劉廣宇，姜麗娟*，龍?chǎng)?，姜廣

（1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 65000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院科教部，云南 昆明 650021）

中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施成效分析與策略探討

劉廣宇1，姜麗娟1*，龍?chǎng)?，姜廣2

（1.云南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿康復(fù)學(xué)院，云南 昆明 65000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院科教部，云南 昆明 650021）

隨著《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》的實(shí)施，中醫(yī)全科醫(yī)師以其特有的“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)迎來了發(fā)展的春天，規(guī)范化培訓(xùn)是其順利實(shí)施的有力保障。隨著各規(guī)陪基地對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視以及社會(huì)認(rèn)可度的不斷提高，越來越多的專家學(xué)者參與到中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的建設(shè)中來。本研究通過整理查閱相關(guān)文獻(xiàn)，綜合分析中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施成效及不足之處，為進(jìn)一步探究中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的策略優(yōu)化方案提供參考。

中醫(yī)全科；規(guī)范化培訓(xùn)；成效；策略

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。中醫(yī)全科醫(yī)師作為全科醫(yī)師的重要一支，在守護(hù)廣大基層人員的健康保健事業(yè)中發(fā)揮著巨大的作用。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展及健康宣教工作的深入普及，人們健康意識(shí)不斷提高，對(duì)自身健康狀況越來越重視，這使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)地位變得愈加的重要[1]。為了更好的順應(yīng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革發(fā)展需要，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生資源需求，中醫(yī)全科醫(yī)師以其特有的“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)和特色受到廣泛關(guān)注，成為中醫(yī)高端實(shí)踐型人才。在服務(wù)特點(diǎn)上，中醫(yī)全科醫(yī)師工作服務(wù)的主要對(duì)象是個(gè)人、家庭及社區(qū)，為其提供優(yōu)質(zhì)性、針對(duì)性且持續(xù)性的咨詢服務(wù)、尋醫(yī)問診服務(wù)、隨訪服務(wù)、體檢服務(wù)、衛(wèi)生健康指導(dǎo)、衛(wèi)生健康管理、健康教育宣傳、基本疾病醫(yī)療等多方面的綜合性服務(wù)[2]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化以及居民對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)需求的日益增加，中醫(yī)全科醫(yī)師已成緊缺的醫(yī)學(xué)人才，越來越多的前瞻性研究表明：培養(yǎng)具有整體醫(yī)學(xué)觀念的全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基本保證。對(duì)此，國(guó)家從健康中國(guó)的戰(zhàn)略層面提出加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)全科住院醫(yī)師的培養(yǎng)，相關(guān)政策法規(guī)不斷出臺(tái)，強(qiáng)有力的保證了規(guī)范化培訓(xùn)的順利實(shí)施。國(guó)務(wù)院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》( 國(guó)發(fā)［2012］11號(hào))提出以“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”為基本原則，以“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為醫(yī)改目標(biāo)，為我國(guó)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，中醫(yī)全科醫(yī)師以其特有的優(yōu)勢(shì)受到基層醫(yī)療衛(wèi)生中心的廣泛需求［3］。隨著教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》政策頒布，黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和全科醫(yī)學(xué)教育工作，因此全面加強(qiáng)中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育，積極對(duì)實(shí)施成效進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步探求策略優(yōu)化方案對(duì)有效健全我國(guó)中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，培養(yǎng)高端實(shí)踐型中醫(yī)全科人才隊(duì)伍，滿足健康中國(guó)建設(shè)具有重要意義。

