王亞軍，陳麗芬，趙妍，朱慶雙，樊潔，賈建國(guó)

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

以崗位勝任力為導(dǎo)向的住院醫(yī)師臨床實(shí)踐教學(xué)

王亞軍*，陳麗芬，趙妍，朱慶雙，樊潔，賈建國(guó)

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教育處，北京 100053）

以勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育模式是繼以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置和以問題為中心的教學(xué)方法之后的第三波全球醫(yī)學(xué)教育改革主流思路。臨床實(shí)踐中的崗位勝任力的內(nèi)涵尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)國(guó)家或組織有各自的解釋。目前得到廣泛認(rèn)可的是美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)定義的臨床崗位勝任力涵蓋6種核心能力。分別為：醫(yī)學(xué)知識(shí)、患者照顧、人際關(guān)系及溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、從工作中學(xué)習(xí)及成長(zhǎng)、制度下之臨床工作。實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)年輕醫(yī)師的崗位勝任力，要明確培養(yǎng)目標(biāo)、加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、更新培訓(xùn)課程、改革教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系。

崗位勝任力；住院醫(yī)師培訓(xùn)；臨床實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)改革

20世紀(jì)60年代后期，美國(guó)國(guó)務(wù)院感到以智力因素為基礎(chǔ)選拔外交官效果并不理想，許多表面優(yōu)秀的人才，在實(shí)際工作中的表現(xiàn)令人非常失望。1973年，哈佛大學(xué)David McClelland教授發(fā)表了《測(cè)量勝任力而非智力》的文章，提出在工作中區(qū)分優(yōu)秀者與普通者更重要的因素是一種個(gè)體特征。包括：動(dòng)機(jī)、態(tài)度、個(gè)性、自我形象等，這一特征定義為勝任力[1]。通常以“冰山模型”來解釋勝任力，冰山以上的部分為基準(zhǔn)性勝任力（外顯勝任力）。主要指：知識(shí)、技能等崗位的基本素質(zhì)要求，而冰山以下是一種深層次的特征，不易發(fā)現(xiàn)也不易測(cè)量，但卻是決定個(gè)人能否成為優(yōu)秀者的重要特征。包括：自我概念、特質(zhì)、動(dòng)機(jī)等，被稱為鑒別性勝任力（內(nèi)隱性勝任力）。因此，人才觀也由單純以智力高低為標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詡€(gè)人綜合素質(zhì)為標(biāo)準(zhǔn)，將人員的素質(zhì)特征與實(shí)際崗位特點(diǎn)直接聯(lián)系起來，突出了實(shí)際工作中解決問題的能力。

在臨床實(shí)踐教學(xué)領(lǐng)域，以學(xué)員勝任臨床崗位工作的各種能力為出發(fā)點(diǎn)，決定教育的目標(biāo)、內(nèi)容、形式、方法及評(píng)估方式。當(dāng)前，以結(jié)果為導(dǎo)向的教育理念成為國(guó)內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)院校關(guān)注的焦點(diǎn)[2]。21世紀(jì)全球醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育專家委員會(huì)發(fā)表的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)報(bào)告》認(rèn)為：以“勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式是繼“以系統(tǒng)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置”和“以問題為中心的教學(xué)方法”之后的第三波全球醫(yī)學(xué)教育改革主流思路[3]。

1 臨床實(shí)踐教學(xué)中崗位勝任力的內(nèi)涵

目前，對(duì)于臨床實(shí)踐中的崗位勝任力的內(nèi)涵尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)國(guó)家或組織有各自的解釋。加拿大皇家學(xué)院則把臨床實(shí)踐崗位勝任力描述為7種角色。首先是醫(yī)學(xué)專家為中心，然后也是溝通者、合作者、健康管理者、健康促進(jìn)者、學(xué)者，還要具備很高的職業(yè)精神[4]。明尼蘇達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)院將勝任力框架劃分為7個(gè)領(lǐng)域，即醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床技能和患者醫(yī)療、職業(yè)精神和素質(zhì)、科學(xué)性和臨床探究、人際和溝通能力、衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)、反思性時(shí)間不斷改善醫(yī)療服務(wù)[5]。2008年我國(guó)頒布了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，從“崗位勝任力為基礎(chǔ)”的醫(yī)學(xué)教育模式，明確了目標(biāo)是培養(yǎng)具備初步臨床能力、終生學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，臨床能力考核涵蓋知識(shí)、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問題能力、獲取知識(shí)能力及人際交流能力的評(píng)價(jià)[6]。美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)將崗位勝任力定義為6種綜合能力，得到了全球最廣泛認(rèn)可，作出了具體闡述[7]。

