韓美仙

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201800)

臨 證 體 會(huì)

藤類中藥治療慢性盆腔炎用藥淺識(shí)

韓美仙

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201800)

介紹藤類中藥的作用及其治療慢性盆腔炎的現(xiàn)狀，分析藤類中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢(shì)，分享筆者在臨床中應(yīng)用藤類中藥治療盆腔炎的用藥心得，并附醫(yī)案1則。

藤類中藥；慢性盆腔炎；用藥心得

藤類中藥主要用于治療風(fēng)濕痹痛等慢性疾病，鮮有治療婦科慢性盆腔炎的專題報(bào)道，筆者在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于藤類中藥具有藥性平和，風(fēng)、濕、瘀同治的特性，其治療婦科慢性盆腔炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用于臨床中取得了較好的療效。以下介紹筆者對(duì)藤類中藥的粗淺認(rèn)識(shí)以及治療婦科慢性盆腔炎時(shí)應(yīng)用藤類中藥的經(jīng)驗(yàn)，以饗同道。

1 藤類中藥的古今認(rèn)識(shí)

藤類中藥是傳統(tǒng)中藥中極具形態(tài)特色的一類中藥。秦漢時(shí)期，古人用藤類中藥浸酒療疾。唐宋已廣泛應(yīng)用于臨床，《證類本草》見(jiàn)收載藤類中藥 100 余種。至明清，《本草便讀》概括藤類中藥的功效“凡藤蔓之屬，皆可以通經(jīng)入絡(luò)”，《本草匯言》載：“凡藤蔓之類，皆屬于筋”[1]。由于藤類中藥可“通經(jīng)入絡(luò)”，且“久病入絡(luò)”，經(jīng)絡(luò)不通則痛，臨床上以治療久病風(fēng)濕瘀阻經(jīng)絡(luò)所致慢性疼痛相關(guān)疾病見(jiàn)長(zhǎng)?，F(xiàn)代中藥研究發(fā)現(xiàn)，藤類植物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗菌、消炎、免疫調(diào)節(jié)等作用。故被廣泛應(yīng)用于炎癥相關(guān)的風(fēng)濕病、類風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、腎病、婦科疾病和皮膚科疾病[2]。

2 現(xiàn)代各醫(yī)家對(duì)藤類中藥治療慢性盆腔炎的認(rèn)識(shí)

藤類中藥用于治療慢性盆腔炎的相關(guān)報(bào)道并不多，但其藥性特色及良好的臨床療效正被各醫(yī)家所認(rèn)識(shí)和肯定。

班秀文認(rèn)為藤類藥物最善疏經(jīng)通絡(luò)，故最善清除脈絡(luò)瘀積，其擅用雞血藤、忍冬藤等治療濕瘀所致的帶下諸疾、各種婦科雜癥，并認(rèn)為無(wú)論虛實(shí)皆可用之[3]。魏紹斌治療盆腔炎性包塊常用藤類中藥，他認(rèn)為藤類中藥善治絡(luò)病，據(jù)其生長(zhǎng)特性較為重著下沉，尤善治下焦疾病，且藤類中藥多內(nèi)蘊(yùn)祛風(fēng)勝濕之功，臨床治療中常用大血藤、忍冬藤等清熱解毒、祛風(fēng)活血、消瘀散結(jié)，收到較好療效[4]。馬大正認(rèn)為慢性盆腔炎常由濕熱之毒蘊(yùn)結(jié)阻塞而成，類似于內(nèi)癰，臨床上常用仙方活命飲，若患者濕熱瘀阻比較嚴(yán)重，常用忍冬藤易金銀花，取通絡(luò)止痛之效，通常與蒲公英、敗醬草、紅藤配伍。另外，在治療輸卵管阻塞造成的不孕癥時(shí)喜用紅藤清熱解毒兼活血通絡(luò)，皆取得較好的臨床療效[5]。

3 藤類中藥治療慢性盆腔炎的優(yōu)勢(shì)

