楊璐璐 薛曉瑩 陳海玲

（大連市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

呼吸科護理安全管理中危機管理理論的應(yīng)用

楊璐璐 薛曉瑩 陳海玲

（大連市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

目的對呼吸科安全管理中可能出現(xiàn)的危機因素進行分析，進而探討其應(yīng)用的效果。方法對本院呼吸科護理中存在的風險因素進行分析，同時在其中應(yīng)用危機管理理論，采取相應(yīng)的管理措施。結(jié)果通過在本科室應(yīng)用危機管理理論，科室中護理危機事件出現(xiàn)的次數(shù)和沒用上實施危機管理的對照組相比明顯降低，呼吸科護理的整體質(zhì)量也在很大程度上得到了提升，患者和患者家屬對于科室護理的滿意度也極大程度的得到了提升。結(jié)論通過將危機管理理論應(yīng)用在呼吸科的護理安全管理過程中，使得科室中的不良事件得到了很好的控制，促進了呼吸科護理質(zhì)量水平的提升。

呼吸科；安全管理；危機管理；應(yīng)用效果

作為一種較新的管理理念，危機管理理論在臨床護理當中越來越受到關(guān)注和應(yīng)用。危機管理主要包括四個方面，分別為危機前的預(yù)防、準備以及危機期的應(yīng)對、結(jié)束期的恢復(fù)，所以該種管理還可以叫做PPRR管理模式。就醫(yī)院的護理人員而言，其是各種護理方式的實施者，要和患者以及患者家屬直接進行接觸。這就很容易在繁瑣的工作過程中發(fā)生護理不當、操作失誤等管理危機，進而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)，使得醫(yī)院的管理成本增加。而危機管理理論的引入，能夠促進護理質(zhì)量的提升，使得護理工作得到良好的效果，因此在呼吸科護理安全管理中應(yīng)用危機管理理論是十分重要且必要的[1]。本研究對比了2015年3月至2016年3月本院呼吸科安全管理和危機管理理論相結(jié)合的實踐應(yīng)用效果，對危機管理理論在呼吸科安全管理中的應(yīng)用進行了探討。

1 臨床資料

本院呼吸科共有護理工作人員18人。42張床位，平均年齡為（25.8±3.6）歲，平均工齡為（4.21±2.4）年，護士9人，護師6人，主管護師3人；大專學(xué)歷9名，本科學(xué)歷4名，中專學(xué)歷5名。本研究選取2015年3月至2016年3月在呼吸科接受治療的320例患者作為研究對象，其中女患者為120例，男患者為200例，平均年齡為（53.5+4.6）歲（20～95歲）。

2 危機管理理論與呼吸科護理安全管理實踐的結(jié)合

2.1 危機因素分析

2.1.1 護理方面存在的因素分析：從本醫(yī)院呼吸科護士的年齡來看，存在著年齡普標偏小的現(xiàn)象，平均年齡在26歲左右，且護齡超過5年的也只約占63%，這就使得很多護士缺少足夠的臨床工作經(jīng)驗，在專業(yè)技能上不夠嫻熟，加之嚴重缺少足夠的人力資源，造成床護比例依然停滯在1∶0.5的層次上，這些都使得護理工作中很容易存在一些失誤，是護理質(zhì)量受到了一定程度的影響，還有些護士個人素質(zhì)不高，缺少患者中心的護理思想，對于患者的精神需求和內(nèi)心感受比較忽視，服務(wù)態(tài)度不佳，而使得護患關(guān)系也不是很融洽，這些都得危機事件存在的概率增多。

2.1.2 患者存在的因素分析：從呼吸科的患者來看，大多數(shù)都是具有慢性病的患者或者是年紀較長的中老年患者，這些患者大多行動不是很方便，缺少較好的生活自理能力，這就十分容易造成出現(xiàn)跌床等安全問題。另外，因為呼吸疾病自身的特征，患者特別容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的問題而反復(fù)的入院接受治療，從而在經(jīng)濟與精神上遭遇雙重壓力，造成其精神狀態(tài)普遍不佳。

2.1.3 疾病方面存在的因素分析：就呼吸科疾病而言，例如哮喘、呼吸衰竭等都存在發(fā)病較快，十分急的特征，使得呼吸科的護理工作需要更高的標準，此外很多患者常常還具有其他的一些基礎(chǔ)性的疾病，這些都使得對疾病的治療與護理工作中具有較多的困難。

2.1.4 藥品方面存在的風險因素：呼吸科疾病更多的是依靠藥物對患者進行治療，所以護理工作人員常常每天都要調(diào)配很多的口服以及靜脈注射藥物，大量的工作使得配伍不當?shù)膯栴}很容易發(fā)生。根據(jù)相關(guān)的文獻能夠看出，護理危機因素中出現(xiàn)的最為普遍的因素在于藥物漏發(fā)、對醫(yī)囑處理上出現(xiàn)錯誤，以及靜脈用藥出現(xiàn)錯誤等，這些在整個護理風險中超過60%。

