杜東升

（遼寧省阜新市礦業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄是較為常見的臨床多發(fā)病，發(fā)病患者多表現(xiàn)為間歇性跛行且不活動(dòng)疼痛不明顯，但如果病情加重則會(huì)伴有明顯的疼痛感。在腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄治療過程中，牽引、推拿及手術(shù)治療均會(huì)加重對(duì)神經(jīng)根和管內(nèi)軟組織的刺激，進(jìn)而加重壓迫癥狀，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。本次研究基于上述背景，對(duì)小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者的效果進(jìn)行了探討，選取我院科收治的80例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者為研究對(duì)象，其中給予小切口開窗術(shù)的觀察組患者療效理想，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年3月至2016年2月，選取我院收治的80例間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各40例。所有患者在接受治療前均與我院簽署《調(diào)查研究知情同意書》，對(duì)照組男女比例為21∶19，年齡25～78歲，平均（50.3±2.5）歲，病程6～38個(gè)月，平均（18.7±4.2）個(gè)月；觀察組男女比例為23∶17，年齡23～80歲，平均（51.4±3.1）歲，病程7～40個(gè)月，平均（20.1±3.2）個(gè)月。兩組患者臨床癥狀和CT診斷結(jié)果顯示均符合間盤突出癥合并腰椎管狹窄的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者發(fā)病原因主要為黃韌帶肥厚、椎體后緣骨質(zhì)增生和關(guān)節(jié)增生肥大等，兩組患者在一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組給予半椎板切除術(shù)治療，手術(shù)室患者采取俯臥位，并給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，在此基礎(chǔ)上將椎弓根釘引入患者椎體，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

觀察組給予小切口開窗術(shù)治療，具體治療過程為：①術(shù)前，醫(yī)師通過CT確定患者的開窗位置，為了避免對(duì)患者骨性的破壞，開窗位置盡量確定在椎板間，同時(shí)進(jìn)一步判斷開窗位置是否在同側(cè)，以此確定手術(shù)切口的具體位置及長度；②患者保持俯臥位，醫(yī)護(hù)人員通過手術(shù)支架將患者腹部懸空，進(jìn)而對(duì)患者實(shí)施硬外連續(xù)麻醉；③術(shù)中，利用窄刃骨膜剝離器分離椎板上下緣的黃韌帶，期間骨膜剝離器應(yīng)貼近椎板前內(nèi)表面，并對(duì)椎板上下各3/10的部分進(jìn)行咬除，以此形成一個(gè)小窗口，然后切除黃韌帶，期間注意保護(hù)神經(jīng)根，在此基礎(chǔ)上對(duì)突出的腰椎間盤或狹窄問題進(jìn)行處理。在手術(shù)過程中，如果患者具有多間隙病變的情況，則對(duì)其實(shí)施雙側(cè)或者多節(jié)段定位開窗，在實(shí)施減壓操作后用生理鹽水浸泡過的紗布進(jìn)行按壓，并利用溫生理鹽水對(duì)手術(shù)傷口進(jìn)行消毒，最終閉合傷口。其中兩組患者手術(shù)完成后，均給予抗生素治療，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后7～10 d指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者VAS評(píng)分和JOA評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比，具體指標(biāo)如下：①VAS評(píng)分[2]：評(píng)估兩組患者的疼痛程度，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，其中0分：無疼痛感，1～3分：伴有輕度疼痛感，4～6分：患者疼痛但已影響正常睡眠和生活，7～10分：疼痛強(qiáng)烈，難以忍受；②JOA評(píng)分[3]，評(píng)價(jià)兩組患者的腰椎神經(jīng)功能，滿分為30分，分?jǐn)?shù)越高則表明患者腰椎功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料一平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P＜0.05。

2 結(jié) 果

觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，其中觀察組VAS評(píng)分為（1.01±1.13）分，對(duì)照組的VAS評(píng)分為（7.11±2.12）分，t=16.000，P＜0.05；觀察組JOA評(píng)分為（28.17±3.13）分，對(duì)照組JOA評(píng)分為（17.34±2.66）分，t=16.675，P＜0.05。

3 討 論

腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄臨床較為常見，其中腰椎管狹窄的主要誘因?yàn)檠g盤突出在椎管占位，此外黃韌帶肥大和椎板肥大也會(huì)造成該類疾病的發(fā)生。腰椎間盤突出時(shí)間較長后容易造成鈣化和粘連，同時(shí)如果伴有腰椎管狹窄，則椎體會(huì)受到不正常的牽拉，進(jìn)而引起無菌性炎癥或者骨質(zhì)增生，嚴(yán)重威脅患者的身體健康和生活質(zhì)量[4]。并且由于腰椎間盤無血管組織，藥物治療此病效果欠佳，且常規(guī)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，易對(duì)患者造成不良影響，因此必須結(jié)合臨床實(shí)際情況采取有效的治療措施，保證患者的生命安全。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且JOA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，充分證明了小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。具體原因如下：①半椎板切除術(shù)等常規(guī)手術(shù)具有較強(qiáng)的破壞性，嚴(yán)重影響患者脊柱的穩(wěn)定性，在手術(shù)后容易出現(xiàn)粘連等狀況，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康，很難被患者及其家屬所接受。因此本次研究中對(duì)照組VAS評(píng)分和JOA評(píng)分結(jié)果不甚理想；②小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄則具有切口小、骨性保護(hù)性能良好等優(yōu)勢(shì)。在手術(shù)過程中采取硬外連續(xù)麻醉，更加安全便捷，并且由于手術(shù)切口較小，通常在4 cm左右，能夠最大限度保證腰椎結(jié)構(gòu)的完整性，避免了諸如椎板切除手術(shù)等治療方式造成腰椎后部結(jié)構(gòu)失去加固能力等現(xiàn)象的出現(xiàn)，進(jìn)而避免了術(shù)后椎體前移給患者造成的不良影響。此外，小切口開窗術(shù)能夠減小硬膜暴露在椎體外側(cè)的面積，以此降低了硬膜纖維化的概率，在崔化天[5]研究中，利用小切口開窗術(shù)治療療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄過程中，硬膜纖維化概率降低了10.24%，充分證明了本次研究的有效性。

綜上，采取小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄效果明顯，能夠有效緩解患者疼痛癥狀，并促進(jìn)患者腰椎功能的有效恢復(fù)，臨床意義顯著。

[1]梅向東,楊波,熊新富,等.小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄45例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(5):933-933.

[2]丁新波,伍書民.用小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(2):221-222.

[3]林方華.小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的臨床效果研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(5):1671-1672.

[4]孫躍先,尹威,于晶,等.用小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果探析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(1):59-60,61.

[5]崔化天.小切口開窗術(shù)治療腰椎管狹窄癥合并腰間盤突出癥臨床作用分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(13):44-45.