王敏

主動(dòng)握拳活動(dòng)對預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果

王敏

目的：探討主動(dòng)握拳活動(dòng)對預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果。方法：選擇我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并隨機(jī)等分為對照組和研究組，兩組患者均給予基礎(chǔ)治療與干預(yù)，其中對照組采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo);研究組在此基礎(chǔ)上采用主動(dòng)握拳活動(dòng)。比較兩組患者干預(yù)前后血液流速、PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果：活動(dòng)干預(yù)后(置管后2周)，研究組腋靜脈最大血液流速及單位時(shí)間的平均血液流速均明顯大于對照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);研究組患者PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，滿意度高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：主動(dòng)握拳活動(dòng)有助于預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成，改善血流動(dòng)力學(xué)，提高患者滿意度，促進(jìn)預(yù)后，值得推廣。

主動(dòng)握拳活動(dòng);經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管;靜脈血栓

近年來，隨著經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central catheter，PICC)［1］的不斷推廣，以其創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用，是一種比較理想的靜脈輸注方式。但是，PICC患者術(shù)后上肢靜脈血栓形成已成為其較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且預(yù)防性抗栓治療不能降低上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，至今仍無相關(guān)藥物能夠有效減少或控制PICC術(shù)后上肢靜脈血栓形成的發(fā)生［2］。因此，臨床干預(yù)手段就成為了現(xiàn)階段預(yù)防PICC術(shù)后上肢靜脈血栓形成的研究重點(diǎn)與熱點(diǎn)。有研究指出［3］，握拳活動(dòng)對預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成有積極作用。為此我科采用主動(dòng)握拳活動(dòng)對預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的效果進(jìn)行研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選擇我院2012年12月～2015年12月收治的PICC患者84例并隨機(jī)等分為對照組和研究組，對照組中男25例，女17例;年齡33～80歲，平均(54.95±11.27)歲;原發(fā)?。耗X梗死29例(69.05％)，腦出血13例(30.95％)。研究組中男24例，女18例;年齡35～80歲，平均(54.13±10.50)歲;原發(fā)病：腦梗死34例(80.95％)，腦出血8例(19.05％)。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為我院行PICC的腦血管病例。(2)依從性較好，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，無握拳障礙。(3)既往無靜脈血栓形成史。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。(5)患者自愿受試，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)上肢多次深靜脈置管史者。(2)合并有影響靜脈血流回流疾病者。(3)PICC置管禁忌者。(4)參與了其他項(xiàng)目研究者。(5)不同意參與本次研究者。

1.3 方法兩組均給予基礎(chǔ)治療與干預(yù)，主要包括腦血管疾病對癥治療、PICC健康教育、日常生活干預(yù)及注意事項(xiàng)等。

1.3.1 對照組PICC患者采用常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員不主動(dòng)規(guī)定握拳活動(dòng)，即在PICC置管后功能鍛煉外，醫(yī)護(hù)人員不單獨(dú)主動(dòng)規(guī)定患者握拳活動(dòng)，僅以早期功能鍛煉為主。

1.3.2 研究組早期功能鍛煉的基礎(chǔ)上，再采用主動(dòng)握拳活動(dòng)：(1)制定科學(xué)的主動(dòng)握拳活動(dòng)計(jì)劃。參考相關(guān)文獻(xiàn)資料［4-6］，并結(jié)合我院豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，為PICC患者制定一套科學(xué)的主動(dòng)握拳活動(dòng)計(jì)劃，可向患者發(fā)放1個(gè)專業(yè)的握力球，在健康宣教的前提下，叮囑患者主動(dòng)做握拳活動(dòng)。(2)主動(dòng)握拳活動(dòng)的方法。指導(dǎo)患者每次盡量用力握球(或握拳)，每次握10 s后松開，休息10 s再進(jìn)行，以此反復(fù)，握20次為1組，早中晚各1組;若握拳過程中有不適感，應(yīng)立即停止，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，再行活動(dòng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 觀察指標(biāo)分別于活動(dòng)干預(yù)前(置管后當(dāng)天)和活動(dòng)干預(yù)后(置管后2周)，采用彩色多普勒超聲診斷儀對兩組患者的腋靜脈最大血液流速和單位時(shí)間的平均血液流速進(jìn)行測量。

