劉 靖李 莉楊 濤

（1 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，北京 102600；2 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院放射科，北京 102600）

平板數(shù)字胃腸下結(jié)腸鋇灌腸和排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值評(píng)價(jià)

劉 靖1李 莉2楊 濤2

（1 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，北京 102600；2 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院放射科，北京 102600）

目的分析探討平板數(shù)字胃腸下結(jié)腸鋇灌腸和排糞造影在便秘中的診斷價(jià)值。方法回顧性分析2015年5月至2016年4月我院的107例便秘患者臨床資料，分析患者胃腸下結(jié)腸鋇灌腸和排糞造影的影像學(xué)資料。結(jié)果胃腸下結(jié)腸鋇灌腸檢查提示，107例便秘患者中，鋇灌腸檢查確診率為72.90%（78/107）；排糞造影確診率為94.39%（101/107）；101例經(jīng)排糞造影結(jié)果確診的患者中，直腸內(nèi)黏膜套疊11例，會(huì)陰下降63例，內(nèi)臟下垂13例，盆底疝14例。結(jié)論采用排糞造影在便秘中的診斷價(jià)值高，尤其是對(duì)于梗阻性便秘，其應(yīng)用價(jià)值尤為突出，與平板數(shù)字胃腸下結(jié)腸鋇灌檢查比較，檢查確診率更高。

結(jié)腸鋇灌腸；排糞造影；便秘；診斷價(jià)值

便秘并非疾病，而是一種以排便次數(shù)減少、糞量少、糞便干、排便費(fèi)力的復(fù)雜癥狀，是消化內(nèi)科的常見(jiàn)、多發(fā)病癥。長(zhǎng)期便秘不僅會(huì)給人們的生活和工作帶來(lái)影響，還會(huì)威脅人們身體健康，便秘嚴(yán)重可還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病。因此正確診斷，進(jìn)行合理的臨床治療，可避免便秘給患者帶來(lái)的不良后果，提高其生活質(zhì)量。研究表明，導(dǎo)致便秘的原因與結(jié)腸、直腸形態(tài)和功能異常有關(guān)[1]。結(jié)腸鋇灌腸檢查能夠顯示結(jié)腸的位置、形態(tài)、輪廓、腔內(nèi)改變情況等，排糞造影能夠顯示肛部、直腸的功能性和器質(zhì)性病變，基于平板數(shù)字胃腸下的兩種檢查方法均各有優(yōu)勢(shì)。為探討兩種檢查方式的診斷價(jià)值，筆者對(duì)我院107例便秘患者臨床資料進(jìn)行分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院107例便秘患者臨床資料，男31例，女76例；年齡18～75歲，平均年齡（46.5±3.4）歲。臨床表現(xiàn)：排便困難82例，排便不盡15例，肛門墜脹5例，其他癥狀5例。其中28例需要長(zhǎng)期服用瀉藥，7例需要手輔助排便。

1.2 檢查方法。檢查儀器：西門子R200，利用PACS系統(tǒng)，排糞造影采用DS-1型坐便器。

檢查前準(zhǔn)備：禁食8 h，檢查前6 h，用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加水溶解至2000 mL，2 h內(nèi)，分次口服，叮囑患者多走動(dòng)，促進(jìn)排便，直到排出清水樣便為止。

檢查方法：①鋇灌腸檢查：患者取側(cè)臥位，在胃腸機(jī)的輔助下注入鋇劑達(dá)橫結(jié)腸肝曲停止灌腸，取平臥位的結(jié)腸造影充盈影像，觀察結(jié)腸的形態(tài)、位置、分布，測(cè)量升、橫、降、乙狀結(jié)腸的長(zhǎng)度以及結(jié)腸脾曲的夾角；②排糞造影：鋇灌腸后，患者取坐位，坐于排糞造影機(jī)上，將雙膝并攏，使股骨重疊，將坐桶調(diào)整到適合的高度，讓患者的左右股骨重疊并與軀干呈鈍角，使尾骨與恥骨聯(lián)合一并顯示于透視野中，攝取提肛像、靜坐像、力排黏膜像、黏膜像。測(cè)量恥尾線、肛直角、肛上距、乙/小恥距、骶直間距、直腸前突深度及長(zhǎng)度，直腸內(nèi)套疊的厚度、深度、數(shù)目。

1.3 閱片：由2名具有5年以上豐富經(jīng)驗(yàn)的影像專業(yè)醫(yī)師分析閱片，若有分歧，經(jīng)討論達(dá)成共識(shí)。

2 結(jié) 果

2.1 鋇灌腸造影表現(xiàn)：107例便秘患者中，正常29例，影像學(xué)表現(xiàn)為降-橫-升結(jié)腸，直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸充盈完整，腸腔內(nèi)無(wú)狹窄和充盈缺損情況，結(jié)腸帶對(duì)稱；脾曲夾角超過(guò)45°，升結(jié)腸長(zhǎng)度在15 cm左右，橫結(jié)腸長(zhǎng)度在55 cm左右，降結(jié)腸長(zhǎng)度為20 cm左右，乙狀結(jié)腸為40 cm左右。造影異常78例，其中橫結(jié)腸下垂11例，影像學(xué)表現(xiàn)為灌腸后立位橫結(jié)腸下垂到骨盆處；脾曲綜合征23例，影像學(xué)表現(xiàn)為橫結(jié)腸下垂、脾曲位置升高、脾曲夾角不足45°，橫結(jié)腸下至盆腔，形態(tài)呈“U”形；結(jié)腸冗長(zhǎng)44例。鋇灌腸檢查確診率為72.90%（78/107）。

