成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610000

文獻(xiàn)綜述

麥粒灸在骨關(guān)節(jié)炎疾病中的應(yīng)用概述

譚潔李夢(mèng)娟

成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610000

麥粒灸具有調(diào)節(jié)寒熱，活血化瘀的功效，可有效治療骨關(guān)節(jié)炎。臨床實(shí)驗(yàn)表明麥粒灸對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用?，F(xiàn)代相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證明，麥粒灸能緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等癥狀，可治療關(guān)節(jié)積液。現(xiàn)對(duì)麥粒灸對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的治療作用進(jìn)行概述，以期為臨床提供參考。

骨關(guān)節(jié)炎；麥粒灸；調(diào)節(jié)寒熱；活血化瘀

骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA)是一種常見(jiàn)的退行性疾病。患者患病后由于關(guān)節(jié)疼痛腫脹甚至畸形，對(duì)其生活造成影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，OA在中老年患者中更為常見(jiàn)，男性發(fā)病率低于女性；在60歲以上的人群中，OA的患病率為50%，而70歲以上的人群患病率激增至80%[2]。OA的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上增，其發(fā)病率隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展而呈上升趨勢(shì)[3]，對(duì)該病的診斷與治療已成為臨床研究的重要課題?，F(xiàn)將麥粒灸對(duì)OA的治療作用簡(jiǎn)述如下。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為OA是由于平素體虛，營(yíng)衛(wèi)氣血不足，不能濡養(yǎng)肌肉筋骨，外邪趁虛而入，病邪流注筋骨，氣血阻滯，經(jīng)絡(luò)不通，局部水液集聚，瘀血阻滯而成，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹積液。若患者平素體虛，又久居濕地，濕邪困脾，中州失運(yùn)，則濕邪更重，久之形成關(guān)節(jié)腔積液，身體困重。腎主骨，長(zhǎng)期關(guān)節(jié)病變又會(huì)引起肝腎不足，血不榮筋，筋不束骨， 影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。婁多峰等[4]提出治療風(fēng)濕病的“虛邪瘀理論”，認(rèn)為風(fēng)濕病實(shí)為本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)寒濕是致病基礎(chǔ)，痰瘀阻絡(luò)是致病關(guān)鍵，在風(fēng)濕病的治療中，應(yīng)將化痰活血法貫穿始終。目前臨床上治療OA多以祛風(fēng)散寒，活血化瘀，補(bǔ)益肝腎為主。

2 艾灸、針刺與麥粒灸比較

2.1 針刺與艾灸 針艾各有所長(zhǎng)，針刺長(zhǎng)于調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，而艾灸長(zhǎng)于溫通?！鹅`樞·官能》提出：“針?biāo)粸?，灸之所宜”，在針刺效果不夠理想或病人暈針懼針不愿針刺時(shí)，艾灸可有效彌補(bǔ)針?biāo)幹蛔?，提高臨床療效。

王玲玲[5]認(rèn)為針刺主要利用“力”的作用形成刺激強(qiáng)度，通過(guò)毫針刺入到達(dá)病變部位，針對(duì)性作用強(qiáng)于麥粒灸。麥粒灸則通過(guò)艾火刺激激活機(jī)體的整體調(diào)節(jié)機(jī)制。麥粒灸對(duì)皮膚產(chǎn)生繼發(fā)性炎癥刺激,刺激機(jī)體的免疫功能，適用于有慢性炎癥、免疫功能異常的疾病。吳中朝[6]認(rèn)為艾灸能清除“痰瘀”，并提出艾灸是凈化血液有效途徑的理論，認(rèn)為艾灸對(duì)中老年痛癥有非常好的治療作用。孫思邈《備急千金要方》曰:“諸療之要,火艾為良,針、湯、散皆所不及”,意為在某些疾病的治療中，火艾的治療作用優(yōu)于于針刺、湯藥。承淡安[7]認(rèn)為，艾灸在某些疾病的治療中所表現(xiàn)出的治療效應(yīng)強(qiáng)于針?lè)?，臨床施灸多用小艾炷直接灸法，認(rèn)為其去痼疾取效速。

