陶 綱許應(yīng)坤劉 強房 棟華 曄戴東方*

（1 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；3 江蘇大學附屬醫(yī)院放療科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

術(shù)前、術(shù)后放化療治療局部晚期直腸癌的療效分析

陶 綱1許應(yīng)坤1劉 強1房 棟2華 曄3戴東方3*

（1 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；2 鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000；3 江蘇大學附屬醫(yī)院放療科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

目的探討不同治療方法對Ⅱ～Ⅲ期直腸癌的療效。方法26例直腸腺癌患者，其中術(shù)前放化療組11例、術(shù)后放化療組15例，評價兩組患者的近期療效及不良反應(yīng)。結(jié)果術(shù)前放化療組總有效率較術(shù)后放化療組（72.73% vs 80%），差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術(shù)前放化療組術(shù)后1年復發(fā)率高于術(shù)后放化療組（9.09% vs 6.67%）。術(shù)前放化療組1年生存率低于術(shù)后放化療組（90.91% vs 93.33%）術(shù)后放化療組，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論術(shù)前、術(shù)后放化療治療局部晚期直腸癌療效確切，復發(fā)率低和生存率高，值得臨床推薦。

直腸癌；術(shù)前放化療；術(shù)后放化療；盆腔照射

直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率不斷上升，且局部復發(fā)率高，生存率較低，預后不佳[1]。直腸癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，其中全直腸系膜切除術(shù)（total mesorectal excision，TME）已被外科認為直腸癌的標準術(shù)式[2]。Ⅱ～Ⅲ期直腸癌提倡術(shù)前、術(shù)后放化療的輔助治療，但尚有爭議。本研究旨在探討術(shù)前、術(shù)后放化療治療局部晚期直腸癌療效。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選取2013年4月至2015年8月江蘇大學附屬醫(yī)院收治的26例經(jīng)直腸鏡活檢病理確診的直腸癌患者，年齡為35～82歲，無放化療及手術(shù)禁忌證，從未接受過這3種治療。依直腸癌CT～TNM分期標準[3]，Ⅱ期10例，Ⅲ期16例。兩組在性別、年齡、病理類型、臨床分期等資料無明顯差異。

1.2 治療方法：放化療方案為放療與化療同日開始，放療采用直線加速器6MV-X盆腔野照射DT50Gy/25Fx?；煼桨笧镕OLFOX4（L-OHP 85 mg/m2iv d1+LV 200 mg/m2iv2h d1，2+5-Fu 400 mg/m2iv d1，2+5-Fu 600 mg/m2civ22h d1～2），14 d為1個周期，放療期間完成化療3個周期。術(shù)前放化療者放療后再行化療1個周期，放療結(jié)束1個月時手術(shù)，術(shù)后半月起再行化療8個周期。術(shù)后放化療者放療后再行化療9個周期。手術(shù)遵循直腸癌全系膜切除TME原則，術(shù)中根據(jù)具體情況采用直腸低位前切除術(shù)（LAR）或腹會陰聯(lián)合根治術(shù)。所有病例治療后3～6個月定期復查，直腸指診、纖維結(jié)腸鏡、CT、盆腔MR及消化道腫瘤標志物等評判有無腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移。以手術(shù)日為生存統(tǒng)計起點，隨訪1～2年，同時完整準確地記錄病例資料。

1.3 療效評價：按照實體瘤療效評價標準RECIST，分為完全緩解（CR）：腫瘤病灶消失，無新病灶出現(xiàn)，維持4周；部分緩解（PR）：腫瘤病灶最長徑總和減少≥30%，維持4周；穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶最長徑總和縮小或增大，但未達PR/PD；進展（PD）：腫瘤病灶最長徑總和增大≥20%，或有新發(fā)病灶[4]。CR與PR之和計入總有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（x-±s）表示，分別用χ2檢驗、t檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效的比較：術(shù)前放療組總有效率為72.73% (8/11)，術(shù)后放療組有效率為80% (12/15)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0 05)。

2.2 兩組患者復發(fā)率和生存率的比較：術(shù)前放療組1年復發(fā)率為9.09%（1/11），術(shù)后放療組1年復發(fā)率為6.67%（1/15），術(shù)前放療組1年復發(fā)率高于術(shù)后放療組。術(shù)前放療組1年生存率為90.91%（10/11），術(shù)后放療組1年生存率為93.33%（14/15），術(shù)前放療組1年生存率低于術(shù)后放療組，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應(yīng)比較：兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)為白細胞下降、惡心嘔吐及放射性直腸炎等，以上不良反應(yīng)均為Ⅰ～Ⅲ級，經(jīng)對癥處理后均好轉(zhuǎn)，未發(fā)現(xiàn)治療相關(guān)性死亡。

3 討 論

直腸癌容易侵犯到直腸周圍的纖維脂肪組織或有局域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病期達Ⅱ～Ⅲ期，單純手術(shù)治療治愈機會低，以術(shù)前放化療、術(shù)后放化療為代表的多學科綜合治療扮演越來越重要的角色。有研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后放化療在降低局部復發(fā)率和提高總生存率方面具有更大的優(yōu)勢[5]。亦有報道術(shù)前同步放化療有更高的腫瘤降期率和病理無瘤率。在國內(nèi)，由于認識上的差異和多中心研究的缺乏等因素，直腸癌手術(shù)前后輔助放化療研究少且結(jié)論不一致。

本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后放化療組1年生存率高于術(shù)前放化療組，局部復發(fā)率低于術(shù)前放化療組， 但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組的不良反應(yīng)均可耐受，這和之前報道相符。無論術(shù)前術(shù)后，化療在治療可能存在微小轉(zhuǎn)移病灶的同時，還可起到放療增敏效應(yīng)，增加局部放療療效，提高腫瘤局控。因此，術(shù)前、術(shù)后放化療治療局部晚期直腸癌療效確切，復發(fā)率低和生存率高，值得臨床推薦和進一步研究。

[1] 游凱云,彭?；?高遠紅,等.局部晚期直腸癌術(shù)前新輔助放化療后ypTl-4N0期患者術(shù)后輔助化療的價值[J].中華腫瘤雜志,2013, 35(9):708-713.

[2] 孫燕,趙平.臨床腫瘤進展[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社, 2006:774.

[3] Theoni RF.Colorectal cancer:cross-sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence[J].AJR,1991, 156(5):909-915.

[4] 楊學寧,吳一龍.實體瘤治療療效評價標準RECIST[J].循證醫(yī)學, 2004,4(2):85-111.

[5] Gastrointestinal Tumor Study Group: Survival after postoperative combination treatment for rectal cancer[J].N Engl J Med,1999, 314(9):1294-1295.

R735.3+7 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0029-01

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