1 中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施成效分析

近年來，在教育部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局等部門的協(xié)同作用下，中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了重要的進(jìn)展。從培養(yǎng)體系上看，雖然我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育工作相對(duì)國(guó)外起步較晚，尤其是中醫(yī)全科醫(yī)師住培教育，是從無到有一步步開創(chuàng)籌建，但隨著近幾年的發(fā)展，符合中醫(yī)特色的中醫(yī)全科住院醫(yī)師培養(yǎng)體系基本建立，以“5+3”為主體，“3+2”為補(bǔ)充的人才培養(yǎng)路徑基本形成；從結(jié)構(gòu)建設(shè)上看，結(jié)構(gòu)優(yōu)化得到進(jìn)一步完善，通過中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)師培訓(xùn)等多種途徑，加大了人才培養(yǎng)力度，有效促進(jìn)了全科醫(yī)師培養(yǎng)與醫(yī)療衛(wèi)生需求的有效銜接，同時(shí)完成了大批中醫(yī)全科高端人才的培養(yǎng)工作，極大地緩解了人才緊缺問題，為深化醫(yī)改和建設(shè)健康中國(guó)提供了強(qiáng)有力的人才支持；從服務(wù)價(jià)值上看，中醫(yī)全科醫(yī)師是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量，以提供保健服務(wù)及基本疾病醫(yī)療服務(wù)為主。醫(yī)療保健服務(wù)是中醫(yī)極其具有優(yōu)勢(shì)的服務(wù)項(xiàng)目，充分發(fā)揮辨證論治的特色，結(jié)合傳統(tǒng)保健項(xiàng)目，如推拿、火罐等療法，為人們提供個(gè)體化且全面化的以防為主的一系列保健服務(wù)。此外，有效促進(jìn)了基本疾病醫(yī)療服務(wù)，針對(duì)當(dāng)前人們看病難、看病貴等問題，中醫(yī)全科醫(yī)師作為健康保障的第一責(zé)任人，在初步診斷后予以相應(yīng)的基本治療，減少了患者到大型三甲醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)、看病、治療等多個(gè)繁瑣環(huán)節(jié)，極大的方便了人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的需求[4]。有關(guān)研究表明[5]：全科是中醫(yī)的具體體現(xiàn)，中醫(yī)全科最能發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，將整體觀、辨證論治等特色鮮明的中醫(yī)思維運(yùn)用于中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教育中更是國(guó)家發(fā)展社區(qū)醫(yī)學(xué)的主要力量，因此中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)為社區(qū)醫(yī)療提供了大量人才，極大的推動(dòng)了“健康中國(guó)”在我國(guó)的順利實(shí)施。

隨著中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施，我國(guó)對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)也取得了輝煌成績(jī)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)始建于2001年，系中醫(yī)學(xué)學(xué)科分化而成的二級(jí)臨床學(xué)科，目前已列入國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)二級(jí)學(xué)科目錄。經(jīng)過全國(guó)各地全科醫(yī)學(xué)工作者十余年的不懈努力，目前已基本形成了一套中醫(yī)中藥治療社區(qū)常見病、多發(fā)病的較為完整的辨證論治體系和治療方案，有效的指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。隨著我國(guó)醫(yī)療改革的進(jìn)一步推進(jìn)，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)得到更大程度彰顯，為更好提升實(shí)施成效，相關(guān)政策法規(guī)不斷完善。2010年3月25日國(guó)家6部委印發(fā)的《以全科醫(yī)師為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》提出：到2020年，通過多種途徑培養(yǎng)30萬名全科醫(yī)師。此外國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》的提出：到2015年，95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立中醫(yī)科、中藥房，70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥人員增量占全國(guó)衛(wèi)生人員增量的比重爭(zhēng)取達(dá)到18%，中醫(yī)類別全科醫(yī)師占基層全科醫(yī)師的比重爭(zhēng)取達(dá)到20%。隨著一批高素質(zhì)中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)，中醫(yī)“治未病”及“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的優(yōu)勢(shì)帶給越來越多的社區(qū)居民便利，廣大基層衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師需求逐年上升，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)符合集預(yù)防、治療、康復(fù)為一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，正逐步成為中醫(yī)臨床最高端的綜合性?？啤?/p>

2 中醫(yī)全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀研究

國(guó)外的全科醫(yī)師培養(yǎng)體系與職業(yè)發(fā)展體系已趨于完善[6-7]，而我國(guó)引入全科醫(yī)學(xué)教育較晚，中醫(yī)全科教育近十余年左右的實(shí)踐，盡管取得了一定的成績(jī)，但仍然存在一些發(fā)展中的矛盾和問題，比較突出表現(xiàn)在人才培養(yǎng)質(zhì)量有待進(jìn)一步提高、專業(yè)結(jié)構(gòu)建設(shè)有待進(jìn)一步完善、教學(xué)模式有待進(jìn)一步改進(jìn)等多個(gè)方面。李玉君[8]通過相關(guān)調(diào)查研究表明：我國(guó)目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)師僅占全國(guó)醫(yī)師總數(shù)的8%，全國(guó)至少有60%的社區(qū)醫(yī)師尚未接受全科醫(yī)師培訓(xùn)，高素質(zhì)全科醫(yī)師的缺乏，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式不適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育層次上定位較高，全科醫(yī)學(xué)教育層次定位不明確，教育學(xué)歷上的準(zhǔn)入制度等因素，在很大程度上限制了全科醫(yī)師隊(duì)伍的培養(yǎng)、建設(shè)。目前，概括來說存在缺乏培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)培養(yǎng)制度有待進(jìn)一步健全、帶教老師對(duì)中醫(yī)全科認(rèn)識(shí)不足、學(xué)生考核缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等眾多問題。

