金昌 趙蒙 吳常生 閆瑞強 胡曉燕 穆永旭

超選擇性脾動脈栓塞術治療小兒外傷性脾破裂一例

金昌 趙蒙 吳常生 閆瑞強 胡曉燕 穆永旭*

脾動脈； 栓塞； 小兒； 脾破裂

介入治療技術作為一種微創(chuàng)的診斷與治療手段已開始應用于外傷性肝脾破裂中[1]。脾動脈栓塞術由于其不但保留了脾臟的免疫功能，而且手術創(chuàng)傷小，安全性好，并發(fā)癥少，臨床療效滿意，成為目前治療脾破裂的一種有效方法，但其用于治療小兒脾破裂的報道尚屬少見。我院2016年6月10日收治1例外傷性脾破裂5歲患兒，給予施行脾動脈栓塞治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患兒，女性，5歲，主因“左上腹外傷2 h，伴劇烈腹痛2 h”于2016年6月10日急診入院?；純喝朐呵? h在玩耍時不慎由床鋪摔下，左上腹撞擊桌角，患兒左上腹出現(xiàn)劇痛，隨即就診于我院介入治療科。入院查體:體溫36.2 ℃，脈搏125次/min，呼吸25次/min，血壓80/40 mmHg，查體不配合，神志清，貧血貌。心肺未見異常。腹部平坦，左上腹及左季肋部少許皮膚青紫，壓痛明顯，無反跳痛。肝區(qū)無叩擊痛。脾區(qū)叩痛。腸鳴音正常?；灲Y(jié)果:白細胞（WBC） 16.4×109/L；紅細胞（RBC）3.15×1012/L；血紅蛋白（HGB）87 g/L；血細胞比容（HCT）0.262%；超敏C-反應蛋白12.6 mg/L。腹部彩超提示:脾內(nèi)不均質(zhì)回聲區(qū)，盆腹腔積液，考慮脾破裂，其他臟器未見異常。診斷為脾破裂。

在全麻下行急診脾動脈造影檢查，造影發(fā)現(xiàn)脾上極動脈分支中斷，脾實質(zhì)區(qū)充盈缺損，周圍斑點狀滲出影（圖1、2）?？紤]脾實質(zhì)裂傷出血、脾血腫形成。微導管超選擇出血血管，用明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞（圖3），再次造影檢查，出血點消失。術后密切觀察各項生命體征變化，臥床制動1周，保持大便通暢。持續(xù)觀察HGB、HCT變化。應用抗生素預防感染。術后患兒自訴輕微左上腹疼痛，給予腹部熱敷處理。術后15 d出院。3個月后復查血常規(guī)及腹部彩超未見異常。

2 討論

脾創(chuàng)傷占腹腔臟器創(chuàng)傷的第一位，傳統(tǒng)的治療方法是脾切除。最大的機體外周免疫器官為脾臟，是致敏淋巴細胞和抗體產(chǎn)生的場所之一。大多數(shù)學者對兒童脾切除持保留態(tài)度，尤其對3～5歲以下兒童多不主張全脾切除。小兒發(fā)育不完善的網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，脾切除后較難代償[2]，在脾切除后暴發(fā)性感染的發(fā)病率高，且發(fā)現(xiàn)脾切除術后患兒容易發(fā)生敗血癥，死亡率亦明顯增高[3]。1973年Maddison[4]首先報道1例門靜脈高壓伴脾亢患兒采用自身凝血塊經(jīng)導管血管行脾動脈栓塞術以來，介入放射技術飛速發(fā)展，越來越多的醫(yī)生認識到脾動脈栓塞治療閉合性脾損傷出血是一種有效的急救措施，目前已成為替代外科脾臟切除的首選的治療方法。

小兒脾動脈栓塞治療的技術要求在于:（1）小兒在術中不能主動配合，一般需麻醉后方可行脾動脈造影及栓塞。麻醉時間過長或程度過深可造成術后并發(fā)癥，故要求手術過程快速準確。（2）小兒的血管細小脆弱，在手術操作當中要注意動作輕柔，盡量使用微導管.（3）造影明確出血分支血管后要超選擇性栓塞，以盡量減少正常血管的栓塞，更大程度保留脾臟及功能，減輕患者的術后反應和并發(fā)癥。（4）栓塞推注時，以低壓流控法緩慢注入明膠海綿顆粒，行栓塞治療。栓塞劑的用量以破裂血管被堵塞，不再出血為度，以免發(fā)生誤栓。（5）小兒身體機能發(fā)育不完全對造影劑的耐受能力相對較弱，術中注意造影劑用量；（6）此類患兒機體抵抗力較低，對無菌環(huán)境和器械消毒要求更高。

圖1 行脾動脈造影發(fā)現(xiàn)脾上極動脈分支中斷↑，脾實質(zhì)區(qū)充盈缺損↑；圖2；脾實質(zhì)區(qū)充盈缺損↑，周圍斑點狀滲出影↑；圖3 出血血管用明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞，再次造影檢查，出血點消失。

超選擇性脾動脈栓塞治療小兒閉合性脾損傷出血的治療方法，創(chuàng)傷小、成功率高、可重復操作性強，且能最大限度減低患兒手術風險及脾切除后引發(fā)的感染和死亡的概率，值得臨床推廣應用。

1 Greco L, Francioso G, Pratichizzo A，et al.Arterial embolization in the treatment of severe blunt hepatic trauman［J］.Hepatogastroenterology，2003，50（51）:746-749.

2 黃潔夫主編．腹部外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:1540-1545．

3 童爾昌，季海萍主編.小兒腹部外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:520.

4 Maddison FE. Embolic therapy of hyper-splensim[J]. InvestRadiol，1973，8:280-281.

2016-05-23）

（本文編輯：黃強）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2016.03.015

014010 內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院

穆永旭，Email：myx6738@sohu.com

金昌，趙蒙，吳常生，等.超選擇性脾動脈栓塞術治療小兒外傷性脾破裂一例[J/CD].中華介入放射性電子雜志，2016，4（3）：184-185.