吳海燕 曾瑤

·中醫(yī)護(hù)理·

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者中的應(yīng)用

吳海燕 曾瑤

目的：對比不同康復(fù)護(hù)理方法對腦卒中患者的效果，探討中醫(yī)康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用優(yōu)勢。方法：將我院接診的140例腦卒中患者隨機(jī)等分為觀察組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上增加中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，對比兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度、機(jī)體功能狀況與生活質(zhì)量情況。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、軀體、角色與情緒功能以及總體生活質(zhì)量與KPS評分對比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，且觀察組各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床予以腦卒中患者情志、穴位、藥物與康復(fù)訓(xùn)練等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理措施，可有效促進(jìn)其神經(jīng)與機(jī)體功能的改善，該法深具臨床推廣價值。

中醫(yī)康復(fù);腦卒中;針灸;按摩;護(hù)理

腦卒中為臨床常見病，具有致死率、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者腦血管突發(fā)性破裂或血管阻塞導(dǎo)致的腦血管意外是其主要發(fā)病機(jī)制［1-2］。腦卒中主要包括缺血性、出血性兩類，以出血性腦卒中居多，約占60％～70％［3-4］。該病治療難度較大且患者康復(fù)周期較長，加強(qiáng)臨床護(hù)理有利于提升其預(yù)后質(zhì)量，而臨床實踐中，多數(shù)腦卒中患者及其家人缺乏對病癥康復(fù)的科學(xué)認(rèn)知。中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中患者康復(fù)期護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于除盡體內(nèi)邪氣，促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)正氣恢復(fù)［5］。本研究對我院接診的140例腦卒中患者分別予以了不同的康復(fù)護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2015年3月接診的140例腦卒中患者為研究對象，男82例，女58例。年齡61～81歲，平均(68.2±2.4)歲。患者均符合1995年全國第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診［6］。隨機(jī)將本組患者等分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、病情、治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，如飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)情志干預(yù)。腦卒中會影響患者心、肝、腎等重要臟器功能，患者易出現(xiàn)語言、認(rèn)知與肢體等功能的表達(dá)障礙，患者表現(xiàn)為煩躁、抑郁等負(fù)性情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，幫助患者恢復(fù)生活信心，使其能以積極樂觀的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。(2)穴位按摩。專業(yè)的護(hù)理人員首先進(jìn)行規(guī)范的按摩手法示范，并予以患者家屬的指導(dǎo)，按摩穴位主要包括百會穴、太沖穴與合谷穴等，每天堅持早晚1次，每次不低于10 min。(3)用藥護(hù)理。出血性腦卒中臨床可予以益血養(yǎng)氣與滋陰補(bǔ)陽類藥物治療，忌活血化瘀類藥物。缺血性腦卒中予以益氣養(yǎng)血、祛濕化痰、活血化瘀與平肝熄風(fēng)等治療。風(fēng)痰上擾者應(yīng)用化痰通絡(luò)湯藥置涼后服用，以便平肝息風(fēng)，但需注意保暖防著涼。期間注意觀察患者服藥后反應(yīng)，告知其忌食生冷、辛辣等刺激性食物。(4)康復(fù)訓(xùn)練。向患者及其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的目的、意義，若患者處于急性期，予以三陰交穴、水溝穴、太沖穴、風(fēng)池穴以及內(nèi)關(guān)穴針刺。每天3次、每次15 min的被動鍛煉與按摩等，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)為原則。腦卒中初期患者的神經(jīng)功能可塑性較好，應(yīng)加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，以降低致殘率。(5)健康教育。通過知識講座、發(fā)放健康手冊與搭建網(wǎng)絡(luò)健康教育平臺等方式對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，以提升其對腦卒中相關(guān)病癥知識的認(rèn)知，幫助患者正視病癥，全面掌握腦卒中的發(fā)病機(jī)制、性質(zhì)、治療手法與預(yù)后效果等。對患者臨床提出的問題耐心解答，幫助患者恢復(fù)疾病與生活信心。

1.3 療效評定應(yīng)用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表［3］評價護(hù)理前后患者的神經(jīng)功能狀況，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。自擬問卷調(diào)查表，對比兩組護(hù)理后軀體、角色、情緒等功能狀況，生活總質(zhì)量評分，KPS評分狀況，每項分值100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(分，±s)

注：兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較，組間、不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后觀察組70 19.22±6.73 12.54±4.31 70 18.57±6.98 8.04±3.28對照組

2.1 兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較(表1)

2.2 兩組護(hù)理后機(jī)體功能狀況、生活質(zhì)量、KPS評分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理后機(jī)體功能狀況、生活質(zhì)量、KPS評分比較(分，±s)