2.1 相關(guān)政策及管理制度有待進(jìn)一步完善 由于我國(guó)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)起步較晚，在取得一定成效的同時(shí)，也暴露出一定問題，尤其是在相關(guān)政策及管理制度方面有待進(jìn)一步完善。隨著2009年我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入實(shí)施，國(guó)家采取了一系列措施加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，尤其是立足基本國(guó)情，大力加強(qiáng)了對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師的培養(yǎng)。但由于相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的缺乏，國(guó)家在中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展方面的政策尚需進(jìn)一步細(xì)化和完善[9]。有些住培基地對(duì)中醫(yī)全科住培學(xué)員缺乏重視，對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和含義未能有充分的認(rèn)識(shí)，直接導(dǎo)致對(duì)住培學(xué)員的教育流于形式，使學(xué)員們?cè)趯I(yè)技能上缺乏實(shí)質(zhì)性提高。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的主要原因?yàn)橄嚓P(guān)培訓(xùn)基地管理人員及教學(xué)老師對(duì)于全科醫(yī)師培訓(xùn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的認(rèn)識(shí)不足。因此加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)及教師隊(duì)伍建設(shè)是解決該問題的關(guān)鍵。培訓(xùn)基地應(yīng)當(dāng)積極加強(qiáng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及教師對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重要性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)教學(xué)理念，大力培養(yǎng)一批具有較高素養(yǎng)的全科醫(yī)學(xué)帶教老師，使他們熱心于全科醫(yī)學(xué)教育，掌握高水平的全科醫(yī)學(xué)理論和臨床技能，有良好的教學(xué)技巧和經(jīng)驗(yàn)，為中醫(yī)全科住院醫(yī)師的培養(yǎng)提供堅(jiān)實(shí)的師資力量[10]。

田波等[11]通過采用問卷調(diào)查的方式對(duì)云南省全科醫(yī)師住培基地教學(xué)管理進(jìn)行分析，內(nèi)容包括學(xué)員基本情況、基地負(fù)責(zé)人對(duì)本次培訓(xùn)的重視程度、基地教學(xué)出勤管理情況、教學(xué)時(shí)間安排情況、教學(xué)內(nèi)容安排情況、教學(xué)考核安排情況。云省全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)管理在計(jì)劃管理和教學(xué)質(zhì)量管理方面存在一定的問題，可以提升的空間很大。

2.2 基層醫(yī)師參與中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)的積極性有待提高 劉璐璐等[12]在激發(fā)基層醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓(xùn)的積極性，提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)注冊(cè)率的調(diào)查研究中，結(jié)果顯示：僅40.5%的基層醫(yī)師有全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)歷，其中僅13.1%是自己主動(dòng)爭(zhēng)取的培訓(xùn)機(jī)會(huì)。在符合全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)條件的基層醫(yī)師中，實(shí)際注冊(cè)率僅為38.0%。究其原因，主要包括在全科醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后，因大多數(shù)學(xué)員的工作崗位、工作方式與內(nèi)容沒有發(fā)生任何變化，其培訓(xùn)效果未能在實(shí)際工作崗位中得以體現(xiàn)，不能達(dá)到 “學(xué)以致用”而缺乏培訓(xùn)壓力。其次，培訓(xùn)目的不夠明確，以被動(dòng)應(yīng)付式培訓(xùn)為主。一些單位派人參加全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的主要目的是為了完成上級(jí)強(qiáng)制的培訓(xùn)指標(biāo)，未有明確的自身全科水平提高的目的性。此外，時(shí)間限制也是制約基層醫(yī)師參加中醫(yī)全科規(guī)范化培訓(xùn)的積極性的因素之一，大部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人才資源較為緊缺，參加培訓(xùn)的學(xué)員多為專業(yè)骨干，相關(guān)醫(yī)院管理人員表示，中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)使得醫(yī)院在相應(yīng)階段出現(xiàn)人才短缺，甚至?xí)鹣嚓P(guān)科室的正常運(yùn)行，59.4%的醫(yī)師表示工作繁忙、沒有時(shí)間是阻礙參與培訓(xùn)的主要原因?？偟膩碚f，目前我國(guó)基層醫(yī)師參與中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的積極性有待進(jìn)一步提高。

