職工工作中的困難，并幫助職工解決困難。讓職工反饋?zhàn)陨韺?duì)醫(yī)院內(nèi)部控制制度、體系構(gòu)建的看法，并適當(dāng)?shù)穆犎÷毠ひ庖姡屄毠しe極參與到內(nèi)部控制體系構(gòu)建中來，提高醫(yī)院內(nèi)部凝聚力，加強(qiáng)職工對(duì)醫(yī)院的歸屬感，從而提高經(jīng)營效率。（2）加強(qiáng)對(duì)科室、部門各崗位職工的思想教育，提高職工的思想覺悟，端正職工工作態(tài)度、行為，提高職工工作積極性。做好法律普及工作，提高職工法律意識(shí)，避免違法犯罪的現(xiàn)象發(fā)生。（3）加強(qiáng)對(duì)職工專業(yè)素質(zhì)方面的培養(yǎng)，建立科學(xué)的培訓(xùn)機(jī)制，開展對(duì)職工知識(shí)、技能方面的培訓(xùn)，提高職工業(yè)務(wù)能力及行為規(guī)范性，降低工作中出錯(cuò)的現(xiàn)象。

4.完善內(nèi)部審計(jì)制度

完善內(nèi)部審計(jì)制度，可促進(jìn)內(nèi)部審計(jì)作用的發(fā)揮。首先，醫(yī)院應(yīng)該提高內(nèi)部審計(jì)部門的獨(dú)立性，要求內(nèi)部審計(jì)部門只對(duì)醫(yī)院決策層負(fù)責(zé)，任何人不得以任何形式干預(yù)內(nèi)部審計(jì)工作，從而保證內(nèi)部審計(jì)工作順利開展，且不受其他部門領(lǐng)導(dǎo)的制約。其次，規(guī)范好內(nèi)部審計(jì)基礎(chǔ)工作，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)需要，來制定相應(yīng)的審計(jì)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)習(xí)現(xiàn)代事業(yè)單位或其他機(jī)構(gòu)的內(nèi)部審計(jì)辦法，從而提高自身內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量。在內(nèi)部審計(jì)工作中，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理，通過實(shí)踐來不斷完善制度方面的建設(shè)。最后，提高內(nèi)部審計(jì)團(tuán)隊(duì)素質(zhì)，引進(jìn)高素質(zhì)的內(nèi)部審計(jì)人才，改善用人機(jī)制，加強(qiáng)審計(jì)隊(duì)伍的思想教育工作，提高審計(jì)工作的公平公正，避免審計(jì)人員受利益誘惑而隱瞞審計(jì)事實(shí)的現(xiàn)象發(fā)生，從而最大化的發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)的作用，不斷促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制水平的提高。

三、總結(jié)

綜上所述，目前，我國醫(yī)院在內(nèi)部控制方面依舊存在很多問題，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和員工對(duì)內(nèi)部控制的重要性認(rèn)識(shí)不足、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度不完善、資金資產(chǎn)發(fā)那個(gè)面的控制力度不足以及缺乏有效的監(jiān)督。這些問題都使內(nèi)部控制的作用難以發(fā)揮。而想要改善這些問題，就必須完善內(nèi)部控制體系，構(gòu)建科學(xué)的激勵(lì)制度，并轉(zhuǎn)變思想觀念，建立以人為本的控制理念。同時(shí)，還需要完善內(nèi)部審計(jì)制度，從而有效的提高內(nèi)部審計(jì)質(zhì)量和效率，促進(jìn)我國醫(yī)院經(jīng)營水平的提高。

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作者簡介：

孫泰（1973—），男，單位： 撫順市中心醫(yī)院。