陳慧君

（遼寧省沈陽市二四五醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110042）

近些年，臨床接受的行外科手術(shù)治療的惡性腫瘤老年人越來越多，研究表明腫瘤手術(shù)患者術(shù)后生存率低的原因與圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)直接相關(guān)[1]。一直以來，臨床醫(yī)務(wù)人員都在如何減輕患者的手術(shù)應(yīng)激、提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量的方面努力探索，本研究對2014年8月至2015年9月90例老年胃癌根治術(shù)患者分別實施不同的麻醉方法，以為老年麻醉選擇的合理性與有效性提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：入組對象為2014年8月至2015年9月90例老年胃癌根治術(shù)患者，ASA分級為Ⅰ～Ⅲ級，排除重要器官功能明顯異常、有既往手術(shù)史、硬膜外麻醉禁忌的患者，其中男性48例，女性42例；年齡區(qū)間61～77歲，平均（65.7±3.3）歲；采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B、C組，每組各30例，分別實施吸入麻醉、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，三組一般臨床資料比較未形成明顯差異（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 方法：所有患者術(shù)前不用藥，進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通路，連接監(jiān)測儀器，C組選擇硬膜外T8～T9穿刺點進(jìn)行間隙穿刺，后予以3 mL的2%利多卡因，調(diào)節(jié)麻醉平面，手術(shù)前半小時取2 μg/mL芬太尼與0.596%羅哌卡因的混合液10 mL行硬膜外腔注射，靜注5 mL/kg乳酸鈉林格液后進(jìn)行全麻誘導(dǎo)：0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖與3～4 μg/kg芬太尼靜注，B組和C組的血漿靶濃度控制在3.0 μg/mL，患者意識消失后予以0.2 mg/kg順式阿曲庫銨靜注，3 min后進(jìn)行氣管插管。A組患者在氧流量為6～8 L/min的條件下予以6%七氟醚吸入，待至意識消失后降低氧流量為2 L/min，七氟醚呼吸末的濃度維持在2%，同時予以0.2 mg/kg順式阿曲庫銨靜注，3 min后進(jìn)行氣管插管，采用機(jī)械通氣，合理設(shè)置參數(shù)。麻醉維持：B組與C組予以丙泊酚靶控輸入與0.15～0.25 μg/（kg?min）瑞芬太尼靜注，A組與C組予以七氟醚持續(xù)吸入。0.05～0.1 mg/kg順式阿曲庫銨間斷靜注。患者全麻后，持續(xù)體溫監(jiān)測，術(shù)畢前半小時停用肌松藥，同時C組予以5 mL局麻藥的混合液行硬膜外腔注射，A組與B組予以0.5～1 μg/kg芬太尼靜注。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：整理的數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入經(jīng)SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，進(jìn)行t或卡方檢驗，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗水準(zhǔn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組患者自主呼吸恢復(fù)時間（4.4±0.1）min，蘇醒時間（13.3±5.3）min、拔除氣管導(dǎo)管時間（14.0±4.7）min，PACU停留時間（46±11）min，躁動7例（23.33%），寒戰(zhàn)1例（3.33%），心血管事件13例（43.33%）；B組患者自主呼吸恢復(fù)時間（4.3±0.7）min，蘇醒時間（12.0±4.9）min、拔除氣管導(dǎo)管時間（13.9±3.7）min，PACU停留時間（45±22）min，躁動6例（20%），寒戰(zhàn)2例（6.67%），心血管事件11例（36.37%）；C組患者自主呼吸恢復(fù)時間（4.1±0.5）min，蘇醒時間（8.4±2.2）min、拔除氣管導(dǎo)管時間（9.0±4.1）min，PACU停留時間（24±10）min，躁動1例（3.33%），寒戰(zhàn)2例（6.67%），心血管事件3例（10%）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析C組的蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間及PACU停留時間明顯短于A、B組，躁動發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率明顯低于A、B組，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)作為一種應(yīng)激源可刺激創(chuàng)傷區(qū)域諸如組胺、緩激肽等炎性介質(zhì)的釋放，使花生四烯酸代謝途徑、細(xì)胞因子系統(tǒng)等受到激活而致使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并進(jìn)一步造成患者機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂以及代謝異常[2]。研究表明腫瘤手術(shù)患者術(shù)后生存率低的原因與圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)亢進(jìn)直接相關(guān)。臨床麻醉醫(yī)師始終追求的是老年手術(shù)患者能夠安全順利地度過全麻恢復(fù)期。經(jīng)研究證實，麻醉方法的不同對患者應(yīng)激反應(yīng)的抑制程度也是存在差異的，判定一種麻醉方法是否有效，檢驗之一便是該麻醉方法是否可減輕患者圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)造成的機(jī)體傷害。

本研究重點比較了三種麻醉方法，結(jié)果顯示，C組的蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間及PACU停留時間明顯短于A、B組，躁動發(fā)生率、心血管事件發(fā)生率明顯低于A、B組。靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可減少機(jī)體對七氟醚與丙泊酚的攝取量，同時還可阻礙傷害性刺激的傳遞，抑制炎性因子的釋放[3]，與其他兩種麻醉方法比較，老年胃癌根治術(shù)患者采用靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外阻滯，術(shù)后的麻醉質(zhì)量好，臨床應(yīng)用價值高。

[1] 張玲,邵先紅,王紅仙,等.不同麻醉方法對老年胃癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)質(zhì)量的比較[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(10):577-580.

[2] 鄭寶平.淺析不同麻醉方式對老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(13):48-49.

[3] 劉永輝.不同麻醉方式對老年患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(25):207-208.