魏良綱 曹春輝

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400000）

中醫(yī)藥治療硬皮病的思路探討

魏良綱 曹春輝

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400000）

硬皮病是以皮膚硬化為特征表現(xiàn)，可累及肺、腎、心等多種臟器的一種風(fēng)濕免疫病。本文通過總結(jié)近年來硬皮病相關(guān)中醫(yī)藥文獻(xiàn)報道，對其病因病機(jī)、治療思路進(jìn)行總結(jié)，以期對硬皮病的臨床診療有所幫助。

硬皮??；中醫(yī)藥；病因病機(jī)

硬皮病（系統(tǒng)性硬化癥）是以皮膚硬化為典型表現(xiàn)，可累及肺、心、消化道、腎等多種內(nèi)臟器官的一種疾病，其危害大，患者多死于腎功能衰竭、心力衰竭、肺部感染、肺間質(zhì)性病變等[1-2]。目前硬皮病的病因尚不明確，治療上主要以激素、免疫抑制劑等藥物，療效尚不確切，且藥物不良反應(yīng)較大[2]。硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)“皮痹”范疇，祖國醫(yī)學(xué)對其病因病機(jī)早已有較深入的認(rèn)識，現(xiàn)就硬皮病的中醫(yī)辨證思路作一綜述，以期對硬皮病的診治有所裨益。

1 從病因論治

1.1 從寒論治：劉邦民[3]認(rèn)為，寒邪是導(dǎo)致硬皮病發(fā)病的重要病因，同時貫穿于疾病發(fā)展之始終。寒邪屬陰、易傷陽氣，寒性凝滯、收引，傷于陽經(jīng)，可發(fā)為痹。若素體虧虛，衛(wèi)外不固、腠理不密，寒邪趁虛侵襲，客于肌表，營衛(wèi)不和，氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)不通，則發(fā)為皮痹；久之，外邪內(nèi)侵，臟腑受累，則發(fā)為臟腑之痹。劉氏主張硬皮病的基本治療原則為溫陽散寒、活血化瘀，疾病初期宜以溫經(jīng)散寒為主，疾病中后期則以溫陽補(bǔ)腎為主，同時兼顧活血化瘀。

1.2 從濕論治：譚強(qiáng)[4]認(rèn)為，濕邪在硬皮病的發(fā)病中起著非常重要的作用，且常常由表入里，進(jìn)而影響全身臟腑的正常功能。人之外感濕邪，與風(fēng)邪、寒邪相合為病，則為風(fēng)濕、寒濕之邪，侵襲衛(wèi)表、阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行不暢，肌膚失于氣血濡養(yǎng)，故麻木不仁，發(fā)為痹癥。日久濕邪由表入里，困阻脾胃，進(jìn)而產(chǎn)生多種變證：①脾胃受困，則不能有效發(fā)揮其腐熟、運(yùn)化水谷之功，氣血化生無源，全身失于濡養(yǎng)；②脾主運(yùn)化水濕，若為外濕所困，則運(yùn)化失權(quán)，外濕與內(nèi)濕相合，則纏綿膠著，加重病情；③脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，若為濕邪所困，則氣機(jī)升降失常，濁陰不降，清陽不升，臟腑經(jīng)絡(luò)氣機(jī)均阻滯不暢，三者均可導(dǎo)致病情加重，病程纏綿難愈。故譚氏主張從濕論治硬皮?。杭膊〕跗冢麸L(fēng)濕相合、侵襲肌表，治宜袪風(fēng)勝濕，代表方為羌活勝濕湯；若寒濕相合、侵犯肌表，治宜散寒除濕，代表方烏頭湯；后期，病程日久，脾虛生濕，治宜健脾除濕，代表方為四君子湯、平胃散。

1.3 從瘀論治：趙黨生[5]認(rèn)為，血瘀為硬皮病的基本病機(jī)：①因虛治瘀。素體虛弱，或久病傷正，氣津陰陽虛損，皆能導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢而致瘀。②外邪致瘀。飲食起居失宜，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕邪乘虛而入肌腠、經(jīng)絡(luò)，則營衛(wèi)不和，氣血淤滯，肌膚失養(yǎng)，而發(fā)為皮痹。③氣痰致瘀。氣為血之帥，血為氣之余，氣行則血行，若情志不暢，氣機(jī)郁滯，水濕內(nèi)停，聚集生痰，氣痰阻滯脈絡(luò)，均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢而成血淤證。趙氏認(rèn)為不論是因虛致瘀，還是外邪致瘀，或是氣痰血瘀，血瘀均貫穿于硬皮病的始終，故主張從活血化瘀論治硬皮病。

