周慶，李麗，季頌華，桑愛民，高建林

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核中的應(yīng)用與思考

周慶，李麗，季頌華，桑愛民，高建林

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

對比傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日?？己酥写嬖诘膯栴}，分析“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日?？己酥械膽?yīng)用優(yōu)勢和存在問題，提出進(jìn)一步優(yōu)化“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的命題方式、增加心電圖和影像學(xué)輔助檢查判讀試題、合理界定試題考核難度系數(shù)等方面的改進(jìn)建議，為促進(jìn)住院醫(yī)師日常考核管理規(guī)范化、科學(xué)化和信息化，確保和提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；網(wǎng)絡(luò)考試；考核

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生完成在校教育后，以住院醫(yī)師身份在國家認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)性規(guī)范化培訓(xùn)，是提高醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)和醫(yī)療水平，造就合格臨床醫(yī)生的必由之路和治本之策[1]。探索符合醫(yī)院實(shí)際的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和管理模式，深入落實(shí)和開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果和質(zhì)量是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重要課題之一，是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃的重要組成部分，是對政策執(zhí)行效果的評價(jià)和反饋，以便不斷改進(jìn)、修正和提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作質(zhì)量[2]。為此，南通大學(xué)附屬醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)視界“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)，通過信息化考核和評價(jià)手段的應(yīng)用，有效促進(jìn)和提高了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量，取得較好成效。

1 傳統(tǒng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日?？己舜嬖诘膯栴}

1.1 培訓(xùn)科室自主日?？己耍|(zhì)量難以保障 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過程中規(guī)定培訓(xùn)項(xiàng)目的工作量、工作質(zhì)量由帶教老師和科室主任進(jìn)行日?？己?，完成科室培訓(xùn)后，出科考核（理論考試+操作考核）中的理論考試多由所在培訓(xùn)科室組織和實(shí)施。因每月均有不同培訓(xùn)專業(yè)的住院醫(yī)師需要進(jìn)行出科考試，為保證命題質(zhì)量，確保知識點(diǎn)占比的合理性，避免命題的重復(fù)性，命題教師往往需要耗費(fèi)大量時(shí)間和精力，人工組織和實(shí)施出科考核的周期較長[3]。在臨床醫(yī)療工作任務(wù)繁重，醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全壓力較大的情況下，臨床教師容易出現(xiàn)應(yīng)付性的組織考試現(xiàn)象，存在少數(shù)科室每個(gè)月出科考試均采用同一套試卷，甚至住院醫(yī)師和實(shí)習(xí)生共用一套試卷的情況[4]，試卷質(zhì)量和考試的檢驗(yàn)評價(jià)功能無法得到有效保障。出科考試是檢驗(yàn)住院醫(yī)師在該科室的培訓(xùn)是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和分析培訓(xùn)過程中存在問題的重要依據(jù)之一，出科考試流于形式，失去了促進(jìn)住院醫(yī)師認(rèn)真培訓(xùn)和檢驗(yàn)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的考試目的。

1.2 不同專業(yè)考核區(qū)分度欠缺 國家確定了34個(gè)（西醫(yī)）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)和專業(yè)方向，由各培訓(xùn)基地根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況招收相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)員，大型三級甲等綜合性醫(yī)院一般招收有20～30個(gè)左右培訓(xùn)專業(yè)。由于細(xì)分專業(yè)較多，根據(jù)國家頒布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》總則要求，存在不同專業(yè)住院醫(yī)師在同一科室進(jìn)行培訓(xùn)的情況，只是對病種、操作等培訓(xùn)和考核要求有所側(cè)重和區(qū)別。所以，同一科室不同專業(yè)住院醫(yī)師出科考試試卷難度、重點(diǎn)、考核角度亦不同，不同專業(yè)出科考試有不同難度的區(qū)分要求，臨床教師慣性的?？扑季S使其難以準(zhǔn)確把握專業(yè)區(qū)分度，或者根本不考慮不同專業(yè)的考試要求，不同培訓(xùn)專業(yè)的住院醫(yī)師均使用同一套試卷進(jìn)行考試[4]。專業(yè)區(qū)分度不準(zhǔn)確，考試結(jié)果不能客觀反映不同專業(yè)住院醫(yī)師實(shí)際培訓(xùn)質(zhì)量達(dá)成情況。另外，不同科室命題教師對住院醫(yī)師出科考試試卷難度系數(shù)把握不一致，往往根據(jù)各自的?？平?jīng)驗(yàn)命題試卷，容易造成評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，影響對住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的客觀評判。

