1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病科，山東 濟南 250014

H型高血壓的中醫(yī)研究進展

門艷芳1吳波2*

1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病科，山東 濟南 250014

原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥者稱之為H型高血壓，其作為心腦血管疾病的重要危險因素之一，可增加腦卒中風險。筆者回顧了近年來中醫(yī)對H型高血壓研究的基本狀況，從H型高血壓的中醫(yī)病因病機、辨證分型、治法方藥等方面對H型高血壓進行系統(tǒng)綜述，旨在為臨床提供思路與方法。

H型高血壓；中醫(yī)；綜述

H型高血壓是指原發(fā)性高血壓合并高同型半胱氨酸血癥者，血漿同型半胱氨酸(Hcy)是含硫基的一種氨基酸，其檢測值高于10mmol/L的原發(fā)性高血壓患者即可判斷為H型高血壓[1]。高血壓病在我國發(fā)病率呈逐年上升趨勢，而高血壓伴有高同型半胱氨酸血癥者占高血壓發(fā)病總數(shù)的75%左右[2]。研究表明,高血壓伴有高同型半胱氨患者比普通高血壓患者發(fā)生腦血管危險事件的幾率高5倍[3]。H型高血壓在我國發(fā)生率較高，也是我國腦卒中最大的危險因素[4]?？刂艸型高血壓的發(fā)生率，對心腦血管疾病的預防具有重要意義。

1 病因病機

中醫(yī)雖無H型高血壓這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于眩暈病、中風、頭痛等疾病。中醫(yī)認為高血壓病的病機多為本虛標實、虛實夾雜。且病位以肝、腎為主，病理變化為肝、腎陰陽氣血失調(diào)，導致風、火、痰、瘀；其發(fā)病機制為肝陽上亢和或肝腎陰虛，H型高血壓在高血壓病的基礎上具有自身特點。眩暈的病因較多，病性為虛實兩端，然屬虛者居多，臟腑虧虛、命門火衰發(fā)為眩暈。徐中林等[5]認為其與心、肝、腎關系密切，且與痰濁、瘀血、虛損相關。張文等[6]認為，血漿同型半胱氨酸水平的增高與脾失健運，聚濕成痰有關。李衛(wèi)麗等[7]認為高同型半脫氨酸血癥是脾運化失調(diào)，機體失濡潤致同型半胱氨酸在體內(nèi)蓄積，痰瘀交阻而發(fā)病，此類病證應用活血化瘀化痰法。部分學者認為眩暈由命門火衰，腎失封藏，發(fā)為眩暈[8]。隨著遺傳病相關基因的定位，蘇瓊?cè)A等[9]研究指出基因療法對于高血壓的藥物應用有更好的診療效果。先天稟賦不足，腎氣虛弱是H型高血壓的重要病因之一。杜萱等[10]研究表明營養(yǎng)不良，維生素B及葉酸缺乏，體內(nèi)化同型半胱氨酸代謝異常，也可誘發(fā)H型高血壓；脾胃運化功能失調(diào)，營養(yǎng)物質(zhì)不足，機體代謝反應失調(diào)，血漿同型半胱氨酸聚集，可發(fā)為H型高血壓。

2 辨證分型

高血壓的中醫(yī)證型較多，目前多根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》(2002年版)分為4型：痰濕壅盛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證和陰陽兩虛證。H型高血壓患者也多依據(jù)此原則進行辨證分型，但不盡相同。張文等[6]研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者的Hcy水平不同程度升高對應不同的中醫(yī)證型。閆翠等[11]研究206例患者指出H型高血壓4 個證型的Hcy 水平不同，痰濕壅盛證患者的Hcy水平分別高于其它。陳暉等[12]選擇300例患者研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓病患者證型分布的特點為痰濕壅盛證比例最高，其次為肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛。痰濕壅盛型為H型高血壓病中醫(yī)辨證的最主要證型，痰濕壅盛證的血漿Hcy水平最高。唐娜娜等[13]對200例患者研究顯示：腎虛血瘀證和痰濕壅盛證血漿Hcy高于陰虛陽亢證、肝火上炎證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證。趙榮等[14]研究310例患者，表明陰虛陽亢證和痰濕壅盛證患者Hcy水平處于高水平升高階段，認為此型的患者是高危人群。尹寶等[15]對121例高血壓患者進行中醫(yī)證分型，并檢測其Hcy數(shù)據(jù)，提示痰濕壅盛證>陰陽兩虛證>陰虛陽亢證>肝火亢盛證。帕力旦·吾布爾等[16]研究160例H型高血壓患者提出H型高血壓患者中痰濁中阻型血漿同型半胱氨酸水平較其余證型。

