龔河軍 呂劍

·醫(yī)學(xué)影像·

3.0T磁共振LAVA-FLEX序列對胰腺腫瘤的診斷價值

龔河軍 呂劍

目的：探討LAVA-FLEX成像技術(shù)在胰腺腫瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法：收集12例經(jīng)病理證實的胰腺癌患者，術(shù)前行3.0T磁共振常規(guī)序列、DWI和LAVA-FLEX序列檢查，觀察與分析LAVAFLEX序列與常規(guī)掃描序列在胰腺癌病變的敏感性和特異性。結(jié)果：12例胰腺癌在常規(guī)序列顯示胰腺癌為長T2信號灶8例，略長T2信號2例，等T2信號2例，12例在DWI均呈高信號，T1WI呈等信號。LAVAFLEX序列圖像質(zhì)量高，壓脂均勻，組織對比度高，掃描速度快，12例胰腺癌均呈低信號，較常規(guī)T1WI具有明顯優(yōu)勢。注射對比劑增強后特征性明顯。結(jié)論：LAVA-FLEX序列作為新技術(shù)，在胰腺癌診斷中具有與DWI相近的特異性與敏感性，可取代常規(guī)T1WI、壓脂T1WI和3D動態(tài)增強T1WI序列。

胰腺癌； 磁共振； LAVA-FLEX

胰腺癌是消化系統(tǒng)腫瘤中最常見的腫瘤之一，由于胰腺癌愈后差，5年生存率低，因此，胰腺癌也是目前臨床診治最困難的腫瘤[1]?，F(xiàn)階段對胰腺癌的治療仍以根治性手術(shù)切除為主要治療方法，但胰腺癌在臨床各項血清學(xué)檢測中缺乏敏感性和特異性，早期診斷困難。常規(guī)超聲或CT檢查早期很難發(fā)現(xiàn)病灶，一旦確診多處于中晚期，由于胰腺癌易包繞腹腔干等大血管，此階段已失去手術(shù)切除機會。磁共振檢查特別是高場磁共振由于技術(shù)先進、圖像質(zhì)量高、多參數(shù)成像，可以在病變早期發(fā)現(xiàn)病灶，為手術(shù)切除贏得機會[2]，常規(guī)磁共振胰腺檢查時間較長，患者不易耐受，本研究采用最新成像技術(shù)LAVA-FLEX進行胰腺癌檢查，探討該技術(shù)在胰腺癌診斷方面的應(yīng)用價值。

對象與方法

一、研究對象

收集本院2013年1月—2016年8月經(jīng)超聲、CT初診結(jié)合化驗檢查疑似胰腺癌患者12例，其中男7例，女5例，年齡41～78歲，平均（65.3±15.7）歲。該研究獲得患者的知情同意。所有患者術(shù)前5 d內(nèi)均完成3.0T磁共振平掃與增強檢查。所有患者均經(jīng)手術(shù)后病理證實為胰腺癌。

二、檢查方法

采用GE Discovery MR750W磁共振成像系統(tǒng)，32通道腹部線圈。常規(guī)MR掃描，橫軸位T1WI，呼吸門控T2WI，壓脂T2WI，DWI序列，掃描參數(shù)：FSE序列，F(xiàn)RFSE序列，SE_EPI序列，F(xiàn)OV 42 cm×36 cm，矩陣 320×224，反轉(zhuǎn)角79，層厚6 mm，層間隔1.5 mm，NEX 2次，DWI的B值為1000。

LAVA-FLEX序列掃描參數(shù)：橫軸位，一次屏氣完成上腹一次掃描，一次掃描生成水相、脂相、同相位、反相位4種圖像，F(xiàn)OV 46 cm×36 cm，矩陣320×224，反轉(zhuǎn)角9，層厚0.6 mm，層間隔0 mm。NEX 1次，塊厚度40 cm。增強掃描采用高壓注射器，注射造影劑后23～26 s啟動掃描，一次屏氣完成動脈早、晚兩期成像，再一次屏氣完成門脈期成像，間隔3 min后，最后一次延遲成像。