1.3 “人情分”現(xiàn)象影響考核的客觀性 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)過程中，少數(shù)科室對醫(yī)院管理部門下達(dá)的培訓(xùn)計(jì)劃重視度和執(zhí)行力度不夠，存在“重使用，輕培訓(xùn)”現(xiàn)象，住院醫(yī)師臨床技能培訓(xùn)數(shù)量相對可以保證，但培訓(xùn)質(zhì)量還有待提高[5]。出科考試考核是住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量檢驗(yàn)和評價(jià)的重要環(huán)節(jié)，是培訓(xùn)質(zhì)量形成性評價(jià)的組成部分，也是科室培訓(xùn)工作持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。相較于實(shí)習(xí)生的短期輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，住院醫(yī)師在培訓(xùn)科室接受培訓(xùn)時(shí)間相對較長，一般為一至數(shù)月不等，較容易與帶教老師建立起良好的師生感情。帶教老師在傳統(tǒng)紙質(zhì)試卷閱卷（尤其是含有主觀題的試卷）過程中出于感情或“面子”因素的考慮，一般不會“為難”所培訓(xùn)的住院醫(yī)師，往往會“手下留情”，讓住院醫(yī)師順利通過考試后出科。“人情分”現(xiàn)象的出現(xiàn)，使出科考試評價(jià)有失客觀和公平公正，住院醫(yī)師在培訓(xùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題容易被掩蓋，影響考試結(jié)果師生雙向反饋、整改和提高的導(dǎo)向作用。

1.4 浪費(fèi)人力、物力、財(cái)力，效率低下 人工組織考試，從人工命題開始，到試卷印制、考試閱卷、成績統(tǒng)計(jì)與分析、試卷裝訂保存、成績反饋等，整個(gè)考試周期時(shí)間長。據(jù)估計(jì)：執(zhí)行一次紙質(zhì)考試流程，一般不少于7個(gè)工作日[3]。臨床教師需要付出大量體力和腦力勞動，不僅耗費(fèi)了大量的人力、物力、財(cái)力，而且效率低下[6]。住院醫(yī)師考核合格后，即輪轉(zhuǎn)至下一培訓(xùn)科室，考試流程多隨試卷歸檔而結(jié)束，個(gè)性化的考核情況反饋不易實(shí)現(xiàn)。

2 “醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在住院醫(yī)師理論考試應(yīng)用中的優(yōu)勢

2.1 海量題庫，針對性強(qiáng) 由于全國范圍內(nèi)實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度起步相對較晚，國內(nèi)專門針對住院醫(yī)師的考試題庫尚有欠缺。而“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)設(shè)有專門為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論考試設(shè)計(jì)的題庫，題庫題目由中國醫(yī)師協(xié)會29個(gè)專業(yè)委員會指導(dǎo)審核，具有很高的權(quán)威性。目前題庫題量達(dá)到46余萬條，題型多樣，有單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題和綜合案例分析題，可根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)年度不同設(shè)定難度系數(shù)，針對性地考核住院醫(yī)師專業(yè)知識掌握情況。題庫除用于考試外，還通過日常開放，供住院醫(yī)師平時(shí)做題練習(xí)，幫助住院醫(yī)師掌握專業(yè)理論知識，對提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量有很好的輔助和促進(jìn)作用。

