劉金榮 宋 鑫

（1 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 大連 116100）

四手操作在瓷貼面黏接過程中的護(hù)理配合

劉金榮1宋 鑫2

（1 大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021；2 大連市金州區(qū)口腔醫(yī)院修復(fù)科，遼寧 大連 116100）

目的 分析四手操作護(hù)理配合在瓷貼面黏接過程的作用。方法 收集我院88例（354顆）擬進(jìn)行瓷貼面修復(fù)的患者隨機(jī)分為四手操作組和對照組，由同一醫(yī)師進(jìn)行瓷貼面黏接，對比觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組的操作時(shí)間、瓷貼面1年脫落率及患者滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組每顆患牙操作時(shí)間為（3.5±0.45）min，對照組操作時(shí)間為（5.5±0.6）min，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間明顯短于對照組；實(shí)驗(yàn)組瓷貼面1年脫落率為4.4%（8/180），對照組瓷貼面1年脫落率為8.6%（15/174）。實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為93.9%（169/180），對照組患者滿意率為86.2%（150/174），實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯高于對照組。結(jié)論 四手操作在瓷貼面黏接過程中的可顯著提高工作效率、診療質(zhì)量和患者滿意度，應(yīng)大力推廣。

四手操作；瓷貼面；護(hù)理配合

瓷貼面是采用黏接技術(shù)，對牙體表面缺損、著色、變色和畸形等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情況下，用美容修復(fù)材料直接或間接黏接覆蓋，以恢復(fù)牙體的正常形態(tài)和色澤的一種修復(fù)方法[1]。隨著黏接技術(shù)的不斷進(jìn)步，瓷貼面發(fā)展迅速，加之瓷貼面能很好的保存牙體組織，已在臨床廣為使用。然而瓷貼面修復(fù)過程中由于其復(fù)雜的黏接技術(shù)，醫(yī)師需要助手默契的配合來完成操作?，F(xiàn)將四手操作引入瓷貼面黏接的操作中，將口腔醫(yī)院擬行瓷貼面修復(fù)的患者隨機(jī)分為四手操作組和獨(dú)立操作組，評(píng)估四手操作在瓷貼面修復(fù)中對臨床效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集2011年5月至2014年5月在我院修復(fù)科就診，行瓷貼面修復(fù)的前牙美容修復(fù)患者88例（354顆患牙）進(jìn)行回顧性分析，患者年齡在25～35歲，其中男性21例，女性67例，共354顆患牙，隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組（四手操作組，n=180）和對照組（n=174）。

1.2 材料與方法：材料包括高速渦輪手機(jī)、定位金剛砂車針、排齦器、排齦線、拋光車針、硅橡膠印模材料、托盤、臨時(shí)冠材料、比色板、咬 紙。

兩組患者均由同一醫(yī)師操作完成。瓷貼面黏接過程為：試戴，調(diào)改接觸點(diǎn)，試色（將清水滴于修復(fù)體黏接面就位試色）；瓷貼面組織面處理（10%氫氟酸處理60 s，清水沖洗20 s，置于95%酒精中蕩洗1 min，涂布硅烷耦聯(lián)劑30 s后吹干，涂布黏接劑）；牙體組織的處理（浮石粉清洗組織面，37%磷酸酸蝕牙體，牙本質(zhì)10～15 s，牙釉質(zhì)30 s，沖洗20 s，牙面保持濕潤，涂布黏接劑，吹干后光固化10 s），修復(fù)體就位黏接，使用短時(shí)光照每個(gè)區(qū)域1～2 s，去除初凝樹脂黏接劑，光照40 s徹底固化樹脂黏接劑。護(hù)士負(fù)責(zé)器械準(zhǔn)備，在工作區(qū)域2～4點(diǎn)位吸唾、保障術(shù)野、瓷貼面組織面處理，關(guān)注患者感受，給予患者精神支持，緩解患者恐懼感。完成操作后，進(jìn)行座椅和器械消毒，協(xié)助醫(yī)師交代術(shù)后注意事項(xiàng)。對照組全過程由同一醫(yī)師獨(dú)立完成。包括：瓷貼面處理，牙體組織的處理，吸唾等。

