趙 燁 肖雪晶 陳洪余 林 榮 鄭麗英 張 慧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116012）

超聲診斷在兒童甲狀腺疾病中的應(yīng)用708例分析

趙 燁 肖雪晶 陳洪余 林 榮 鄭麗英 張 慧

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院超聲科，遼寧 大連 116012）

目的 超聲檢查在兒童甲狀腺疾病診斷及鑒別診斷中的意義。方法 回顧性分析708例兒童甲狀腺疾病的聲像圖特征并與相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)照。結(jié)果 聲像圖特點(diǎn)均源于甲狀腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)的病理改變。先天性甲狀腺畸型的診斷符合率96.64%，先天性甲狀腺功能減低的診斷符合率87.93%，橋本甲狀腺炎的診斷符合率96.88%，甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷符合率96.97%，甲狀腺腫瘤的診斷符合率89.77%，單純性甲狀腺腫的診斷符合率93.70%。結(jié)論 超聲檢查對(duì)兒童甲狀腺疾病的診斷及鑒別診斷有重要的價(jià)值。

超聲；兒童甲狀腺疾??；分析

兒童甲狀腺疾病由于其病理改變不同，聲像圖及彩色多普勒血流都有一定的特點(diǎn)[1]，本文對(duì)708例甲狀腺疾病患兒超聲表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集病例自2001年1月至2009年12月來我院超聲檢查的708例患兒，年齡在出生后18 d～17歲，其中男性患兒405例，女性患兒303例。病史從5 d～10年。均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或手術(shù)證實(shí)。其中先天性甲狀腺疾病265例，非先天性甲狀腺疾病443例。

1.2 儀器方法：使用日本東芝阿波羅XV-80型彩色超聲診斷儀、日本東芝納米30彩色超聲診斷儀和日立EUB-5500型彩色超聲診斷儀，線陣探頭，頻率5～10 MHz，患兒取仰臥位，肩后墊枕，頭后仰或轉(zhuǎn)向健側(cè)使頸伸展充分暴露受檢區(qū)，多切面探查，對(duì)哭鬧患兒酌情予10%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜后方可檢查。

2 結(jié) 果

2.1 先天性甲狀腺畸型：149例，病理證實(shí)144例，符合率96.64%。其中先天缺如53例，聲像圖顯示頸前未見甲狀腺組織；部分缺如50例，僅可見單側(cè)甲狀腺回聲；異位甲狀腺46例，表現(xiàn)為異位區(qū)可見中等均質(zhì)實(shí)性光團(tuán)，大小不一，隨吞咽上下移動(dòng)，絕大多數(shù)正常甲狀腺位置探查不到甲狀腺回聲。CDFI顯示腺體內(nèi)分布點(diǎn)狀或短線狀血流信號(hào)。

2.2 先天性甲狀腺功能減低：116例，病理證實(shí)102例，符合率87.93%。甲狀腺發(fā)育不全是先天性甲低最常見的原因。無甲狀腺或部分性甲狀腺缺如、異位甲狀腺等均可伴有發(fā)育不全，導(dǎo)致甲狀腺功能障礙。聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺缺如患兒頸前無甲狀腺顯示，部分甲狀腺缺如或異位甲狀腺發(fā)育不全時(shí)體積明顯縮小。CDFI顯示血流信號(hào)無增加。

2.3 橋本甲狀腺炎：96例，病理證實(shí)93例，符合率96.88%。臨床可表聲像圖特征為甲狀腺增大并以峽部增厚為明顯，厚度均＞4 mm。腺體回聲減低、不均，可見多個(gè)條狀高回聲，嚴(yán)重者呈網(wǎng)格樣改變。CDFI顯示腺體內(nèi)血流豐富,呈斑點(diǎn)或條索狀。

2.4 甲狀腺功能亢進(jìn)：132例，病理證實(shí)128例，符合率96.97%。聲像圖特征為雙側(cè)腺體對(duì)稱彌漫增大，內(nèi)部回聲粗、不均。CDFI顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)包括腺體周邊見許多搏動(dòng)性血流信號(hào)，俗稱“火海征”。甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑增寬，血流速快。