2.2 艾灸與麥粒灸 艾灸可溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、散寒除濕、益氣，具有安全、簡(jiǎn)便、高效、副作用小的特點(diǎn)。正如《神灸經(jīng)綸》言：“夫灸取于火, 以火性熱而至速, 體柔而用剛, 能消陰翳, 走而不守, 善入臟腑, 取艾之辛香作炷, 能通十二經(jīng)入三陰, 理氣血, 以治百病”，艾灸具有獨(dú)特的治療作用，臨床可治療多種疾病。而麥粒灸是將艾柱做成麥粒大小直接施灸于患處或穴位，待患者自覺(jué)疼痛或麥粒燃盡后取下艾灰的一種療法。麥粒灸除了具有普通艾灸療法溫經(jīng)散寒、益氣固脫、防病保健的作用外，還具有穴位定位更確切，患者易于接受等優(yōu)點(diǎn)[8]。艾灸對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的溫?zé)岽碳び邢?，?duì)某些疾病難以達(dá)到理想的刺激溫度(化膿灸除外)，而麥粒灸可以很好地彌補(bǔ)這個(gè)不足。麥粒灸是將艾絨做成麥粒大小直接施灸于患處，其產(chǎn)生的溫?zé)岽碳じ鼜?qiáng)，起效時(shí)間更短，適用于骨關(guān)節(jié)炎類(lèi)疴疾較深、所需刺激量大的病變。麥粒灸形成的灸瘡會(huì)在體內(nèi)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥,可導(dǎo)致局部組織破壞,產(chǎn)生非特異免疫“疫苗樣”作用，而這種作用會(huì)持續(xù)數(shù)星期之久[3]。

3 麥粒灸治療機(jī)理

麥粒灸施灸于患處皮膚產(chǎn)生短暫而強(qiáng)烈的熱刺激，能透達(dá)皮膚深處，在OA患者患病關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫瑥亩_(dá)到溫經(jīng)散寒通絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)疼痛的效果。但麥粒灸不僅對(duì)寒濕型OA有治療效果，對(duì)濕熱型OA同樣有效。如《醫(yī)學(xué)入門(mén)》言：“實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火而發(fā)散；熱者灸之，引郁熱之氣外出”，說(shuō)明艾灸能通過(guò)其溫?zé)嶂詼亻_(kāi)玄腑，使熱毒之邪外泄，類(lèi)似于溫病治療時(shí)的“入營(yíng)尤可透熱轉(zhuǎn)氣”之透熱法(即在治療溫病熱入營(yíng)血時(shí)，酌情配以清氣分藥引邪出氣分，從外而解)。

麥粒灸的溫通作用還能促使OA患者患病關(guān)節(jié)局部血液流通，起到活血化瘀的作用，加速OA患者患病關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝及有毒物質(zhì)的排出，從而治療瘀血痹阻型OA。唐照亮等[9]艾灸寒凝血瘀型實(shí)驗(yàn)大鼠的“腎俞”穴，觀察艾灸對(duì)實(shí)驗(yàn)大鼠血液流變學(xué)等相關(guān)指標(biāo)的影響，表明艾灸有活血化瘀作用。該作用是通過(guò)改善血液循環(huán)狀態(tài)，調(diào)節(jié)血管的舒縮功能，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境等諸多方面綜合實(shí)現(xiàn)的。麥粒灸屬于艾灸的一種，因直接施灸于皮膚表面，能對(duì)皮膚產(chǎn)生短暫的灼痛感，因此其產(chǎn)生的溫通作用更為強(qiáng)烈[10]。

4 臨床觀察

目前國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，麥粒灸能減輕患者患病關(guān)節(jié)的疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。顏娟等[11]選擇以麥粒灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例同時(shí)進(jìn)行健康教育，觀察比較治療前后患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、臨床癥狀和體征，結(jié)果治療總有效率為95%。李林燕[12]運(yùn)用麥粒灸結(jié)合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，觀察關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、骨摩擦音等相關(guān)癥狀的恢復(fù)情況。治療總有效率86.7%，提示麥粒灸結(jié)合針刺對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有良好的治療效果。