三、圖像分析

掃描完成后所有圖像上傳到GE AW 4.6工作站，DWI序列由工作站后處理程序進行后處理分別得到ADC圖和DWI分離圖，LAVA-FLEX序列進行多平面重建（MPR），軟件給出胰腺組織與病變組織的ADC值及LAVA-FLEX序列的信號強度值，指定感興趣區(qū)后自動生成時間-信號曲線。所測組織包括腫瘤周圍胰腺實質(zhì)、腫瘤組織和腰大肌，同一層面3種組織進行對比測量分析。所有測量與觀察由3名腹部專業(yè)方向的放射醫(yī)師完成，以3名醫(yī)師統(tǒng)一意見為最終結(jié)果記錄。

結(jié) 果

12例經(jīng)手術(shù)病理證實的胰腺癌常規(guī)T1WI表現(xiàn)為等信號，不易區(qū)別病變與正常胰腺組織，T2WI與壓脂T2WI病變表現(xiàn)為高信號8例，以壓脂T2WI顯示更清楚（圖1、2），2例表現(xiàn)為稍高T2信號，2例表現(xiàn)為等T2信號。病變邊緣清楚，局限于胰腺內(nèi)，未對周圍血管包繞，胰腺正常組織未見腫脹，胰管不擴張。DWI圖像上病變表現(xiàn)為高信號（圖3），ADC值0.65～0.91，平均0.78。常規(guī)掃描DWI具備特異性和敏感性。

圖1 、2 常規(guī)T2WI及壓脂T2WI顯示胰體部可見高信號病灶，邊界清晰；圖3 相應(yīng)病變在彌散像病變呈高信號改變；圖4 LAVA-FLEX平掃圖像病變呈低信號改變；圖5 多期動態(tài)增強掃描動脈期見正常胰腺明顯強化，腫瘤不強化；圖6 門靜脈期胰體內(nèi)病變強化不明顯，但可見少許分隔結(jié)構(gòu)；圖7 延遲期病變與鄰近明顯強化的正常胰腺對比清晰。

LAVA-FLEX掃描時一次掃描4種T1WI圖像，分別是水相圖（相當(dāng)于壓脂后T1WI，但較常規(guī)壓脂T1WI圖像質(zhì)量更高，脂肪抑制完全均勻，無化學(xué)位移效應(yīng)），脂相圖（純脂肪組織與含脂組織信號較高，非含脂組織如肌肉、脾、腎、胰等幾乎無信號），同相位圖（相當(dāng)于常規(guī)無壓脂T1WI），反相位圖（純脂肪組織不受影響，表現(xiàn)為高信號，含脂組織如脂肪肝，信號減低，脂肪肝程度越重，信號減低越明顯）; LAVA-FLEX圖像質(zhì)量較常規(guī)T1WI高，組織對比明顯，提供的信息量大。12例胰腺癌在LAVA-FLEX水相圖上均表現(xiàn)為低信號，邊緣清楚，與正常胰腺區(qū)分明顯（圖4），注射造劑增強掃描后，動脈期表現(xiàn)為明顯低信號（圖5），門脈期仍呈低信號，但腫瘤邊緣部分有強化，表現(xiàn)為腫瘤范圍縮?。▓D6），延遲后腫瘤整體為低信號，表現(xiàn)明確清楚（圖7）。LAVA-FLEX的3D后處理MPR，多方位顯示腫瘤與血管的關(guān)系清楚，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系能明確顯示，易觀察與分析。

討 論

目前磁共振成像儀在大中城市三級醫(yī)院已為常規(guī)檢查設(shè)備，但大部分醫(yī)務(wù)工作者仍把磁共振局限于神經(jīng)系統(tǒng)成像，磁共振具備無輻射、多參數(shù)、多方向成像優(yōu)勢，在腹部病變的診斷中發(fā)揮著較CT更準(zhǔn)確、可靠和豐富的診斷價值［3］。高場磁共振由于信噪比高，技術(shù)更先進，在腹部疾病的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。胰腺癌屬少血供腫瘤，具有硬癌的特點，因此，大部分胰腺癌在動脈期強化掃描中低于正常胰腺組織，表現(xiàn)為低信號，但仍有少部分胰腺癌表現(xiàn)不典型，動脈期由于成像序列的組織對比度不足，脂肪抑制不徹底，背景信號較高等因素影響，使此類病變的定位定性診斷存在困難［4］。

常規(guī)磁共振由于T2WI成像，DWI序列需要呼吸門控，部分T1WI亦需要門控進行檢查，總檢查時間較長，由于患者多為老年人，呼吸幅度小，呼吸不規(guī)律等原因使MR掃描極易產(chǎn)生偽影，從而嚴重影響病變觀察與顯示，這也是腹部磁共振應(yīng)用較少的原因之一［5］。

