宋曉賢

（遼寧省大連莊河市中醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116400）

手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用

宋曉賢

（遼寧省大連莊河市中醫(yī)院兒科，遼寧 大連 116400）

目的 探討分析手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用效果。方法 將在我院2015年2月至2016年3月入院接受內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)60例，然后隨機(jī)分配成兩組，為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例患者。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的30例患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理路徑模式予以護(hù)理配合，對(duì)對(duì)照組的23例患者實(shí)施骨科手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理配合。記錄并觀察兩組患者的數(shù)據(jù)，對(duì)比兩組患者的手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中不良事件發(fā)生率等情況。結(jié)果 觀察數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（13.4±5.1）min和手術(shù)時(shí)間為（34.1 ±8.4）min，對(duì)照組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（22.6±4.7）min和手術(shù)時(shí)間為（46.2±1.3）min，數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中不良事件發(fā)生有2例（6.7%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的術(shù)中不良事件發(fā)生9例（30%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。 結(jié)論 在臨床上，在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，陪護(hù)手術(shù)護(hù)理路徑能有效的縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中不良事件的發(fā)生率，在一定程度上減輕了患者的痛苦，值得在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用和推廣。

手術(shù)護(hù)理路徑；內(nèi)鏡微創(chuàng)；保膽取石手術(shù)

膽結(jié)石又稱膽石癥，是普外科常見(jiàn)的疾病之一。它是指人體膽道系統(tǒng)內(nèi)部發(fā)生結(jié)石的疾病，其中包括膽囊和膽管；膽道感染是屬于常見(jiàn)的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥[1]。該病受許多因素，如喜靜少動(dòng)、體質(zhì)肥胖、不吃早餐、餐后零食以及肝硬化等。其臨床多表現(xiàn)為膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石[2]。經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)臨床的多年研究，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)具有創(chuàng)傷性、恢復(fù)快術(shù)后不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，而在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中配合手術(shù)護(hù)理路徑的效果會(huì)更好。本研究主要探討分析手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用效果，回顧性分析我院從2015年2月到2016年1月收治的76例的內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)患者，對(duì)其維護(hù)流程進(jìn)行總結(jié)、規(guī)范，分析常見(jiàn)并發(fā)癥原因及處理方法.結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年2月至2016年3月在我院進(jìn)行骨科治療的患者60例，按照隨機(jī)、平行的方法將患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。對(duì)實(shí)驗(yàn)組的30例患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理路徑模式予以護(hù)理配合，對(duì)對(duì)照組的23例患者實(shí)施骨科手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理配合。其中，對(duì)照組患者男17例，女12例；年齡在21～78歲，平均年齡為（49.3 ±1.7）歲。實(shí)驗(yàn)組患者男19例，女11例；年齡在21～77歲，平均年齡為（48.8±2.3）歲。經(jīng)過(guò)臨床醫(yī)學(xué)診斷，這60例患者均確診為膽結(jié)石。兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)兩組實(shí)施不同的護(hù)理配合模式，對(duì)實(shí)驗(yàn)組的30例患者進(jìn)行手術(shù)護(hù)理路徑模式予以護(hù)理配合，對(duì)對(duì)照組的23例患者實(shí)施骨科手術(shù)后的常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理配合。

