魏現(xiàn)偉

（商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療與顯微外科手術(shù)治療中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床療效觀察

魏現(xiàn)偉

（商丘市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 商丘 476000）

目的 探討伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療與顯微外科手術(shù)治療中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤的臨床療效。方法 選擇我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組患者接受顯微外科手術(shù)治療，觀察組患者接受伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療。觀察兩組患者腫瘤生長(zhǎng)控制率，并就患者治療后面神經(jīng)功能保留情況、聽(tīng)力保留情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者腫瘤生長(zhǎng)控制率92.5%與對(duì)照組81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但觀察組患者面神經(jīng)功能保留率95.35%顯著高于對(duì)照組86.05%，聽(tīng)力功能保留率88.37%也顯著高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者行伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療其效果較顯微外科手術(shù)治療更好，能夠快速改善患者面神經(jīng)功能，保留患者聽(tīng)力功能，安全有效值得臨床推廣。

伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射；顯微外科手術(shù)；中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤

聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于常見(jiàn)顱內(nèi)腫瘤之一，多發(fā)于第Ⅷ腦神經(jīng)內(nèi)耳道段，也可發(fā)生在自內(nèi)耳道口神經(jīng)鞘膜起始處或內(nèi)耳道底，患者常常表現(xiàn)為一側(cè)耳鳴、聽(tīng)力減退及眩暈，隨著腫瘤增大，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少等情況，嚴(yán)重影響著患者的聽(tīng)神經(jīng)、面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能。傳統(tǒng)的顯微外科手術(shù)治療對(duì)于中小型的聽(tīng)神經(jīng)瘤有一定的效果，近幾年來(lái)，伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療也逐漸受到關(guān)注[1]。本次研究就我院收治的86例中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者作為研究對(duì)象，就不同的治療方法效果展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年8月至2015年8月收治的86例中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，所有患者入院前均經(jīng)顱骨X線片、CT及MRI掃描和聽(tīng)力、前庭神經(jīng)功能檢查確診。按照治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組43例，對(duì)照組43例患者中男21例，女22例，年齡40～75歲，平均（57.2±6.7）歲。觀察組43例患者中男20例，女23例，年齡42～73歲，平均（56.8±6.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組：觀察組患者行伽馬刀立體定向放射治療。首先，采用伽馬刀OUR-XGD治療系統(tǒng)，以核磁共振薄層冠狀位、軸位增強(qiáng)掃描定位，并通過(guò)rOUR2.1軟件進(jìn)行治療規(guī)劃，根據(jù)患者病灶大小及毗鄰情況酌情調(diào)整劑量。周邊等劑量曲線為40%～50%，周邊照射劑量為10～13 Gy，中心劑量為20～28 Gy，等中心照射點(diǎn)1～6個(gè)[2]。

對(duì)照組：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)顯微外科手術(shù)治療。采用枕下乙狀竇后手術(shù)入路的方式，以電生理檢測(cè)檢查腦干誘發(fā)電位和面肌肌電圖進(jìn)行手術(shù)監(jiān)視，保留全部面部神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)[3]。兩組患者術(shù)后均給予統(tǒng)一的止血、抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者腫瘤生長(zhǎng)控制率，控制：MRI檢查顯示腫瘤體積明顯縮小，病灶無(wú)擴(kuò)大情況，患者臨床癥狀消失。無(wú)效：MRI檢查顯示患者腫瘤無(wú)變化甚至增大，臨床癥狀無(wú)明顯變化。同時(shí)，就Gardner Robertson分級(jí)對(duì)患者治療后面聽(tīng)力保留情況進(jìn)行評(píng)分，以House Brackmann分級(jí)評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能保留情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者腫瘤控制率比較情況：觀察組患者腫瘤生長(zhǎng)控制率92.5%與對(duì)照組81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.4613，P＞0.05）。

2.2 兩組患者神經(jīng)功能改善情況：觀察組患者面神經(jīng)功能保留率95.35%顯著高于對(duì)照組86.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.1268，P＜0.05）；聽(tīng)力功能保留率88.37%也顯著高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.6959，P＜0.05）。

3 討 論

聽(tīng)神經(jīng)瘤臨床主要以橋小腦腳綜合征和顱內(nèi)壓增高征為主要表現(xiàn)，患者早期腫瘤較小時(shí)，可能僅出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退，少數(shù)患者時(shí)間長(zhǎng)后會(huì)出現(xiàn)耳聾等情況。隨著病情的進(jìn)展，腫瘤繼續(xù)增大，可能影響到同側(cè)的三叉神經(jīng)和面神經(jīng)，最終壓迫腦干、小腦及后組腦神經(jīng)[4]。顯微外科手術(shù)主要通過(guò)完全切除患者腫瘤病灶來(lái)治愈疾病，但手術(shù)會(huì)存在殘留和復(fù)發(fā)的情況。隨著顯微神經(jīng)外科及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，顯微外科手術(shù)盡管能夠在一定程度上保留面神經(jīng)，幫助患者恢復(fù)面神經(jīng)功能，但仍不能避免手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥。因此，通過(guò)伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射逐漸受到關(guān)注。立體定向放射治療主要的治療設(shè)備有X刀、γ刀、質(zhì)子刀等，其費(fèi)用較低、應(yīng)用方便，且能夠很好的保留患者面神經(jīng)功能、聽(tīng)神經(jīng)功能，且治療效果較好[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀觀察組患者腫瘤生長(zhǎng)控制率92.5%與對(duì)照組81.36%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但觀察組患者面神經(jīng)功能保留率95.35%顯著高于對(duì)照組86.05%，聽(tīng)力功能保留率88.37%也顯著高于對(duì)照組76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這也顯然說(shuō)明，伽馬刀立體定向放射治療能夠達(dá)到良好的腫瘤控制率，且保留了患者面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)功能，同時(shí)減少了對(duì)腫瘤周圍組織的損傷。一些研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤周邊劑量達(dá)12 Gy時(shí)行治療的效果最佳。本次研究中，使用平均12 Gy的劑量進(jìn)行治療，盡管在治療過(guò)程中有部分腫瘤實(shí)質(zhì)擴(kuò)大，但經(jīng)保守治療和嚴(yán)密隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的腫瘤逐漸縮小，并發(fā)囊腫也逐漸消失。

綜上所述，針對(duì)中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤患者行伽瑪?shù)读Ⅲw定向放射治療其效果較顯微外科手術(shù)治療更好，能夠快速改善患者面神經(jīng)功能，保留患者聽(tīng)力功能，安全有效值得臨床推廣。

[1] 張聿浩,伍猶梁,梁軍潮,等.聽(tīng)神經(jīng)瘤伽瑪?shù)吨委熀蟛l(fā)腦積水成因分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(10):1000-1001.

[2] 曾以勒.伽瑪?shù)逗惋@微外科治療中小型聽(tīng)神經(jīng)瘤結(jié)果分析[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2010.

[3] 王恩敏,王濱江,潘力,等.伽瑪?shù)吨委熤行⌒吐?tīng)神經(jīng)瘤的中長(zhǎng)期療效分析[C].//中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第二屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編.2007.

[4] 雷厲.聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)的臨床分析[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2011.

[5] 李嘉明.神經(jīng)監(jiān)測(cè)下顯微外科切除大型、巨大型聽(tīng)神經(jīng)瘤后面、聽(tīng)神經(jīng)功能的保留與遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估[D].長(zhǎng)沙:中南大學(xué),2010.

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