2.2 滿足不同專業(yè)考試區(qū)分度要求 “醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)可以在組卷時(shí)通過“培訓(xùn)類別”、“培訓(xùn)專業(yè)”、“培訓(xùn)科室”、“培訓(xùn)病種”、“病種知識點(diǎn)”等五級“關(guān)鍵詞”逐級有針對性地篩選試題，并通過難度系數(shù)設(shè)定，實(shí)現(xiàn)根據(jù)不同培訓(xùn)專業(yè)、不同培養(yǎng)層次要求，區(qū)分不同專業(yè)住院醫(yī)師在同一培訓(xùn)科室考試所應(yīng)掌握的知識要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)不同專業(yè)在同一培訓(xùn)科室專業(yè)區(qū)分的考試要求。還可通過不同科室之間難度系數(shù)相同的考核，為科室之間住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教質(zhì)量對比和評價(jià)提供客觀依據(jù)。在年度考核中，可通過住院醫(yī)師年度已完成培訓(xùn)科室按比例設(shè)定試題的形式便捷地完成組卷工作，客觀考評住院醫(yī)師年度培訓(xùn)整體情況，并可及時(shí)將考試結(jié)果和分析情況反饋給住院醫(yī)師，有助于住院醫(yī)師總結(jié)年度培訓(xùn)成效，不斷地進(jìn)行自我整改和提高。

2.3 節(jié)省人力、物力、財(cái)力，便捷高效 傳統(tǒng)住院醫(yī)師出科考試和年度考核均由各培訓(xùn)科室教師自行命題，試卷質(zhì)量依賴于教師的個(gè)體經(jīng)驗(yàn)，命題一份好試卷是一個(gè)小概率事件，計(jì)算機(jī)、數(shù)據(jù)庫、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展，為考試方式方法的改革帶來廣闊的發(fā)展前景[3]?！搬t(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)組卷輕松方便，科學(xué)合理，相較于單機(jī)版題庫與考試系統(tǒng)，使用單位不需要進(jìn)行機(jī)房、服務(wù)器等硬件設(shè)施投入與建設(shè)，免去了網(wǎng)絡(luò)題庫建設(shè)和維護(hù)的巨大工作量，節(jié)約了投入成本。通過住院醫(yī)師手機(jī)移動終端或計(jì)算機(jī)終端即可完成考試，且具有安全、保密、防作弊等優(yōu)勢?？荚嚱Y(jié)束后，系統(tǒng)可按需求進(jìn)行自動試卷統(tǒng)計(jì)與分析。網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)便捷高效的組卷、閱卷、試卷分析與考試結(jié)果即時(shí)反饋，減輕了人工命題、閱卷、分析等所耗費(fèi)的人力、精力和時(shí)間，縮短了考試組織周期[6]，提高了工作效率，確保了考試質(zhì)量和考試評價(jià)的客觀性。

3 “醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)應(yīng)用評價(jià)與思考

考試的目的不只是為了評價(jià)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的高低，更重要的是通過培訓(xùn)質(zhì)量的檢驗(yàn)與評價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋?zhàn)≡横t(yī)師和培訓(xùn)科室在規(guī)范化培訓(xùn)過程中存在的問題，達(dá)到促進(jìn)整改和不斷提高培訓(xùn)質(zhì)量的目的。由于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)多，不同專業(yè)的住院醫(yī)師在同一科室培訓(xùn)考核要求各不相同，由培訓(xùn)科室自主組織出科考試，存在考核不夠客觀，科室之間考核難度把握不一致，不利于客觀評價(jià)科室?guī)Ы藤|(zhì)量和培訓(xùn)計(jì)劃完成情況等弊端。網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)的應(yīng)用，為管理部門統(tǒng)一組織住院醫(yī)師出科考試，避免培訓(xùn)科室自主組織出科考核的弊端帶來契機(jī)，也為臨床科室和帶教老師住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的質(zhì)量監(jiān)控和考核提供了客觀依據(jù)。