2.1.5 監(jiān)管方面存在的因素分析：由于在監(jiān)管機制上存在不完善的問題，大部分醫(yī)院的管理人員都無法做到在護理服務(wù)的前親力親為的對護理質(zhì)量進行監(jiān)管，而是將其管理的重任交給了一些職能部門，例如護理部、醫(yī)務(wù)科等，導(dǎo)致許多規(guī)范都停留在表面，護理服務(wù)所采取的舉措缺少足夠的執(zhí)行力度，而造成護理質(zhì)量不高。一旦發(fā)生問題時，則出現(xiàn)一些人員進行責任的推卸，不能對危機及時的進行有效處理的問題而使得護理安全管理受到嚴重影響。

2.2 危機管理理論的應(yīng)用

2.2.1 構(gòu)建危機管理小組：構(gòu)建科護士長作為小組組長，病房護士長作為副組長的危機管理小組，并對管理流程進行制定。

2.2.2 做好危機前的預(yù)防和準備：①危機前預(yù)防：要對科室中曾經(jīng)發(fā)生過的安全管理事件所具有的環(huán)節(jié)和相關(guān)原因進行分析，對當前科室在設(shè)備、流程以及人員等方面具有的危機環(huán)節(jié)進行分析，找到危機的源頭所在，進而對危險存在的因素實施干預(yù)。②危機前準備：要科學(xué)的制定并完善呼吸科危機管理方案，構(gòu)建完善健全的危機管理預(yù)警機制，做好預(yù)防的方法、預(yù)案以及對危機進行處理的流程，同時對相關(guān)人員做好培訓(xùn)。第一，強化對本科室護理工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。護理管理人員要對引入本科室的新藥物以及新護理器材專門聘請專業(yè)人員對本科室人員進行培訓(xùn)，讓他們對先關(guān)知識熟記于心，對于藥品的名稱、使用劑量以及可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)等方面都進行定期或不定期的考核，對于常見的一些藥物要利用識別卡做好特殊標記；定期開展相應(yīng)的競賽，對于獲勝的人給予適當?shù)莫剟?，進而給員工以激勵；此外對于理論和操作每個月都要進行相應(yīng)的考核。第二，呼吸科護理人員樹立危機意識。在工作過程中，護理人員要對自己的職責有明確的了解，而不能完全被動的根據(jù)醫(yī)囑實施護理操作。護理人員必須對所有的醫(yī)囑都十分明確的基礎(chǔ)上才可以對醫(yī)囑進行執(zhí)行，了解什么能做的，什么是不能做的；不論是在對醫(yī)囑進行處理，還是在藥房取藥，亦或是對患者進行藥品注射，都要有兩名護士進行核對，必須在兩個人都簽字以后才能夠執(zhí)行操作；由于呼吸科中以老年患者居多，聽力普遍不佳，因此在對各種項目進行操作之前，護理人員要對信息仔細的進行確認，確保無誤才能夠?qū)嵤┎僮鳌５谌?，強化對護理人員的職業(yè)道德培訓(xùn)。針對呼吸科在護理服務(wù)質(zhì)量上出現(xiàn)的危機，管理者必須對護理工作人員做出嚴格的要求，使其可以在患者的住院過程中嚴格根據(jù)護理程序進行操作，和患者之間構(gòu)建較好的關(guān)系，同時還要對患者做好健康宣教，對科室的規(guī)章制度和病房環(huán)境認真的對患者進行介紹。此外，科室管理者還要在護理過程中體現(xiàn)人文管理，對護理人員的需求及時的了解，從而最大程度的對其工作積極性進行調(diào)動[2]。

2.2.3 積極處理出現(xiàn)的危機：作為護理人員來說，要根據(jù)所制定的程序及時的做好匯報，進而使危機的出現(xiàn)能夠及時的得到遏制，避免出現(xiàn)危機蔓延的局面，從而把所危機可能造成的危害在最大程度上進行控制[3]。而作為管理者要對匯報馬上做出風險的評估，及時的獲取第一手資料，根據(jù)預(yù)防措施對危機積極的進行處理，同時和患者做好溝通，并做好記錄。

2.2.4 危機后進行恢復(fù)：危機處理后，管理者還要做好善后工作，確保患者的利益。此外，危機管理人員還要適時的對危機事件進行分析、討論及總結(jié)。同時，還要讓科室的所有護理人員對危機事件進行學(xué)習和討論，對危機管理中的所有環(huán)節(jié)進行深入的完善。

3 結(jié)果和結(jié)論

3.1 結(jié)果：通過在本科室應(yīng)用危機管理理論，科室中護理危機事件出現(xiàn)的次數(shù)和沒用上實施危機管理的對照組相比明顯降低，呼吸科護理的整體質(zhì)量也在很大程度上得到了提升，患者和患者家屬對于科室護理的滿意度也極大程度的得到了提升。

3.2 結(jié)論：通過將危機管理理論應(yīng)用在呼吸科的護理安全管理過程中，結(jié)合危機事件發(fā)生前的預(yù)防、準備，發(fā)生時的處理以及發(fā)生后的恢復(fù)，使得科室中的不良事件得到了很好的控制，促進了呼吸科護理質(zhì)量水平的提升。

[1] 王飛燕,王燕南.危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(2):74-76.

[2] 洪燕玲,葉麗君,季雙美.危機管理理論在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(7):96-98.

[3] 李丹.危機管理在呼吸科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(11):73-74.

R197.3

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1671-8194（2017）28-0282-02