2.5 甲狀腺腫瘤：88例，病理證實(shí)79例，符合率89.77%。囊性腫瘤10例、實(shí)性78例（腺瘤69例、甲狀腺癌9例）。兒童甲狀腺腫瘤聲像圖特征表現(xiàn)多變，可出現(xiàn)交叉現(xiàn)象。小兒甲狀腺腺瘤形態(tài)圓形或橢圓形，有包膜，內(nèi)部呈低回聲、等回聲或囊實(shí)性回聲。CDFI顯示血流信號(hào)較少。甲狀腺癌表現(xiàn)為形態(tài)分葉狀或不規(guī)則形，無包膜，內(nèi)部呈高回聲或強(qiáng)弱不等回聲伴液性區(qū)域。CDFI顯示血流信號(hào)多數(shù)豐富，部分腫瘤邊緣可見雜亂血流。頸部淋巴結(jié)腫大明顯。

2.6 單純性甲狀腺腫：127例，病理證實(shí)119例，符合率93.70%。聲像圖特征為不同程度的對(duì)稱性均勻性增大，常較甲亢增大為明顯，腺體內(nèi)部回聲正常。CDFI顯示散在點(diǎn)狀和少許分支狀血流信號(hào)。

3 討 論

本組中對(duì)甲狀腺缺如、異位及占位性疾病診斷率約在90%以上。通過聲像圖診斷分析，甲狀腺功能亢進(jìn)和橋本甲狀腺炎聲像圖鑒別的要點(diǎn)為：從甲狀腺腫大程度來看，甲亢為彌漫性腫大，范圍較大；橋本甲狀腺炎亦為彌漫性腫大，但以前后徑及峽部增厚為主[2-3]。甲亢腺體回聲稍強(qiáng)，腺體回聲中出現(xiàn)片狀低回聲；橋本甲狀腺炎腺體回聲普遍降低，若出現(xiàn)網(wǎng)格樣及條索樣強(qiáng)回聲這一特征則可確診[4]。CDFI顯示甲亢腺體內(nèi)增多的血流信號(hào)廣泛分布于中等回聲腺體內(nèi)，呈搏動(dòng)閃爍樣；橋本甲狀腺炎則表現(xiàn)為腺體低回聲內(nèi)血流信號(hào)稍多。先天性甲狀腺畸型中無甲狀腺性甲低的癥狀出現(xiàn)較早，在新生兒期就有明顯表現(xiàn)，聲像圖特征為正常甲狀腺位置探查不到甲狀腺回聲。甲狀腺異位主要表現(xiàn)為頸前區(qū)未見正常甲狀腺組織，異位可見似甲狀腺組織樣回聲光團(tuán)[5]。甲狀腺腫性先天性甲狀腺功能減低系因缺碘代償性增生所致，不伴有明顯功能異常。聲像圖特點(diǎn)主要表現(xiàn)為腺體均勻性對(duì)稱性增大為主[6]。小兒甲狀腺腫瘤則相對(duì)少見，其中腺瘤占甲狀腺腫瘤的70%～80%，聲像圖顯示多為實(shí)質(zhì)性包快，形態(tài)規(guī)則，可發(fā)生壞死、囊性變、鈣化。

兒童甲狀腺疾病越來越多被受到重視，某些甲狀腺疾病，尤其是先天性甲狀腺功能減低，若延誤診斷及治療可造成患兒智力障礙及生長發(fā)育遲緩等不可逆的損害，故及時(shí)行超聲檢查以明確診斷顯得尤為重要。

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[2] 許衛(wèi)東,王珉,楊丹妮,等.探討彩超診斷少年兒童甲狀腺腫大疾病的臨床價(jià)值[J].中國地方病防治雜志,2011,26(2):149-150.

[3] 徐維.彩色多普勒超聲對(duì)兒童及青少年甲狀腺癌的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2016,35(7):167-168.

[4] 殷艷林.淺論甲狀腺疾病的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(17):4036-4037.

[5] 徐靜.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺疾病的價(jià)值探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(35):62-64.

[6] 王藝,韓若凌,高潔寧.三維超聲技術(shù)進(jìn)展及其在淺表器官診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志電子版,2015,13(3):184-187.

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