1.1 醫(yī)學(xué)知識(shí) 醫(yī)師本身應(yīng)具備足夠的生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)以及社會(huì)行為科學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)，并能將這些知識(shí)貫徹應(yīng)用于患者的照護(hù)上。以開放、探索及分析的思考模式去探尋新知識(shí)，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)卦u(píng)估已有知識(shí)的科學(xué)證據(jù)之強(qiáng)度，能夠進(jìn)一步能截取具有實(shí)用性的相關(guān)知識(shí)，將其充分運(yùn)用在臨床醫(yī)療上。

1.2 患者照顧 醫(yī)師應(yīng)本著體恤的態(tài)度，在患者及其家屬互動(dòng)中應(yīng)展現(xiàn)“關(guān)懷”及“尊重”的態(tài)度，以提供適當(dāng)及有效率的醫(yī)療服務(wù)，并由此增進(jìn)人類健康以及疾病預(yù)防的目的。醫(yī)師必需搜集患者相關(guān)必要及正確的醫(yī)療信息，并經(jīng)由問診、體格檢查、病歷記錄以及診治方案的制定，以作為對(duì)于疾病預(yù)防性、診斷性與治療性處置的選擇基礎(chǔ)。根據(jù)臨床病情、經(jīng)驗(yàn)判斷、患者偏好、科學(xué)證據(jù)及患者自我選擇，提供適宜的建議，明確告知患者及其家屬其在診治上的判斷、治療方針以及疾病預(yù)后，以期達(dá)到整合性照顧，以完整地執(zhí)行相關(guān)的診治程序，適時(shí)提供患者及其家屬應(yīng)有的衛(wèi)教常識(shí)及醫(yī)療咨詢。醫(yī)師應(yīng)安全地執(zhí)行所有必要的醫(yī)治以及侵入性的醫(yī)療技術(shù)，從而提供以預(yù)防疾病及維護(hù)健康為目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)，更須與其它相關(guān)的醫(yī)療照顧專業(yè)合作，由此共同提供以患者為中心的醫(yī)療照顧。

1.3 人際關(guān)系及溝通技巧 醫(yī)師與患者及其家屬在相互尊重下，建立并維持良好的醫(yī)患關(guān)系，并能尊重不同文化、種族、信仰、情緒、各年齡層的患者以及其它醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員，共同與患者建立一個(gè)涵蓋治療與倫理都健全的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)師應(yīng)懂得如何使用有效的傾聽技巧，并配合書寫技巧或是詢問解說式途徑去詢問病史與提供衛(wèi)教。醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)、及時(shí)并合法的記錄病歷，同時(shí)更應(yīng)具備人際溝通技巧，能有效地與患者、家屬、醫(yī)療專業(yè)人員溝通，來使得患者及其家人明確地獲得相關(guān)的醫(yī)療信息，以達(dá)到能夠在醫(yī)療專業(yè)團(tuán)體有效發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作，而有效地利用團(tuán)隊(duì)合作以執(zhí)行醫(yī)療照顧的運(yùn)作。

1.4 專業(yè)素養(yǎng) 醫(yī)師具備負(fù)責(zé)任的醫(yī)療專業(yè)態(tài)度，并在尊重多樣性群體差異的大前題之下，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，并以尊重及關(guān)懷的態(tài)度幫助患者及同事。不論患者年齡、性別、文化背景、宗教信仰、社經(jīng)背景甚至殘疾，亦能遵守專業(yè)敏感及堅(jiān)守醫(yī)療倫理的處置能力要求。其中包括：有保密及知情同意等，由此表現(xiàn)出尊重、憐憫、正直以及割舍私利的胸襟，并以同情心與同理心來回應(yīng)患者與社會(huì)需要的期待，以及追求卓越與持續(xù)專業(yè)的發(fā)展。

