李文娟

（本溪市中心醫(yī)院眼科超聲檢查室，遼寧 本溪 117000）

視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲鑒別診斷

李文娟

（本溪市中心醫(yī)院眼科超聲檢查室，遼寧 本溪 117000）

目的研究視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲鑒別診斷。方法本次研究選取的研究對(duì)象為2014年4月至2016年4月在我院門診部進(jìn)行接受眼部檢查的患者100例（120眼）。采用彩色多普勒超聲檢查，并將診斷結(jié)果和最終手術(shù)診斷結(jié)果、病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果100例患者經(jīng)彩色多普勒超聲檢查后發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜脫離45眼（97.83%），脈絡(luò)膜脫離42眼（97.67%），玻璃體后脫離17眼（94.12%），脈絡(luò)膜腫瘤16眼（93.75%）。結(jié)論通過(guò)超聲鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床治療提供參考依據(jù)。

視網(wǎng)膜脫離；脈絡(luò)膜脫離；超聲；鑒別診斷

近年來(lái)，隨著眼科影像技術(shù)的不斷發(fā)展，多種先進(jìn)的診斷技術(shù)被應(yīng)用在眼科檢查中，如彩色多普勒超聲檢查、超聲造影、眼底熒光血管造影等，能夠有效鑒別和診斷各種眼科疾病。本文旨在研究超聲在鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離中的應(yīng)用價(jià)值，因此，我院將眼科患者100例（120眼）作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 基線資料：將我院收治的眼科患者100例（屬于2014年4月至2016年4月）作為研究對(duì)象。文中100例眼科患者知情且同意作為本次研究對(duì)象。其中男60例（70眼），女40例（50眼），年齡4個(gè)月～80歲，平均年齡為（42.57±8.64）歲。

1.2 方法。檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀。將探頭頻率、發(fā)射功率分別控制在9～18 MHz和30%左右，降低機(jī)械指數(shù)直至＜0.4。觀察患者眼瞼皮膚表面是否有傷口，若有傷口則將一次性檢查手套覆蓋在探頭表面，防止探頭被污染，影響診斷結(jié)果。探查眼球的水平軸位和視神經(jīng)周圍的眼球壁情況，在后極部球壁結(jié)構(gòu)完整的情況下從12點(diǎn)鐘方向沿順時(shí)針探查眼球全周，若眼球內(nèi)發(fā)現(xiàn)有異常同聲情況，則對(duì)病變部位進(jìn)行實(shí)驗(yàn)（運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和后運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)）；若檢查發(fā)現(xiàn)病變內(nèi)出現(xiàn)與視盤相延續(xù)的條帶狀回聲，立即使用彩色多普勒超聲診斷儀觀察病變內(nèi)的血流信號(hào)情況以及與視網(wǎng)膜的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將本文數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，用%表示彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果，以[n（%）]形式表現(xiàn)，使用卡方進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：100例（120眼）患者中包括視網(wǎng)膜脫離45眼，脈絡(luò)膜脫離42眼、玻璃體后脫離17眼，脈絡(luò)膜腫瘤16眼。

最終手術(shù)診斷結(jié)果和病理結(jié)果：視網(wǎng)膜脫離46眼，脈絡(luò)膜脫離43眼、玻璃體后脫離16眼，脈絡(luò)膜腫瘤15眼。

彩色多普勒超聲檢查中視網(wǎng)膜脫離的符合率為97.83%（45/46），脈絡(luò)膜脫離的符合率為97.67%（42/43），玻璃體后脫離的符合率為94.12%（16/17），脈絡(luò)膜腫瘤的符合率為93.75%（15/16）。

3 討 論

視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離是眼科中的常見疾病[1]，其中視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離[2]，視網(wǎng)膜在脫離后對(duì)光刺激無(wú)法感知，會(huì)使患者眼部接收的圖像不完整或缺失，其誘因包括外傷、玻璃體液化變性和視網(wǎng)膜粘連、遺傳、視網(wǎng)膜周邊部的格子狀和囊樣變性等。脈絡(luò)膜脫離指的是由多種原因（外傷、手術(shù)、眼內(nèi)腫瘤或炎癥等）導(dǎo)致的脈絡(luò)膜球形隆起[3]，眼外傷和內(nèi)眼手術(shù)是誘發(fā)脈絡(luò)膜脫離的主要原因，其以眼底出現(xiàn)棕黑色球形隆起、低眼壓為特征。臨床診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離時(shí)由于超聲形態(tài)圖像相似等因素容易出現(xiàn)誤診或混淆，不利于患者接受進(jìn)一步的治療，因此提高對(duì)這兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率來(lái)促進(jìn)治療效果的提高十分重要。