5 實(shí)驗(yàn)研究

OA主要臨床表現(xiàn)為疼痛、晨僵，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音(感)，病情嚴(yán)重者可伴有肌肉萎縮或關(guān)節(jié)畸形[13]。相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究表明麥粒灸對(duì)OA的部分癥狀有一定的改善作用。

5.1 疼痛 郭江燕等[14]復(fù)制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大鼠模型，麥粒灸RA“腎俞”、“足三里”2個(gè)穴位，記錄大鼠屈關(guān)節(jié)疼痛實(shí)驗(yàn)，測(cè)量大鼠后足腫脹程度，結(jié)果提示麥粒灸可降低RA大鼠的關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分及足趾腫脹度。

5.2 晨僵 陳曉莉等[15]以佐劑型關(guān)節(jié)炎(AA)作為RA大鼠模型，研究結(jié)果顯示麥粒灸治療后，AA大鼠血清TNF-α水平下降，IFN-γ水平上升，TNF-α能誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)的合成與分泌，介導(dǎo)滑膜炎癥和軟骨破壞；IFN-γ對(duì)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵改善明顯。

5.3 炎癥、骨破壞 高梓珊[16]用麥粒灸灸實(shí)驗(yàn)大鼠“腎俞”、“足三里”2穴各5壯，每日1次，共18d，觀察大鼠足跖腫脹度及血清炎性指標(biāo)含量，結(jié)論: 麥粒灸可調(diào)節(jié)RA大鼠血清TNF-α含量，從而抑制RA滑膜炎癥。高梓珊等[17]還發(fā)現(xiàn)麥粒灸可抑制RA滑膜炎癥后期骨破壞、保護(hù)骨組織，這種作用可能是麥粒灸通過(guò)調(diào)控IL-17水平而達(dá)成[13]。

5.4 關(guān)節(jié)積液 劉芳[18]回顧性分析艾條外灸膝關(guān)節(jié)滑膜積液患者 29 例的臨床資料，共治愈9例，占31%；顯效20例，占69%；總有效率為100%， 優(yōu)良率為94.7%。結(jié)果表明，艾條直接灸治療膝關(guān)節(jié)滑膜積液療效確切，并發(fā)癥少。

6 小結(jié)與展望

中醫(yī)治療OA以中藥湯劑及針灸為主，輔以膏藥外敷、中藥泡洗、中藥穴位敷貼等療法[19]。西醫(yī)治療以解熱鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥、阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、糖皮質(zhì)激素，軟骨保護(hù)劑類(lèi)藥物為主[20]。但非甾體抗炎藥[21]均有胃腸道、心血管、血液系統(tǒng)等副作用，大劑量激素[22]可出現(xiàn)代謝紊亂、消化道副作用、骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性感染等副作用,骨關(guān)節(jié)炎需要一種綠色又行之有效的治療方法。

麥粒灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，麥粒灸能產(chǎn)生持久的非特異免疫“疫苗樣”作用，改善血液循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)改善關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、炎癥、關(guān)節(jié)積液等癥狀。綜上，麥粒灸對(duì)骨關(guān)節(jié)炎有良好的治療作用，能緩解OA患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ApplicationofGrain-sizedMoxibustioninOsteoarthritisDisease

TAN Jie LI Mengjuan

School of Acupuncture and Massage,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu 610000,China

Grain-sized Moxibustion can rugulate the cold and heat,promoting blood circulation for removing blood stasis.It can effectively treat osteoarthritis. Grain-sized Moxibustion have better curative effect for the disease of osteoarthritis.The experimental study proves that it can relieve joint pain,swelling,morning stiffness,hydrops articuli and so on.This article is to summarize the therapeutic effect of Grain-sized Moxibustion on osteoarthritis, so as to provide reference for clinical treatment.

Osteoarthritis; Grain-sized Moxibustion;Rugulate the Cold and Heat;Promoting Blood Circulation for Removing Blood Stasis

R684.3

A

1007-8517(2017)18-0037-03

2017-07-11 編輯：穆麗華)

譚潔(1993-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療亞健康。E-mail:570665898@qq.com