1.5 從工作中學(xué)習(xí)與成長(zhǎng) 醫(yī)師必需要具備能分析及評(píng)估現(xiàn)行臨床照護(hù)優(yōu)缺點(diǎn)的能力，從事搜集、評(píng)估、理解，并充分了解與患者健康相關(guān)的科學(xué)研究，并從患者族群或社會(huì)族群中獲取及使用相關(guān)的信息。醫(yī)師能擬定改進(jìn)執(zhí)業(yè)臨床工作策略的能力，使用信息科技來管理數(shù)據(jù)及終生學(xué)習(xí)，采取系統(tǒng)性方法為導(dǎo)向的改進(jìn)方針，并保持從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的意愿，以及運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)及現(xiàn)行錯(cuò)誤經(jīng)驗(yàn)，來提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，進(jìn)一步幫助及協(xié)同其它領(lǐng)域?qū)I(yè)人員一同學(xué)習(xí)，以達(dá)到終生學(xué)習(xí)的目標(biāo)。

1.6 制度下之臨床工作 醫(yī)師必需了解個(gè)人執(zhí)業(yè)與其它醫(yī)療專業(yè)及團(tuán)體的互動(dòng)關(guān)系，及其在整個(gè)醫(yī)療體系中所扮演的角色，并分析不同形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)體系，與健康照護(hù)體系間的優(yōu)缺點(diǎn)。熟悉健康照護(hù)體系的運(yùn)作及其緣由，與健康保險(xiǎn)制度甚至整個(gè)社會(huì)的相互影響。并由此了解相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)質(zhì)利用，以及醫(yī)療資源的分配情況，以達(dá)到良好的收支控制。醫(yī)師在不影響患者醫(yī)療質(zhì)量下，運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，在社會(huì)醫(yī)療健保體系下，采取具有成本效益（Cost-efficacy）以及風(fēng)險(xiǎn)效益分析（Risk-benefit analysis）的執(zhí)業(yè)策略，來協(xié)助患者了解社會(huì)保險(xiǎn)制度的各種相關(guān)復(fù)雜問題。以及與相關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)管理人合作，共同評(píng)定及協(xié)調(diào)，以提供患者最適當(dāng)醫(yī)療照顧。并進(jìn)一步協(xié)同其它醫(yī)療人員一起協(xié)助患者，處理醫(yī)療照顧過程中的程序性事宜。此外，亦應(yīng)了解如何與醫(yī)療服務(wù)的提供者合作，并協(xié)助其評(píng)估、協(xié)調(diào)及改善醫(yī)療照顧體系，醫(yī)療行為禁忌受到商業(yè)化的干擾，形成患者為中心的全人醫(yī)療體系。

2 實(shí)踐教學(xué)中崗位勝任力的培養(yǎng)

2.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生能力和素質(zhì)的培養(yǎng)根據(jù)《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行)》，基于醫(yī)學(xué)教育面臨的國(guó)際趨勢(shì)、國(guó)內(nèi)環(huán)境和社會(huì)期待，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的辦學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到的基本要求等方面提出了具體的要求，并強(qiáng)調(diào)各醫(yī)學(xué)院校應(yīng)以“加強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)化能力、注重素質(zhì)、發(fā)展個(gè)性”為原則，培養(yǎng)具有崗位勝任力的醫(yī)學(xué)生。首都醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院在“醫(yī)教協(xié)同、人才強(qiáng)教”的學(xué)院型發(fā)展理念的引領(lǐng)下，堅(jiān)持“責(zé)任、卓越、勤奮、傳承”的學(xué)院教育精神，樹立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念，強(qiáng)化教書育人意識(shí)，以“學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教學(xué)思想，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我發(fā)展的終生學(xué)習(xí)能力，學(xué)院從教育委員會(huì)、教育處、教研室、師資隊(duì)伍層面，強(qiáng)化崗位勝任力培養(yǎng)的理念。