1.4.2 血栓形成彩色多普勒超聲儀診斷血栓形成的標(biāo)準(zhǔn)為：血栓處靜脈管腔不能被壓癟、管腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性回聲和擠壓遠(yuǎn)端肢體血流增強(qiáng)消失或減弱［7-8］。

1.4.3 滿意度向患者發(fā)放我院自制“滿意度調(diào)查量表”，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理操作等，共計(jì)100分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞95分非常滿意，80～95分滿意，＜80分為一般滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用Fisher確切概率檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(表1)

表1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(cm/s，±s)

表1 兩組患者腋靜脈血液流速比較(cm/s，±s)

注：兩組患者腋靜脈血液流速比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

單位時(shí)間的平均血液流速組別例數(shù)腋靜脈最大血液流速干預(yù)前干預(yù)后對照組42 14.87±10.70 12.65±8.30 11.53±5.50 8.03±6干預(yù)前干預(yù)后7.82.26研究組42 15.19±11.64 18.88±9.42 11.38±5.87 12.94±

2.2 兩組PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成發(fā)生率比較例(％)

2.3 兩組患者滿意度比較(表3)

表3 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

PICC是采用引導(dǎo)針經(jīng)外周靜脈穿刺插管，其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，在臨床上能為患者提供一條無痛性輸液通道。目前，PICC已成為神經(jīng)內(nèi)科治療腦血管的一項(xiàng)十分重要的醫(yī)療技術(shù)［9］。但是，關(guān)于PICC患者術(shù)后靜脈血栓形成的預(yù)防一直是臨床的棘手難題。要想解決這個(gè)難題，就必須要弄清PICC對置管靜脈血流的影響［10-13］：(1) PICC導(dǎo)管損傷內(nèi)膜、纖維蛋白在血管壁沉積、血壓回流受阻增大、藥物及導(dǎo)管材料的刺激等，均可誘發(fā)靜脈炎。(2)PICC導(dǎo)管的置入，或多或少會(huì)占據(jù)局部血管的流通空間，從而對血流產(chǎn)生阻礙作用。(3)局部循環(huán)障礙會(huì)致使血壓黏稠度增大，從而增加血流阻力。(4)血管壁受壓會(huì)使血管內(nèi)徑增大，從而阻礙血流速度。因此，預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的關(guān)鍵在于改善PICC靜脈血流動(dòng)力學(xué)。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PICC患者上肢靜脈壓力低，置管后靜脈血流緩慢，這是PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的主要原因，而主動(dòng)握拳活動(dòng)能夠使患者手指的肌肉急劇收縮，而手指肌肉的收縮能夠?qū)ι现o脈產(chǎn)生擠壓作用，使其上肢靜脈內(nèi)壓力升高，從而加快上肢靜脈血液流向心臟的速度，減少PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生［14-16］。本研究結(jié)果顯示：主動(dòng)握拳活動(dòng)干預(yù)后，研究組患者的腋靜脈最大血液流速和單位時(shí)間的平均血液流速均明顯上升，與對照組相比(P＜0.05)。表2顯示，2周內(nèi)，研究組PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率為4.76％，而對照組則高達(dá)19.05％(P＜0.05)，這提示主動(dòng)握拳活動(dòng)能夠有效預(yù)防PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成。此外，表3顯示，研究組患者對本次醫(yī)療服務(wù)的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，主動(dòng)握拳活動(dòng)對PICC患者靜脈血流動(dòng)力學(xué)的改善有促進(jìn)效果，對PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的預(yù)防有積極作用，并且還能提高患者滿意度。

綜上所述，PICC患者早中晚各進(jìn)行1組主動(dòng)握拳活動(dòng)，有助于改善靜脈血流動(dòng)力學(xué)，可有效降低PICC相關(guān)上肢靜脈血栓形成的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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2016-06-24)

(本文編輯 陳景景)

221000徐州市江蘇省徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室

王敏：女，本科，副主任護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.058