“醫(yī)視”網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)日?？己酥袘?yīng)用以來，取得了顯著成效。但在應(yīng)用過程中也發(fā)現(xiàn)一些存在問題需要不斷改進(jìn)和完善，如：按專業(yè)和培訓(xùn)科室組卷，每個(gè)科室每個(gè)培訓(xùn)專業(yè)都要進(jìn)行單獨(dú)命題組卷，工作量仍然十分巨大，建議按專業(yè)出卷時(shí)，設(shè)定好試題難度系數(shù)后，系統(tǒng)能同時(shí)自動生成該專業(yè)所有輪轉(zhuǎn)科室的試卷，工作量將大為減少，大幅度提高工作效能；缺乏X線、CT、MRI、ECG等讀圖題，影響住院醫(yī)師輔助結(jié)果判讀等基礎(chǔ)能力考核；個(gè)別專業(yè)科室題量稍顯不足，不能滿足選題出題的全部需要；試題的難度系數(shù)仍需通過更多的測試進(jìn)行確定，使難度系數(shù)的確定更加合理；適當(dāng)增加醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通方面的考題數(shù)量，便于在出科考試中強(qiáng)化住院醫(yī)師知識、技能之外人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)能力培養(yǎng)的意識等。另外如果網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)與管理系統(tǒng)進(jìn)行融合對接，實(shí)現(xiàn)日?？己酥悄芑瘎討B(tài)管理，信息化管理的工作效能會有更顯著的提升。隨著網(wǎng)絡(luò)考試系統(tǒng)在應(yīng)用中的不斷改進(jìn)和完善，這種集日常練習(xí)、考試考核、反饋與管理于一體的功能強(qiáng)大、題庫內(nèi)容豐富、符合醫(yī)院多層次培訓(xùn)和考核要求的網(wǎng)絡(luò)考試形式，一定會為管理部門進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)統(tǒng)一出科考試和管理帶來廣闊的應(yīng)用前景。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是造就合格臨床醫(yī)生的必由之路和治本之策，國家高度重視住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，要求各培訓(xùn)基地結(jié)合本地本單位實(shí)際，在提高培訓(xùn)質(zhì)量和加強(qiáng)培訓(xùn)基地內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)上下功夫，探索行之有效的培訓(xùn)方法，提高住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量。出科考核作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)專業(yè)基地內(nèi)學(xué)科或亞學(xué)科規(guī)范化培訓(xùn)情況的實(shí)時(shí)監(jiān)控，對考核評價(jià)住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量和科室教學(xué)質(zhì)量的作用尤為突出，通過出科考核可以及時(shí)掌握學(xué)員在該科室知識和技能培訓(xùn)情況，發(fā)現(xiàn)存在問題并及時(shí)反饋整改。同時(shí)，出科考核對住院醫(yī)師具有很好的督促作用，促進(jìn)住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)期間主動學(xué)習(xí)，為確保培訓(xùn)質(zhì)量和最終順利結(jié)業(yè)奠定良好基礎(chǔ)，所以日?？己藢ΡＵ献≡横t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量有著十分重要的作用和意義[8]。出科考核的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是否恰當(dāng)，執(zhí)行考核是否嚴(yán)格都將影響到培訓(xùn)質(zhì)量。網(wǎng)絡(luò)考試形式作為由培訓(xùn)基地管理部門統(tǒng)一組織實(shí)施日常標(biāo)準(zhǔn)化考核手段之一，既可避免考核流于形式，又可保證考核的客觀公平公正，并可以績效考核為抓手，對培訓(xùn)科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作質(zhì)量進(jìn)行量化考核，促進(jìn)臨床科室重視并認(rèn)真整改培訓(xùn)過程中的薄弱環(huán)節(jié)和存在問題，從而達(dá)到切實(shí)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員專業(yè)技能培訓(xùn)質(zhì)量的目的。

[1]周慶, 季頌華, 高建林, 等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床技能結(jié)業(yè)考核結(jié)果分析與思考[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理, 2016,2(6):779-783.

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Application and consideration of “Medical Vision World” network examination system in standardized residency training assessment

ZHOU Qing, LI Li, JI Songhua, SANG Aimin, GAO Jianlin
(Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong, Jiangsu 226001, China)

To contrasted the existing problems in the routine assessment of traditional standardized medical resident training, analyzed the advantages and problems of “Medical Vision World” network examination system in the routine assessment of standardized medical resident training, put forward further suggestions on proposition mode of “Medical Vision World” network examination system,increasing the electrocardiogram and iconography test questions, and the reasonable definition of test difficulty coefficient and etc, to improve the standardization, scientific and informatization of the routine assessment management of medical resident, and provide the useful reference for ensuring and improving the quality of standardized medical resident training.

Resident; Standardized Training; Network Examination; Assessment

G434

A

2096-4293(2017)01-048-03

2017-07-13；

2017-07-31

高建林，E-mail：JL4486@ntu.edu.cn