2.2 持續(xù)師資隊(duì)伍建設(shè)，建設(shè)高素質(zhì)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)師資隊(duì)伍是教育的核心資源，是培養(yǎng)具有崗位勝任力醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵[8]。第一臨床醫(yī)學(xué)院踐行本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持20年開展臨床教師的教育理念、教學(xué)能力培訓(xùn)，每年開展《臨床教學(xué)基本功培訓(xùn)班》《外科學(xué)總論帶教培訓(xùn)班》《檢體診斷帶教培訓(xùn)班》《全國(guó)青年骨干教師高級(jí)培訓(xùn)與研修班》，“責(zé)任、卓越、勤奮、傳承”教學(xué)傳統(tǒng)的教學(xué)精神得到不斷升華，每年派出30余名教師到港、澳、臺(tái)地區(qū)以及歐美國(guó)家接受教學(xué)培訓(xùn)交流。持續(xù)10多年開展臨床教學(xué)查房比賽、教學(xué)基本功比賽，從業(yè)務(wù)知識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)、溝通技巧到教學(xué)能力得到全面提升，同時(shí)更是培養(yǎng)了一批臨床教師骨干，成長(zhǎng)為培養(yǎng)教師的骨干，成為學(xué)院臨床教學(xué)的發(fā)動(dòng)機(jī)和推進(jìn)器。以師資培訓(xùn)為抓手，持續(xù)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，同時(shí)，在臨床教師教學(xué)積極性方面，逐步建立和完善教學(xué)績(jī)效考評(píng)機(jī)制，強(qiáng)化激勵(lì)和約束措施。

2.3 更新培訓(xùn)課程，實(shí)現(xiàn)以臨床崗位勝任力為基礎(chǔ)的訓(xùn)練 根據(jù)醫(yī)學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的需求，學(xué)院借鑒國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，以崗位勝任力為導(dǎo)向設(shè)計(jì)人才培養(yǎng)教學(xué)體系，全面提升學(xué)生的知識(shí)、技能和態(tài)度，對(duì)構(gòu)建以崗位勝任力為核心的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式進(jìn)行了探索和實(shí)踐。整合診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、急救醫(yī)學(xué)、影像診斷學(xué)等學(xué)科的操作部分內(nèi)容，建立跨學(xué)科、多層次、綜合性的臨床技能課程體系。開設(shè)臨床綜合能力訓(xùn)練及基本技能訓(xùn)練課程、定位課程目標(biāo)、組織編寫制定教學(xué)大綱、細(xì)化課程實(shí)施方案及完善考核體系、制定具體培訓(xùn)方式、培訓(xùn)流程，應(yīng)用于長(zhǎng)學(xué)制本科生臨床實(shí)踐。注重培養(yǎng)跨學(xué)科的、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床課程相融合的思維方式，在醫(yī)患溝通中體現(xiàn)理解、仁愛、關(guān)懷，通過老師的言傳身教，貫穿醫(yī)學(xué)教育始終并以各種方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生，達(dá)到人才培養(yǎng)目標(biāo)。已經(jīng)應(yīng)用于2008-2012級(jí)長(zhǎng)學(xué)制本科生臨床實(shí)踐，取得了良好的效果[9]。

2.4 改革教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系，注重崗位勝任力的教學(xué)與考核 改革教學(xué)方法，在大班理論授課的基礎(chǔ)上，開展小組教學(xué)[10]。情景模擬教學(xué)法：學(xué)生在教學(xué)過程中扮演不同的角色，分工合作，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)合作精神，應(yīng)急能力和綜合分析能力及與家屬和醫(yī)師之間的溝通能力。以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Case Based Learning，CBL）：由教師提出典型案例，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在實(shí)際案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)，具有鮮明的針對(duì)性、過程的動(dòng)態(tài)性、高度的擬真性、學(xué)生的主動(dòng)性等特征。情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)模式：設(shè)計(jì)無限接近真實(shí)的場(chǎng)景，同時(shí)配合典型的臨床病例，不但要求教師要有豐富的臨床知識(shí)，還要有極強(qiáng)的組織引導(dǎo)能力，引導(dǎo)控制學(xué)生討論的方向、程序與進(jìn)度，有針對(duì)性的提問、討論，加深學(xué)生對(duì)正確理論的理解。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（Problem Based Learning）：圍繞以學(xué)生為中心，促進(jìn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，學(xué)會(huì)正確的臨床思維與推理方法，提高實(shí)際解決問題的能力。改革考核評(píng)價(jià)體系，采用形成性與終結(jié)性考試相結(jié)合的方式，建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，減少終結(jié)性考試評(píng)價(jià)考試比例，加大形成性評(píng)價(jià)考核力度，側(cè)重考核學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，促使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)。培養(yǎng)學(xué)生的思維、想象、表達(dá)、動(dòng)手及創(chuàng)新能力，開展客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）、計(jì)算機(jī)模擬病例考試、計(jì)算機(jī)輔助考試等多元化的考核方式，聚焦于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)和臨床實(shí)踐能力的考核[11]。