表2 兩組護(hù)理后機(jī)體功能狀況、生活質(zhì)量、KPS評分比較(分，±s)

注：1)為t值，2)為t’值

評分觀察組70 53.08±5.09 63.24±4.65 66.58±5.46 58.24±3組別例數(shù)軀體功能角色功能情緒功能總體生活質(zhì)量KPS.28 87.83±10.57對照組70 44.21±6.30 58.40±4.05 60.17±4.22 52.17±7.67 80.48±10.02統(tǒng)計量9.1631)6.5671)7.7862)6.0882)4.2221)＜0.001＜0.001＜0.05＜0.05＜0.001 P值

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人們生活方式轉(zhuǎn)變，不科學(xué)的飲食習(xí)慣與生活作息方式均會導(dǎo)致人體內(nèi)正氣缺失與五志紊亂，使得氣血與五臟功能失調(diào)而引發(fā)各種疾病。腦卒中的發(fā)病因素與其遺傳、飲食與生活習(xí)慣等相關(guān)，是一種綜合性的不良因素引起的突發(fā)性疾?。?］，該病屬于典型、常見的腦血管疾病。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］，近年來腦卒中患者的發(fā)病率逐年提升，且以中老年患者居多，腦卒中治療與護(hù)理時間長且難度大，患者易遺留偏癱、語言障礙等后遺癥，該病預(yù)后常伴有尿失禁、吞咽障礙等功能性并發(fā)癥。

中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中屬“中風(fēng)”與“卒中”范疇，發(fā)病原因復(fù)雜，主要?dú)w結(jié)為瘀、虛、氣、血、痰、火、風(fēng)七端引起腦部供血不足與腦出血，進(jìn)而引起腦脈痹阻與機(jī)體功能受阻。因此，臨床護(hù)理中應(yīng)注意活動筋絡(luò)或活血化瘀。中醫(yī)對該病的治療主要注重康復(fù)鍛煉與護(hù)理，通過對患者的情志、穴位、健康教育與康復(fù)訓(xùn)練等的干預(yù)，達(dá)到提升患者治療依從性、盡快恢復(fù)其肢體功能、降低其致殘率的目的。通過針灸、按摩與中藥熏蒸等護(hù)理方式，有助于醒腦開竅，疏通患者經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)患者腦部血液循環(huán)，改善其肢體功能，使得大腦皮層對信號的接收得以提升，中樞神經(jīng)系統(tǒng)得以刺激，肌張力與機(jī)體功能狀況得以改善，全身神經(jīng)細(xì)胞得到調(diào)動而處于興奮狀態(tài)［7］。

中醫(yī)遵循辯證救護(hù)原則，立足于對腦卒中患者從疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨等整體康復(fù)角度出發(fā)，通常在患者患病48 h后即予以康復(fù)訓(xùn)練，通過對其心理、飲食、藥物、肢體鍛煉等全面康復(fù)護(hù)理方式實現(xiàn)康復(fù)護(hù)理效果。本研究顯示，觀察組神經(jīng)功能缺損程度評分明顯低于對照組(P＜0.05);護(hù)理后觀察組患者軀體、角色與情緒功能、生活質(zhì)量與KPS評分均明顯高于對照組(P＜0.05)?？梢姡R床予以腦卒中患者情志、穴位、藥物與康復(fù)訓(xùn)練等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理方式，可有效促進(jìn)其神經(jīng)與機(jī)體功能狀況的改善，該法深具臨床推廣價值。

［1］丁嵐，馬爾哈巴·吾買爾，李萍.腦卒中患者生存質(zhì)量與照顧者負(fù)擔(dān)的相關(guān)性分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2015，45(6)：828-831.

［2］肖紅，王芳，姜穎，等.腦卒中主要照護(hù)者自我效能影響因素分析及護(hù)理對策［J］.湖南中醫(yī)雜志，2016，32(5)：144-136.

［3］許厲娜，王濤.粘連性腸梗阻小腸內(nèi)排列術(shù)在圍術(shù)期的臨床護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，21(32)：87-88.

［4］畢秋菊.腦卒中患者的中醫(yī)護(hù)理效果觀察［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016，3(13)：2547-2550.

［5］高靜佩.中醫(yī)護(hù)理在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用效果分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9(6)：745-747.

［6］張懿，趙潔，鐘月桂，等.腦卒中患者自我效能與健康行為的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2013，12(3)：1-5.

［7］高靜佩.中醫(yī)護(hù)理在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用效果分析［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2016，9(6)：745-747.

2016-08-18)

(本文編輯 肖向莉)

518000深圳市廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心(吳海燕)，深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腦病科(曾瑤)

吳海燕：女，本科，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672－9676.2016.22.062