楊超 盧偉 金鑫荔 蔣富強 馬軍朋

小兒靜脈輸液港并發(fā)無損針穿刺點肉芽組織增生一例

楊超 盧偉 金鑫荔 蔣富強 馬軍朋

靜脈輸液港； 兒童； 朗格罕細胞組織細胞增生癥； 組織細胞肉瘤； 并發(fā)癥； 鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)

1 病例報告

患兒男，2歲2個月，患兒因“確診慢性肉芽腫2年余，擬行造血干細胞移植”于2015年7月8日入我院。患兒以反復(fù)發(fā)熱及肺部感染起病，慢性肉芽腫CYBB基因檢測提示為純合子，外院確診為朗格罕細胞組織細胞增生癥（Langerhans Cell Histiocytosis, LCH）。為行造血干細胞移植入我院兒科。為方便靜脈輸液，我科給予植入小兒靜脈輸液港。植入順利，術(shù)后手術(shù)切口愈合良好。正常使用輸液港4個月后，港體上方皮膚無損針穿刺點出現(xiàn)滲液，可見鮮紅色肉芽組織自穿刺點長出，并逐漸脹破穿刺點皮膚，無明顯滲血（圖1）?；純后w溫正常，化驗無明顯感染征象，超聲檢查未見港體周圍組織明顯膿腫灶。2015年11月3日行輸液港取出術(shù)及鎖骨下靜脈穿刺置管（圖2）。術(shù)中患者仰臥于DSA手術(shù)臺上，常規(guī)消毒右鎖骨下靜脈穿刺區(qū)，鋪無菌中單及孔巾。全麻后取沿輸液港邊緣U型切口，鈍性分離皮下組織，行輸液港取出術(shù)，并取肉芽組織送病理活檢。為建立靜脈通道便于造血干細胞移植治療進行，經(jīng)原輸液港留置導(dǎo)管通道為患兒行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)（圖3），用肝素鹽水封閉輸液港系統(tǒng)，術(shù)畢?；颊邿o不適，術(shù)中出血少，安返病房。術(shù)后病理提示慢性肉芽組織增生。拆線后患兒手術(shù)切口愈合良好，無再發(fā)新生肉芽組織，鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管使用正常（圖4）。

2 討論

靜脈輸液港是一種完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，具有留置時間長、護理方便、維護間隔時間長及感染率低等優(yōu)點，可滿足長期輸液的需要[1]。曾云菲等[2]分析了116例成人植入式輸液港術(shù)后的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)共61例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后14 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率較高，常見的有術(shù)區(qū)疼痛、頸部及手臂腫脹、出血、愈合障礙及感染等。但由于小兒體型小、血管內(nèi)徑小以及血管解剖變異較大[3-4]，嬰幼兒經(jīng)皮鎖骨下靜脈穿刺置管難度較大，因此小兒輸液港植入較成人困難，其并發(fā)癥發(fā)生率理論上亦較成人高。筆者所在團隊通過“淺靜脈導(dǎo)引技術(shù)”明顯提高了小兒鎖骨下靜脈穿刺成功率，并使得小兒靜脈輸液港術(shù)植入并發(fā)癥降低。該方法是經(jīng)上肢淺靜脈（肘正中靜脈、貴要靜脈）留置22G套管針，并經(jīng)套管針插入0.014英寸。微導(dǎo)絲通過鎖骨下靜脈引入上腔靜脈內(nèi)，從而標(biāo)記鎖骨下靜脈走形及位置，然后在DSA透視下對已標(biāo)記的鎖骨下靜脈進行穿刺的技術(shù)。本例患兒原發(fā)病LCH是一種病因不明，可造成局限性或廣泛性臟器損害的疾病，過去稱為組織細胞增生癥X，又稱網(wǎng)狀細胞肉芽腫、組織細胞肉芽腫、系統(tǒng)性單核巨噬細胞肉芽腫及特發(fā)性組織細胞增生癥。治療方法有化療、放射治療及外科手術(shù)。本例患兒需要長期化療，但因年齡較小、不配合，留置外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）可靠性較差。給予植入靜脈輸液港順利使用4個月后，因反復(fù)穿刺港體上方皮膚導(dǎo)致穿刺點肉芽組織增生。完全切除增生肉芽組織并拔除輸液港后，切口愈合良好，隨訪至今未復(fù)發(fā)。結(jié)合本例并發(fā)癥的體會，小兒輸液港植入較成人難度大，且原發(fā)疾病譜偏重于血液及免疫系統(tǒng)疾病，對于體內(nèi)植入異物應(yīng)更為謹(jǐn)慎。因此，熟悉掌握擬植入靜脈輸液港患兒的原發(fā)病有較為重要的意義。

圖1 輸液港植入正常使用4個月，皮膚無損針穿刺點生長出鮮紅色肉芽組織，無滲液。 圖2 梭形切除新生肉芽組織送檢圖3 經(jīng)原輸液港留置導(dǎo)管通道行鎖骨下靜脈穿刺置管 圖4 切口愈合良好，鎖骨下靜脈置管輸液通暢

1 中心靜脈通路上海協(xié)作組.完全植入式輸液港上海專家共識[J].介入放射學(xué)雜志,2015, 24(12):1029-1033.doi:10.3969/j.issn.1008-794X.2015.12.001.

2 曾云菲,羅丹丹. 植入式輸液港并發(fā)癥分析及護理[J]. 護士進修雜志,2015,30（6）:538-541.

3 Haas NA. Clinical review: Vascular access for fluid infusion in children[J]. Crit Care, 2004, 8(6): 478-484.

4 Citak A, Karab?cüo?lu M, U?sel R, et a1. Central venous catheters in pediatric patients-subclavian venous approach as the f rst choice [J]. Pediatr Int, 2002, 44(1): 83-86.

2016-05-10）

（本文編輯：黃強）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.016

海軍總醫(yī)院人才引進基金（RCYJZX-009）

作者單：100048 中國人民解放軍海軍總醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科

盧偉Email:luwei6702@126.com

楊超，盧偉，金鑫荔，等. 小兒靜脈輸液港并發(fā)無損針穿刺點肉芽組織增生一例[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2016,4（3）：186-187.