總之，以勝任力為基礎(chǔ)的教育模式是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的最終目標(biāo)，充分理解崗位臨床勝任力內(nèi)涵，在實(shí)踐教學(xué)過程中要明確目標(biāo)，通過加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)、更新培訓(xùn)課程、改革教學(xué)方法和評(píng)價(jià)體系實(shí)現(xiàn)人才的培養(yǎng)。

[1]McClelland DC. Testing for competency rather than for"Intelligence" [J]. Am Psychol, 1973, 28(1):1-14.

[2]Frank JR, Snell LS, Cate OT, et al. Competency-based medical education:theory to practice [J]. Med Teach, 2010,32(8):638-645.

[3]Ten Cate O, Billett S. Competency-based medical education:origins, perspectives and potentialities [J]. Med Educ, 2014,48(3):325-332.

[4]Foreland A. Hippocrates and the seven essential roles and key competencies of specialist physicians [J]. Dan Medicinhist Arbog, 2005 (33):22-32.

[5]University of Minnesoda Medical School. Seven domins of competence[EB/OL]. http://www.meded.umn.edu/curriculum/competencies/documents/Seven-Domains-of-Competence. pdf, 2010-12-19.

[6]教育部, 衛(wèi)生部. 本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(試行) [Z]. 2008-09-16.

[7]Yaszay B, Kubiak E, Agel J, et al. ACGME core competencies: where are we? [J]. Orthopedics, 2009,32(3):171.

[8]康驊, 賈建國(guó), 蔡偉. 外科學(xué)帶教師資隊(duì)伍的培養(yǎng)措施[J]. 中國(guó)醫(yī)院, 2009, 13(1):59-61.

[9]朱慶雙, 張建, 賈建國(guó), 等. 以崗位勝任力為核心的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)模式的構(gòu)建[J]. 醫(yī)學(xué)教育管理, 2016,2(1):332-339.

[10]王長(zhǎng)遠(yuǎn), 曹濤, 秦儉, 等. 情景教學(xué)結(jié)合CBL教學(xué)在七年制急診醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015, 15(2):347-349.

[11]陳麗芬, 王亞軍, 樊潔, 等. 由臨床能力大賽談住院醫(yī)師臨床能力培養(yǎng)影響因素[J]. 中國(guó)醫(yī)刊, 2014(12):55-57.

Experience of competency-based residency teaching in clinical practice

WANG YaJun*, CHEN LiFen, ZHAO Yan, ZHU QingShuang, FAN Jie, JIA JianGuo
(Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China)

Competency-based medical education is the third wave globally in medical education reform. It raises after the system/organbased curriculum reform and problem-based learning reform. There is no uniform standard for competency-based medical education in clinical practice. The different countries or organizations have their own interpretations. The Accreditation Council on Graduate Medical Education in the USA has defined most widely accepted six core competences, which includes medical knowledge, patient care, interpersonal and communication skills, professionalism, practice based learning and improvement, and systems based practice.Competency based residency training would require a clear defined training objective, well trained faculty teams, curriculum and teaching methods innovation, as well as evaluation system reform.

Competency; Residency training; Clinical Practice Teaching; Teaching Reform

G642；R-4

A

2096-4293(2017)01-034-04

2017-07-07；

2017-07-20

王亞軍，E-mail：wangyajun@xwhosp.org