3 治法方藥

3.1 內(nèi)治法 李淑玲等[17]臨床結合通補思想，結合患者自身情況隨癥加減，采用臨床隨機對照試驗選取96例H型高血壓氣虛血瘀證患者，應用自創(chuàng)之益氣活血方。結果表明在降低同型半胱氨酸水平，防治腦卒中的發(fā)生等方面治療組血壓有效率91%，明顯優(yōu)于對照組81%。潘外等[18]運用扶正補虛、清熱解毒、化痰活血法，選取老年H型高血壓患者痰瘀互結型72例，采用臨床隨機對照試驗，應用天麻溫膽湯。結果顯示在降低血清同型半胱氨酸水平方面，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)，降壓總有效率：對照組為73.53%，治療組為84.38%，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。龐英華等[19]觀察56例H型高血壓痰濕壅盛證患者，應用運脾化濕思想，治療組在對照組的基礎上加服半夏白術天麻湯。4周后發(fā)現(xiàn)治療組血壓、癥狀改善，血Hcy降低。王艷輝[20]從平肝潛陽益腎觀念出發(fā)，將確診為H型高血壓陰虛陽亢證的患者共82例，治療組在對照組基礎上加服加味天麻鉤藤飲。治療后兩組證候評分、血壓及腫瘤壞死因子、超敏C反應蛋白等指標的數(shù)值水平皆降低，治療組改善更明顯，治療組總有效率較高(P<0.05)；治療組患者Hcy數(shù)值低于對照組。黎芳[21]將辨證屬陰虛陽亢證及肝陽上亢證H型高血壓病患者60例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在對照組基礎上加用天麻鉤藤飲治療，治療4周后觀察2組的血壓控制情況、中醫(yī)癥狀及Hcy水平。結果顯示觀察血壓水平及中醫(yī)癥狀改善、Hcy等療效均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療后兩組血漿Hcy濃度均降低，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3.2 外治法 中醫(yī)外治法治療高血壓操作簡便、治療安全、療效確切，目前常用且公認有效的方法有: 耳穴貼壓療法、穴位敷貼法、中藥足浴法、藥枕法、穴位埋線法、針灸法、耳尖放血法、刮痧、推拿法、綜合療法等。張冬云等[22]將高血壓患者120例隨機分為觀察組和對照組，對照組常規(guī)降壓治療，治療組同時應用穴位貼敷，治療結果顯示肝陽上亢證和肝火上炎證有效率100%，其次為腎精不足證及痰瘀阻竅證，痰濕中阻證及氣血虧虛證效果較差。羅宋文等[23]選取肝陽上亢證高血壓患者74例隨機分為觀察組和對照組，觀察組在常規(guī)治療基礎上應用中藥及針灸治療，兩周后觀察組總有效率達91.8%，高于對照組81.1%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。王玲等[24]用耳穴貼壓法治療痰濕壅盛證高血壓，將80患者隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組常規(guī)降壓藥物基礎上加用王不留行籽行耳穴貼壓，治療兩周后，收縮壓及舒張壓均有明顯下降，治療組降壓效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組癥狀改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。馬春[25]選取高血壓病陰虛陽亢證患者60例，隨機分為治療組和對照組，治療組應用自擬中藥足浴方，對照組采用清眩降壓片口服，治療組總有效率90%，對照組總有效率83.3%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療組中醫(yī)臨床癥狀改善總有效率93.3%，對照組73%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。唐娜娜等[26]選取80例肝陽上亢證高血壓患者隨機分為兩組，觀察組在對照組常規(guī)降壓治療基礎上給予推拿治療。結果顯示觀察組的癥狀總積分小于對照組 ,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，觀察組證候總有效率為95%,高于對照組的70%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

4 小結與展望

中醫(yī)學對該病有較多的理論研究，尤其近代醫(yī)家結合自身臨床經(jīng)驗，借助現(xiàn)代醫(yī)療技術手段，對該病的病因病機認識較前有所完善。H型高血壓病因多因先天稟賦不足，加之后天調(diào)攝失養(yǎng)，另由風、火、痰、瘀作用，導致肝腎虧虛、脾胃運化功能失調(diào)，發(fā)為本病。此外，現(xiàn)代人飲食結構改變、作息失調(diào)、環(huán)境污染、生活壓力等因素增加了H型高血壓的患病率[27]。目前對于H型高血壓的相關中醫(yī)研究不多，對于H型高血壓的中醫(yī)分型仍缺乏統(tǒng)一的認識，各分型中痰濕壅盛證尤其多見。痰濕壅盛證的多發(fā)更是印證了生活習慣對于罹患該病的影響，臨床治療中在遵循方證相應的基礎上，更要考慮現(xiàn)代人生活的環(huán)境因素，最大程度發(fā)揮方藥的優(yōu)勢。目前對于H型高血壓病的治療多根據(jù)其所屬類型進行辨證論治，在此基礎上應發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)外治法優(yōu)勢，發(fā)揮針灸推拿、穴位貼敷、足浴藥枕等中醫(yī)特有優(yōu)勢，未病先防、已病防變，使患者獲得最大收益。

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R544.1

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1007-8517(2017)18-0054-03

2017-07-27 編輯：穆麗華)

山東省自然科學基金資助項目(編號：ZR2014HL096)。

門艷芳(1991-),女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)治療心血管疾病的臨床研究。E-mail：menyanfangshandong@163.com

吳波(1973-)，女，漢族，博士，副教授，碩士研究生導師，研究方向為中醫(yī)治療心血管疾病的臨床研究。 E-mail：wubojinan@163.com