1.3 觀察指標(biāo)：對比觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組的操作時(shí)間、瓷貼面1年脫落率及患者滿意度。操作時(shí)間以醫(yī)師去除臨時(shí)修復(fù)體試戴開始，直至樹脂黏接劑徹底固化為止?；颊邼M意度以術(shù)后問卷形式進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 操作時(shí)間的比較：實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間為（3.5±0.45）min，對照組操作時(shí)間為（5.5±0.6）min，實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間明顯短于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.1，P＜0.05）

2.2 牙體預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)率比較：實(shí)驗(yàn)組瓷貼面1年脫落率為4.4%（8/180），實(shí)驗(yàn)組瓷貼面1年脫落率為8.6%（15/174），實(shí)驗(yàn)組瓷貼面脫落率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3，P＜0.05）。

2.3 患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組患者滿意率為93.9% （169/180），對照組患者滿意率為86.2%（150/174），實(shí)驗(yàn)組患者滿意率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.23，P＜0.05）。

3 討 論

瓷貼面具有不磨牙、少磨牙、色澤穩(wěn)定、形態(tài)逼真、生物相容性好，更好的保護(hù)牙體牙周組織等特點(diǎn)，在臨床上廣泛應(yīng)用于牙體變色牙、著色牙、牙體表面缺損、畸形牙及牙間隙過大等前牙美容修復(fù)[2]。瓷貼面的廣泛應(yīng)用與黏接技術(shù)的發(fā)展密切相關(guān)，精細(xì)的牙體預(yù)備后，瓷貼面的成功對黏接技術(shù)的敏感性極高。在一般臨床工作中，口腔醫(yī)師的獨(dú)立性較強(qiáng)，但瓷貼面的黏接需要同時(shí)處理牙體和修復(fù)體，因此醫(yī)師獨(dú)立操作難度較大。四手操作是在口腔診療過程中，醫(yī)師護(hù)士一對一坐位操作配合，二人四手同時(shí)工作，期間護(hù)士為醫(yī)師快速準(zhǔn)確的傳遞各種材料、器械等物品[3]。目前這種技術(shù)已得到世界衛(wèi)生組織的認(rèn)可，并已通過世界健康社會(huì)科學(xué)學(xué)會(huì)在世界推廣[4]。

本試驗(yàn)對比研究了瓷貼面黏接過程中四手操作對操作時(shí)間、瓷貼面1年脫落率及患者滿意度三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果表明四手操作組的操作時(shí)間明顯低于對照組；四手操作組的瓷貼面1年脫落率低于對照組，而四手操作組的患者滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娝氖植僮髟诖少N面黏接過程中極大的提高了醫(yī)師的黏接效率、黏接質(zhì)量和診療質(zhì)量。在四手操作配合下，護(hù)士在口外進(jìn)行修復(fù)體黏接前的處理，與醫(yī)師口內(nèi)處理基牙時(shí)間基本同步，提高了診療效率；與此同時(shí)醫(yī)師可以集中精力處理患牙，精準(zhǔn)把握基牙的酸蝕時(shí)間；沖洗過程中護(hù)士輔助吸唾可以避免患者吐水對基牙處理面的污染，提高黏接效果。

四手操作技術(shù)已逐漸為臨床所接受、開展。它有利于減輕醫(yī)師身心疲勞、縮短了診療時(shí)間，提高了工作效率和診療質(zhì)量。瓷貼面由于其形態(tài)的局限性，對黏接技術(shù)的敏感性極高，黏接效果決定其遠(yuǎn)期臨床效果，四手操作在此過程中顯示了其不可或缺的重要性，避免了醫(yī)師同時(shí)處理修復(fù)體和牙體組織時(shí)顧此失彼。因此，瓷貼面修復(fù)過程中四手操作不可或缺，四手操作在瓷貼面黏接過程中的可顯著提高工作效率、診療質(zhì)量和患者滿意度，應(yīng)大力推廣

[1] 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:119.

[2] 萬乾炳.全瓷修復(fù)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:9.

[3] 黃杏顏,詹春華.四手操作在正畸粘結(jié)托槽中的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(35):34-35.

[4] 趙佛容,陳佩珠.口腔科護(hù)理手冊[M].北京:科學(xué)出版社,2011.

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1671-8194（2017）06-0229-02