黃 強

（遼寧省鞍山市中心醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

充血性心力衰竭也可稱為泵衰竭，是各種原因導致的心肌收縮能力的減弱，使心臟的血液泵出量減少，不能滿足機體的正常所需，從而導致的一系列癥狀和體征。臨床上根據病變心臟和淤血的部位可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，其中以左心衰竭最為常見，患者常會出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、乏力、咳嗽等臨床表現(xiàn)[1]。特異性磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑是近年來治療心力衰竭的常用藥，該藥物可增強心肌的收縮能力，降低心臟的前后負荷。鹽酸奧普力農與米力農均為磷酸二酯酶抑制劑，本次筆者將以我院收治的充血性心力衰竭患者為例，采用隨機對照實驗的方法，分析鹽酸奧普力農治療充血性心力衰竭的臨床效果。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年2月至2016年2月收治88例充血性心力衰竭患者，患者的NYHA心功能分級為Ⅲ～Ⅳ；Boston心力衰竭定量評分均≥8分；排除肥厚型心肌病、主動脈夾層、動靜脈分流、低血容量、低血壓及嚴重肝腎功能障礙患者；排除3個月內有心肌梗死及相關藥物過敏患者。利用隨機數(shù)表將患者分為對照組和觀察組各44例，對照組中男28例，女16例，患者年齡45～78歲，平均年齡（62.2±5.0）歲，其中擴張型心肌病15例、冠心病10例、高血壓心臟病8例、瓣膜病5例、房顫4例、先心病2例；觀察組中男27例，女17例，患者年齡44～78歲，平均年齡（62.5±4.5）歲，其中擴張型心肌病16例、冠心病10例、高血壓心臟病9例、瓣膜病5例、心房顫動3例、先天性心臟病1例，兩組患者的性別、年齡、病因等資料經統(tǒng)計學分析無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法：實驗方法采用隨機、平行對照及單盲的方法，觀察組使用鹽酸奧普力農注射液（河北愛爾海泰制藥有限公司，生產批號：20140820）10 μg/kg，緩慢靜脈注射5～8 min，后以0.25 μ/（kg?min）速度持續(xù)靜脈泵入3 h。對照組患者使用米力農注射液（魯南貝特制藥有限公司，生產批號：20140510），25～75 μg/kg，5～10 min緩慢靜注，之后以0.25～1.0 μ/（kg?min）維持泵入3 h。兩組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標：分別觀察兩組患者治療后Boston心力衰竭計分療效，另外使用超聲多普勒心動圖評價患者的心臟功能改善情況，對比兩組患者的不良反應。

1.4 療效判定指標：Boston心力衰竭計分療效，顯效：心力衰竭計分減分率≥75%；有效：心力衰竭計分減分率在50%～75%；無效：心力衰竭計分減分率＜50%或計分增加。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理： 應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，分別采用χ2檢驗和t檢驗，等級比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的治療有效率比較：觀察組中顯效者6例，有效者21例，無效17例，治療有效率為61.4%；對照組中有1例治療后顯效，27例治療后有效，16例治療后無效，對照組的治療有效率為63.6%，兩組比較χ2=1.520，對照組與觀察組的Boston心力衰竭計分療效比較差異不顯著，P＞0.05。

2.2 兩組治療后超聲心電圖指標比較：治療后觀察組的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮期末內徑（LVSDD）、左心房內徑分別為：（43±5）%、（6.6±1.0）cm、（5.5±1.0）cm、（46±11）cm，對照組分別為：（42±6）%、（6.2±1.0）cm、（5.1±1.0）cm、（45±10）cm。 兩組患者治療后超聲心電圖各指標比較無顯著差異，（以上各指標比較t=0.324、1.027、0.678、1.017）P＞0.05。

2.3 不良反應情況兩組比較：對照組出現(xiàn)3例心律失常、3例頻發(fā)房性早博，不良反應發(fā)生率為13.6%，觀察中心律失常有1例、頻發(fā)房性早博有1例，不良反應發(fā)生率為4.5%，兩組不良反應差異不顯著（χ2=2.024），P＞0.05。

3 討 論

充血性心力衰竭是心力衰竭最常見的一種形式，是各種心血管疾病發(fā)展的終末期階段，也是導致心力衰竭死亡的主要原因[2]。心力衰竭的發(fā)病機制是各種心血管疾病導致心肌舒縮功能障礙，使心臟的前后負荷過重或者前后負荷不足，因此臨床對與心力衰竭的治療關鍵在于改善患者的心肌舒縮功能，減輕心臟的負擔[3]。

臨常最常見的治療心力衰竭的藥物為磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑（PEDⅢ），PEDⅢ可抑制導致環(huán)磷酸腺苷裂解的磷酸二酯酶的活性，抑制環(huán)磷酸腺苷的裂解，增加心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷的濃度，使Ca2+（已核實）內流，產生正性肌力作用，增加心肌細胞的活性，從而增強心肌的收縮能力，改善心室舒張順應性，擴張外周血管，且不會增加心肌的耗氧量，使血管平滑肌松弛，從而減輕循環(huán)血管阻力，減輕心臟的前后負荷[4]。米力農為臨床最常見的PEDⅢ抑制劑，被廣泛應用于心力衰竭的治療中，在臨床具有較顯著的治療效果，然而臨床長期的治療經驗顯示米力農會增加患者心律失常的發(fā)生率，從而增加患者的病死率，但是也有相關研究報道稱若減少米力農的用量和用藥時間可提高其治療的安全性[5]。鹽酸奧普利農也是PEDⅢ抑制劑，該藥物的作用機制與米力農相同，但是用藥后該藥物可通過激活蛋白激酶發(fā)揮保護心肌的作用，在降低外血管阻力的同時，可更好的改善外周循環(huán)[6]。在筆者的研究結果中，經治療后兩組的Boston心力衰竭計分療效及超聲心電圖各指標比較差異不顯著，P＞0.05，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，而兩組的不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學意義，筆者分析其原因可能與米力農的用量較少有關。

綜上所述：鹽酸奧普力農治療充血性心力衰竭的效果顯著，安全性高，可在臨床推廣。

[1] 曹軍松,李占全,趙穎軍.鹽酸奧普力農注射液與米力農注射液治療充血性心力衰竭療效比較[J].中國保健營養(yǎng)旬刊,2014,24(2):720-721.

[2] 劉鈺龍,張昕,李愛華,等.鹽酸奧普力農注射液治療充血性心力衰竭的臨床效果[J].中國醫(yī)藥,2015,10(9):1271-1273.

[3] 蔣宇,陳芳,趙雅紅.鹽酸奧普力農治療充血性心力衰竭的療效及安全性評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(10):1469-1472.

[4] 喬香玲,張玉東,徐兆龍.鹽酸奧普力農短期應用治療急性心力衰竭療效分析[J].中國綜合臨床,2010,26(12):1280-1281.

[5] 杜崗,李自成,張濤,等.鹽酸奧普力農治療充血性心力衰竭的隨機對照觀察[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2010,31(6):592-595.

[6] 蔣宇,陳芳,趙雅紅.鹽酸奧普力農治療充血性心力衰竭的療效及安全性評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(10):1469-1472.