2.2 排糞造影表現(xiàn)：107例便秘患者中，排糞造影正常6例，表現(xiàn)為對(duì)比劑順利排出，力排像肛直角和肛上距增大，直腸基本排空，顯示為粗細(xì)均勻的黏膜皺襞。排糞造影異常101例，肛直角靜態(tài)＞111.5°，力排相＞130.1°；直腸內(nèi)黏膜套疊11例，排糞造影結(jié)果提示，套疊深度和厚度分別≤3 mm和5 mm，，套環(huán)淺而?。粫?huì)陰下降63例，排糞造影表現(xiàn)為力排像肛上距值超過(guò)31 mm，經(jīng)產(chǎn)婦可達(dá)36 mm；內(nèi)臟下垂13例，排糞造影表現(xiàn)為力排像乙狀結(jié)腸、小腸的最低點(diǎn)位于恥尾線下，乙/小恥距參數(shù)為正值；盆底疝14例，排糞造影表現(xiàn)為乙狀結(jié)腸與力排像小腸的最低點(diǎn)位于恥尾線以下，進(jìn)入直腸膀胱陷凹/直腸子宮陷凹；骶直間距＞20 mm，且距離不均等；直腸前壁向陰道方向突出超過(guò)20 mm；排糞造影確診率為94.39%（101/107）。

3 討 論

臨床可將便秘分為慢傳輸型（STC）、出口梗阻型（OOC）、混合型（MC），不同類型的便秘其臨床表現(xiàn)不同，其治療方案也不同，因此，正確診斷便秘類型可指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方案[2]。結(jié)腸鋇灌腸李訥河排糞造影是目前臨床應(yīng)用最多的方法。結(jié)腸鋇灌腸造影能夠充分顯示結(jié)腸的位置、形態(tài)、分布異常情況，通過(guò)測(cè)量結(jié)腸的長(zhǎng)度、脾曲夾角，為臨床診斷結(jié)腸冗長(zhǎng)、結(jié)腸脾曲綜合征、結(jié)腸下垂提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)。本研究結(jié)果表明，鋇灌腸檢查確診率為72.90%。排糞造影能夠動(dòng)態(tài)和靜態(tài)的觀察直腸部動(dòng)作，注重形態(tài)和功能聯(lián)合應(yīng)用。研究表明，排糞造影在OOC中的診斷價(jià)值尤為突出[3-5]。在平板數(shù)字胃腸機(jī)的輔助下，輻射小，能夠持續(xù)動(dòng)態(tài)采集和儲(chǔ)存圖像，通過(guò)測(cè)量數(shù)據(jù)來(lái)判斷結(jié)、直腸情況。排糞造影確診率為94.39%（101/107）。二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠發(fā)現(xiàn)結(jié)腸形態(tài)、位置異常，判斷直腸、肛管的器質(zhì)性和功能性病變。

綜上所述，排糞造影在便秘中的診斷價(jià)值高，對(duì)于梗阻性便秘，其應(yīng)用價(jià)值尤為突出，與平板數(shù)字胃腸下結(jié)腸鋇灌檢查比較，檢查確診率更高。由于引起便秘的原因復(fù)雜，單純形態(tài)影像學(xué)難以診斷所有便秘，因此，臨床還需結(jié)合結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)、肛管動(dòng)力檢測(cè)、感知功能檢測(cè)輔佐，提高診斷準(zhǔn)確性。

[1] 侯文華,王桂娟,楊其超,等.平板數(shù)字胃腸下結(jié)腸鋇灌腸和排糞造影對(duì)便秘的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,25(8):1400-1403.

[2] 李映,劉正敏,譚浩,等.結(jié)腸運(yùn)輸試驗(yàn)及排糞造影診斷便秘的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(4):505-508.

[3] 黃忠誠(chéng),劉祺,李樹(shù)根,等.慢傳輸型便秘合并成人巨結(jié)腸32例臨床診治[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(12):941-943.

[4] 祝洪福.排糞造影對(duì)出口梗阻性便秘的診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué), 2015,13(11):1193-1194.

[5] 禹振華,黃忠誠(chéng).慢傳輸型便秘合并成人巨結(jié)腸56例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(10):1678-1680.

Evaluation of Diagnostic Value of Constipation Colon Flat Digital Gastrointestinal Barium Enema and Defecography

LIU Jing1, LI Li2, YANG Tao2

(1 Department of Anorectal Surgery, Beijing Daxing District People 's Hospital, Beijing 102600, China; 2 Department of Radiology, Beijing Daxing District People 's Hospital, Beijing 102600, China)

ObjectiveTo analyze the diagnostic value of treadmill under digital gastrointestinal barium enema and defecography in constipation.MethodsA retrospective analysis from May 2015 to April 2016 in our hospital 107 cases of constipation in patients with clinical data, imaging data of patients with gastrointestinal barium enema and defecography by image analysis.Resultsunder gastrointestinal barium enema examination showed that 107 cases of patients with constipation, barium enema diagnosis rate was 72.90% (78/107); defecography in the diagnosis rate was 94.39% (101/107); 101 patients diagnosed by defecography results in internal rectal mucosal intussusception in 11 cases, perineal descent in 63 cases, visceral ptosis in 13 cases, 14 cases of pelvic floor hernia.ConclusionThe diagnostic value of defecography in constipation is high, especially for obstructive constipation, its application value is particularly prominent, compared with flat digital gastrointestinal examination of colon barium enema examination, diagnosis rate higher.

Barium enema; Defecography; Constipation; Diagnosis

R442.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2017）23-0153-02