對(duì)照組：護(hù)理人員在術(shù)前的1 h進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前巡訪，訪視的過(guò)程中要了解患者的基本情況，根據(jù)患者的情況用合適的語(yǔ)氣和方式對(duì)患者及其家屬介紹病癥、手術(shù)名稱、手術(shù)地點(diǎn)、手術(shù)流程以及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)封，讓患者及其家屬對(duì)于手術(shù)有一個(gè)基本的了解。并且對(duì)于一些情緒上不太穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員要進(jìn)行心理干預(yù)和健康教育。然后根據(jù)手術(shù)類型對(duì)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作。所有的護(hù)理手段都是按著常規(guī)的護(hù)理模式進(jìn)行[3]。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者在采用常規(guī)手術(shù)護(hù)理管理基礎(chǔ)上，還要施行手術(shù)護(hù)理路徑管理。為此，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)患者身體具體情況制定手術(shù)路徑管理方法，并嚴(yán)格按照計(jì)劃執(zhí)行：①術(shù)前1 h。護(hù)理人員處理要給予實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者同意的訪視外，還要知道患者在術(shù)前的12 h禁食，4～6 h禁飲，以防便秘，同時(shí)還要確定患者的假牙、飾品等是否取除。如果患者有疑問(wèn)，應(yīng)該及時(shí)解答。對(duì)常用和不常用的設(shè)備和器械都要檢查其是否完好，是否影響使用[4]。②護(hù)理人員要在距離手術(shù)還有0.5 h的時(shí)候，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行調(diào)溫，確保手術(shù)室的濕度以及溫度都符合手術(shù)要求，而后對(duì)手術(shù)用具以及設(shè)備進(jìn)行二次檢查，并且依照手術(shù)的具體要求對(duì)手術(shù)室空間進(jìn)行合理安排，將患者推送人手術(shù)室，對(duì)患者的基本信息進(jìn)行確認(rèn)，讓患者處于舒適體位。③醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)進(jìn)程中要與執(zhí)刀醫(yī)師進(jìn)行配合，按照要求對(duì)電刀、沖洗器等器械進(jìn)行遞接，手術(shù)護(hù)理人員還要在手術(shù)進(jìn)行的不同階段對(duì)燈光進(jìn)行控制[5]，并且時(shí)刻觀察患者相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)情況，將引流瓶進(jìn)行更換。④在術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)手術(shù)內(nèi)的環(huán)境進(jìn)行清理，清點(diǎn)手術(shù)器械，對(duì)非一次性的用品進(jìn)行消毒，妥善保管。對(duì)于損壞的設(shè)施物品。進(jìn)行登記造冊(cè)，然后交由醫(yī)院供應(yīng)室進(jìn)行調(diào)配和更換。對(duì)于患者好給其做好保暖防風(fēng)措施，安全的將其送回病房，并與病房護(hù)士交接[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的護(hù)理治療，即患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中不良事件發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)本計(jì)學(xué)分析：本次研究對(duì)比使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，分析各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，分析顯示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（13.4±5.1）min和手術(shù)時(shí)間為（34.1±8.4）min，對(duì)照組的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間為（22.6±4.7）min和手術(shù)時(shí)間為（46.2±1.3）min，數(shù)據(jù)對(duì)比實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中不良事件發(fā)生有2例（6.7%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的術(shù)中不良事件發(fā)生9例（30%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

近年來(lái)，膽結(jié)石已經(jīng)成為臨床上的一種常見(jiàn)病，而內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)也成為了臨床的而一種常見(jiàn)的手術(shù)方法。在手術(shù)的治療期間，護(hù)理方式的配合也是非常重要的，它會(huì)直接影響的手術(shù)的時(shí)長(zhǎng)和效果以及患者的恢復(fù)，所以就需要一種合適的、科學(xué)的護(hù)理模式進(jìn)行配合[7]。經(jīng)本研究表明：在臨床上，在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，陪護(hù)手術(shù)護(hù)理路徑能有效的縮短手術(shù)時(shí)間和減少術(shù)中不良事件的發(fā)生率，在一定程度上減輕了患者的痛苦，值得在醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 尹金華,陳春萍,張小玲,等.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(13):2202-2204.

[2] 吳曉琴.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(35):272.

[3] 黃美萍.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16):115-116.

[4] 楊玉萍.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)護(hù)理配合中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(4):37-39.

[5] 柳佳.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)中的應(yīng)用[J].健康研究,2016,36(2):237-238.

[6] 王莉.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)中配合手術(shù)護(hù)理路徑的臨床效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2014,3(14):2794-2795.

[7] 馬霞,張建花.手術(shù)護(hù)理路徑在內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石手術(shù)配合中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(55):196.

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1671-8194（2017）06-0236-02