彩色多普勒超聲檢查在臨床診斷中具有性能高、清晰度高、分辨率高以及功能多、準(zhǔn)確度高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上的應(yīng)用廣泛。在彩色多普勒超聲檢查中玻璃體后脫離和脈絡(luò)膜腫瘤內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，超聲圖像不具有特異性。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是從視盤鍵入眼內(nèi)的，可分為鼻上（內(nèi)界膜）、鼻下（神經(jīng)纖維層）、顳上（節(jié)細(xì)胞層）以及顳下（內(nèi)叢狀層和內(nèi)核層）[4]，能夠提供血供。睫狀后短動(dòng)脈可為外界膜、外核層、感光細(xì)胞層、色素上皮層以及外叢狀層提供血液供應(yīng)，視網(wǎng)膜上的血液供應(yīng)較為豐富。通過(guò)彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)產(chǎn)生了血流信號(hào)，并可獲得視網(wǎng)膜上具有特征性的動(dòng)脈與靜脈伴行的血流頻譜[5]。

脈絡(luò)膜可被稱為血管膜，血流豐富，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查可發(fā)現(xiàn)豐富的血流信號(hào)。脈絡(luò)膜的頻譜是一種單純動(dòng)脈型血流頻譜，其原因是睫狀后短動(dòng)脈為脈絡(luò)膜提供血供。

在本次研究中通過(guò)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)了視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的超聲聲像圖特征存在以下幾點(diǎn)不同：①起止部位：視網(wǎng)膜脫離圖像的起止部位為一端連于視盤邊緣或后極部，另一端在周邊部位球壁處終止[6]；脈絡(luò)膜脫離的圖像起于周邊部越過(guò)鋸齒緣，止于赤道部附近球壁。②后運(yùn)動(dòng)：視網(wǎng)膜脫離有后運(yùn)動(dòng)，脈絡(luò)膜脫離無(wú)后運(yùn)動(dòng)或較弱。③形態(tài)：視網(wǎng)膜脫離的圖像呈彎曲狀、Y形、V形和凸向玻璃體腔，脈絡(luò)膜脫離的圖像為花瓣?duì)?、半球狀以及凹向玻璃體腔。④回聲強(qiáng)度：視網(wǎng)膜脫離的回聲強(qiáng)，脈絡(luò)膜脫離的回聲為中等或略強(qiáng)。⑤光帶厚度：視網(wǎng)膜脫離的光帶較纖細(xì)，脈絡(luò)膜脫離的光帶較厚。

在使用彩色多普勒超聲檢查診斷時(shí)視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離可根據(jù)血流信號(hào)、血流頻譜和圖像特征進(jìn)行鑒別診斷。若病變部位的血流信號(hào)、血流頻譜與視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈、靜脈相伴行可將其診斷為視網(wǎng)膜脫離，若病變部位的血流信號(hào)豐富、血流頻譜為單純動(dòng)脈型、弧形帶狀回聲對(duì)稱等可診斷為脈絡(luò)膜脫離。

在本次研究中，由彩色多普勒超聲檢查結(jié)果得知，視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離的診斷符合率分別為97.83%、97.67%。李棟軍[7]等在《眼外傷所致眼內(nèi)病理膜的彩色多普勒超聲診斷特點(diǎn)》一文中報(bào)道彩色多普勒超聲檢查診斷視網(wǎng)膜脫離的符合率為98.30%，脈絡(luò)膜脫離的符合率為100%，與本文診斷結(jié)果相近，表明本文結(jié)果具有可靠性。

總而言之，根據(jù)彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特征鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離和脈絡(luò)膜脫離這兩種疾病的符合率較高，其診斷結(jié)果可幫助醫(yī)師為患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。

[1] 喬崗,代艷,郭海科.超聲造影在診斷困難的視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離及眼內(nèi)腫塊中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2016,30(2):91-93.

[2] 劉國(guó)安,葉瑞珍,許敏.彩色多普勒超聲與二維超聲診斷外傷性視網(wǎng)膜脫離50例分析[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(7):1263-1265.

[3] 潘紅飆,顧永昊.20MHz B超聯(lián)合UBM在脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離診斷中應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2014,32(12):1449-1453.

[4] 顏艷.超聲顯像在視網(wǎng)膜脫離疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(7):964-965.

[5] 馬剛,郭佩琦.超聲及超聲造影在視網(wǎng)膜脫離診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(17):107-109.

[6] 王艷艷,趙躍華,張紅,等.外傷性視網(wǎng)膜脫離的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].黑龍江醫(yī)藥,2014,27(5):1161-1162.

[7] 李棟軍,陳偉.眼外傷所致眼內(nèi)病理膜的彩色多普勒超聲診斷特點(diǎn)[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志,2014,16(11):655-658.

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1671-8194（2017）28-0039-02