2.3 教學(xué)培訓(xùn)模式有待改進(jìn) 我國(guó)現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)由3個(gè)相互銜接又性質(zhì)各異的階段組成，即高等院?；踞t(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育[13]。研究表明：中醫(yī)全科醫(yī)師人才的培養(yǎng)質(zhì)量決定中醫(yī)全科醫(yī)師的綜合水平，院校教育是中醫(yī)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)最重要的一個(gè)途徑[14]。全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容未與我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容很好的結(jié)合是影響培訓(xùn)效果的桎梏[15-16]，應(yīng)提高培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性和實(shí)用性。有全科醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)歷的基層醫(yī)師中，有67.9%認(rèn)為全科醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)更具針對(duì)性和實(shí)用性，全科醫(yī)師培訓(xùn)主要包括理論教學(xué)、臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐3個(gè)環(huán)節(jié)，基層醫(yī)師或管理人員表示在理論培訓(xùn)期間，課程內(nèi)容較多，且基本采用灌輸式的教學(xué)方式，主要靠自己死記硬背。在最重要的臨床輪轉(zhuǎn)和社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)期間，科室輪轉(zhuǎn)較快，往往在上一科室還未真正學(xué)好便轉(zhuǎn)向下一個(gè)科室，過于形式化，導(dǎo)致整個(gè)培訓(xùn)結(jié)束后，學(xué)員真正掌握的知識(shí)與技能較少。如何更好地發(fā)揮新媒體在專業(yè)學(xué)位研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的“雙軌合一”后的作用，以提高培養(yǎng)質(zhì)量，也是我們應(yīng)關(guān)注的問題[17-18]。

在帶教師資水平上，對(duì)于絕大多數(shù)附屬醫(yī)院培訓(xùn)基地來說，教學(xué)水平和教學(xué)環(huán)境相對(duì)成熟，帶教老師的知識(shí)面比較廣，有能力為廣大住培學(xué)員進(jìn)行專業(yè)技能上的教導(dǎo)，但這類基地在對(duì)中醫(yī)全科醫(yī)師實(shí)行規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)還承擔(dān)著專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的任務(wù)，教學(xué)負(fù)擔(dān)重，對(duì)于中醫(yī)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重視程度不夠高。社區(qū)培訓(xùn)基地的帶教老師都是具有中級(jí)以上職稱,在社區(qū)工作多年的臨床醫(yī)師,對(duì)社區(qū)常見健康問題的診療、重點(diǎn)人群的健康管理有著豐富的經(jīng)驗(yàn),但由于缺乏有效的教學(xué)方法,帶教目的不明確,教案書寫不規(guī)范,結(jié)果嚴(yán)重影響帶教效果,不能把知識(shí)系統(tǒng)全面地教授給學(xué)員[19]。從教育模式上，應(yīng)注重理論于實(shí)踐相結(jié)合，注重“本土化”應(yīng)用人才的培養(yǎng)，積極探索新的教學(xué)理念，將“新媒體”“翻轉(zhuǎn)課堂”等教育模式運(yùn)用到中醫(yī)全科住培教育中來，提升學(xué)員的綜合能力，培養(yǎng)出切實(shí)符合我國(guó)基本國(guó)情的中醫(yī)全科醫(yī)師。

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Analysis of achievements and strategy of standardized residency training for primary care physician in Traditional Chinese Medicine

LIU Guangyu, JIANG Lijuan*, LONG Xin, JIANG Guang
(The Acupuncture and Massage College of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, Kunming, Yunnan 650000, China)

With the implementation of “Suggestions on Further Reform of Medical Education and Development Authorized by General Office of the State Council”, with easier and more efficient treatment, convenience of utilizing drugs and inexpensiveness, TCM doctors are taking measures to prevent disease embrace a brighter developing foreground. A standardized residency training for PCP in TCM is an important for development of Traditional Chinese Medicine in the future. Following development of residency training in TCM more and more experts and scholars are participating in standardizing residency training for PCP in TCM.Through classifying and referring to related documents, the writer analyzes the achievements and deficiencies of residency training for PCP in TCM to help scholars to propose a better scheme.

General practice of TCM; Standardized residency training; Achievements; Strategies

G726；R-4

A

2096-4293(2017)01-040-04

2017-07-25；

2017-08-03

姜麗娟，E-mail：jianglijuan825@163.com