2 從臟腑論治

2.1 從肺論治：錢先[6]認(rèn)為，在硬皮病的發(fā)病中肺起著關(guān)鍵作用，肺虛乃是導(dǎo)致該病的主要原因。肺主氣司呼吸，通過其宣發(fā)作用，輸布精衛(wèi)之氣至皮毛，以濡養(yǎng)皮毛。肺虛，則氣虛，衛(wèi)表不固，皮毛失于濡養(yǎng)；氣虛，則不能有效地推動血液流行，脈道阻滯、血行淤滯，故見皮膚硬化，肢端青紫。

2.2 從脾論治：王玉璽[7]認(rèn)為硬皮病的發(fā)病與五臟六腑均有著密切的關(guān)系，尤其是脾胃。脾運(yùn)化水濕，主肌肉四肢，若脾氣虧虛，失其健運(yùn)，不能將水谷精微輸送至心肺，從而布達(dá)于全身，氣血生化乏源，則皮膚肌肉失于濡養(yǎng)，而發(fā)為皮痹。并認(rèn)為硬皮病的病灶多有凹陷，是氣虛下陷所致，故主張補(bǔ)氣健脾為硬皮病的治療原則，在臨床診療中，常以補(bǔ)中益氣湯或升陷湯加減。

2.3 從腎論治：蔡茂慶[8]認(rèn)為腎陽虛是硬皮病致病之本。腎乃先天之本，為一身陰陽之根本，腎陽是臟腑陽氣之源泉，腎陽充足，全身各臟腑、各部分的生理功能才能正常。若腎陽虧虛，陽虛寒凝，氣血不通，皮膚失榮，故見皮膚硬緊；陽虛，則不能溫養(yǎng)肢體、頭面，故見膚冷肢寒；腰為腎之府，腎陽虧虛，故腰膝酸軟。

3 總 結(jié)

硬皮病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”中的“皮痹”范疇，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對該病早已有較深入的認(rèn)識，《素問?痹論篇》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也，…以秋遇此者為皮痹，……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺，……”，《景岳全書》云：“痹者，閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也”。同時，近代多位醫(yī)家對該病也有較獨到的見解。通過總結(jié)近些年來多位醫(yī)家對硬皮病病因病機(jī)的認(rèn)識，可以發(fā)現(xiàn)硬皮病為本虛標(biāo)實之證，其發(fā)病與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)，而寒、濕、瘀又貫穿于疾病的始終；治法上主要有補(bǔ)肺、健脾、溫腎、化瘀、除濕、散寒幾大類。而在臨床診療工作中，硬皮病常常虛實夾雜，這時候就需要分清標(biāo)本虛實的主次，兼顧同治。須知，只有準(zhǔn)確的辯證，才能正確的論治，牢牢把握住辨證論治這一精髓，才能有效地診治硬皮病。

[1] 徐東,李夢濤,趙久良,等.系統(tǒng)性硬化癥的診治現(xiàn)狀[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志,2012,6(1):38-42.

[2] 林素仙,葉霜.系統(tǒng)性硬化癥合并肺間質(zhì)病變的診治進(jìn)展[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2015,27(8):977-978.

[3] 劉邦民,堅哲,高天文.淺談寒邪與硬皮病[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2015,14(1):30-32.

[4] 譚強(qiáng),肖茜.試論從濕治療硬皮病[J].陜西中醫(yī),2013,34(1):49-50.

[5] 趙黨生.硬皮病血瘀證機(jī)制研究述評[J].中醫(yī)研究,2011,24(2):4-6.

[6] 錢先.補(bǔ)肺清淤法促進(jìn)硬皮病皮膚軟化25例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2007,39(3):20-22.

[7] 殷紅武,馮云倩.王玉璽教授從脾胃論治皮膚病經(jīng)驗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2013,33(1):6-7.

[8] 蔡茂慶,郭敏驊,陸群,等.系統(tǒng)性硬化癥與腎陽虛的關(guān)系探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2002,1(1):24-26.

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1671-8194（2017）06-0182-01