LAVA-FLEX技術(shù)是最新一代磁共振的成像技術(shù)，在腹部成像中應(yīng)用優(yōu)勢明顯，一次掃描可同時完成4種圖像，能提供水相圖、脂相圖、同相位和反相位圖。圖像質(zhì)量高，信號均勻一致，特別是水相圖，相當(dāng)于壓脂T1圖像，由于LAVA-FLEX成像技術(shù)采用三點式相同頻率生長法進行成像，既不是DIXON法的水脂分離，也不是頻率選擇法的抑制成像，對磁場均勻性依賴小，因此，圖像更均勻，顯示不同組織結(jié)構(gòu)題更清楚，同于采用屏氣法一次屏氣完成掃描，相當(dāng)于常規(guī)T1WI圖像掃描4次，這一方法明顯節(jié)約了掃描時間，而腹部的病變不易耐受長時間的檢查，因此，在腹部疾病的檢查應(yīng)用中，LAVA-FLEX這一優(yōu)勢將成為腹部磁共振檢查的重要分水嶺，LAVA-FLEX技術(shù)使腹部磁共振檢查時間不太長，可見，LAVAFLEX技術(shù)能夠取代常規(guī)T1WI和動態(tài)增強T1WI成像技術(shù)。

本研究尚存在一定的局限性，第一是樣本量較小，第二是樣本多樣性低，容易導(dǎo)致研究結(jié)果偏倚，還需要繼續(xù)積累病例樣本量更進一步驗證。但LAVA-FLEX的圖像質(zhì)量與診斷信息量是可靠且敏感的，在可預(yù)見的未來，這一技術(shù)將更廣泛的應(yīng)用于腹部病變的診斷與鑒別診斷。

1 Vincent A, Herman J, Schulick R, et al. Pancreatic cancer [J]. Lancet, 2011, 378(91): 607-620.

2 Marin D, Park CM, Lee CH, et al. MR diagnosis of Pancreatic tumor[J]. Diagn Interv Radiol, 2011, 19(3):211-219.

3 Remy-Jardin M, Faivere JB, Pontana F, et al. Abdomen Application of MR DWI [J]. Radiol Clin North Am, 2011, 56(2): 251-263.

4 Schindera ST, Nelson RC, Mukundan S Jr, et al. Pancreatic Disease with MR [J]. Radiology, 2009, 271(3): 213-228.

5 Kawamoto S, Lawler LP, Horton KM, et al. MR of intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas: evaluation of features predictive of invasive carcinoma [J]. AJR Am J Roentgenol, 2006, 186(3): 687-695.

The diagnostic value of 3.0T magnetic resonance LAVA-FLEX sequence on pancreatic tumor

Gong Hejun, Lyu Jian.
Alar Hospital, Xinjiang Production and Construction Corps，The f rst division. Xinjing Alar 843300，China.

Lyu Jian，Email: glavefall@vip.sina.com

Objective：To investigate the diagnostic value of 3.0T magnetic resonance LAVA-FLEX sequence in detecting pancreatic adenocarcinoma.Methods:12 patients with pathologically proved pancreatic adenocarcinoma were enrolled in this study, whose imaging data of LAVA-FLEX and conventional sequences and DWI preoperative with 3.0T MRI prior to surgery were analyzed in terms of the sensitivity and specificity.Results:8 cases showed long T2signal, 2 showed slightly long T2signal, and2showed even T2signal. All 12 cases showed high signal in DWI, and the same signal intensity in T1WI. LAVA-FLEX showed low signal in all 12 cases, indicating an obvious advantage over the conventional T1WI. Conclusions: LAVA-FLEX as a new technology sequence, has similar specif city and sensitivity as DWI in diagnosis of pancreatic adenocarcinoma, and it can replace the conventional T1WI, Fat-saturation T1WI and 3D dynamic enhanced T1WI.

Pancreatic adenocarcinoma; Magnetic Resonance; LAVA-FLEX

2016-07-12)

(本文編輯:王劍峰)

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.010

843300 新疆 阿拉爾，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團第一師阿拉爾醫(yī)院

呂劍，Email: glavefall@vip.sina.com

龔河軍,呂劍.3.0T磁共振LAVA-FLEX序列對胰腺腫瘤的診斷價值[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(3):166-168.