3.1 善于活血通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕，濕、瘀同治

慢性盆腔炎經(jīng)久遷延，多濕、瘀之證兼見(jiàn)[6-8]。而藤類中藥大多兼具活血通絡(luò)，祛風(fēng)勝濕之功，樊曉霞對(duì)255 味藤類中藥的功能進(jìn)行歸納整理，發(fā)現(xiàn)藤類中藥最擅長(zhǎng)祛風(fēng)除濕，也長(zhǎng)于清熱解毒、活血止痛。其中具有祛風(fēng)作用的占51.0%；有除濕作用的占43.9%；有活血作用占41.6%[9]。由于功效兼具祛濕化瘀之功，故在臨床上可根據(jù)藥性、歸經(jīng)的不同選擇合適的藤類中藥，做到一味藥當(dāng)數(shù)味藥使用，既可減藥不減效，又可節(jié)省資源。

3.2 藥性多平和，虛實(shí)皆宜，適于久病緩圖

樊曉霞等對(duì)255味藤類中藥的藥性進(jìn)行研究分析發(fā)現(xiàn)，藤類中藥以性溫及性平和者居多，占37%和25.5%[10]。而筆者在臨床治療時(shí)發(fā)現(xiàn)，慢性盆腔炎久病入絡(luò)，常常寒熱虛實(shí)兼見(jiàn)，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者久服清熱解毒敗胃之劑后多致脾胃虛弱，服藥不適而常見(jiàn)拒藥情緒，致盆腔炎反復(fù)難愈，苦不堪言。由于藤類中藥藥性多平和，根據(jù)配伍不同，虛實(shí)皆可用。臨床上減大苦之清熱解毒藥，予藤類中藥兼顧脾胃后，往往療效較好，亦減輕了患者的胃腸負(fù)擔(dān)，增加患者的依從性，做到久病緩圖。

4 藤類中藥治療慢性盆腔炎的應(yīng)用體會(huì)

4.1 多藤合用，寒熱虛實(shí)并治

慢性盆腔炎的證候往往寒熱虛實(shí)夾雜，單一證型較為少見(jiàn)，故臨床上予清濕熱兼活血化瘀之劑雖可一時(shí)取效，久之卻不明顯。筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，單味藤類藥效雖佳，多味藤類藥聯(lián)用其效更顯，尤多見(jiàn)于錯(cuò)雜證候的病例中?？紤]藤類中藥具有“皆可以通經(jīng)入絡(luò)”的共性，而藥性歸經(jīng)各有不同，可配伍出功效相近卻可兼顧錯(cuò)雜證候的效果。

筆者在臨床治療上常聯(lián)用忍冬藤、絡(luò)石藤、大血藤、伸筋草等藤類中藥，收到了較好的療效。其中忍冬藤是清熱解毒良藥金銀花的莖葉部分。性味甘苦微寒，功效清熱解毒通絡(luò)，有濕、熱、瘀證者用之尤宜。絡(luò)石藤，味苦性涼，有祛風(fēng)，通絡(luò)，止血，消瘀之效，善于治療關(guān)節(jié)、肌肉、腰膝酸痛[11]。大血藤，味苦性平，可敗毒消癰，活血通絡(luò)，戴德英擅用大血藤治療瘀熱型子宮內(nèi)膜異位癥，推崇其行血、治氣塊之功，將其立為君藥[11]。伸筋草又名寬筋藤，依此推知其形態(tài)功效亦似“藤”，其味苦，性溫，具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活血之功[11]。

以上四味中藥中忍冬藤、絡(luò)石藤、大血藤性平和偏涼，伸筋草性偏溫，忍冬藤尤擅清熱解毒清氣分熱，大血藤擅長(zhǎng)化瘀消癥，絡(luò)石藤及伸筋草長(zhǎng)于通絡(luò)止痛，臨床上可根據(jù)患者氣血寒熱證候，靈活運(yùn)用加減各偏性藤藥，同時(shí)不忘固護(hù)胃氣，脾虛則酌加四君子，氣血虛酌予四物、雞血藤，腎虛酌予補(bǔ)腎藥?kù)`活運(yùn)用。

4.2 區(qū)別經(jīng)期和非經(jīng)期用藥，療效更佳

筆者在治療慢性盆腔炎時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期和非經(jīng)期區(qū)別用藤類中藥，臨床療效更佳。非經(jīng)期用藥方法如前文聯(lián)合數(shù)味藤類中藥酌情加減。而經(jīng)期用藤類中藥治療慢性盆腔炎更講究區(qū)別氣分血分用藥及藥性的寒熱。

經(jīng)期血海滿溢，瀉而不藏，宜溫通不宜凝澀，而治療盆腔炎者常為寒涼解毒之劑，寒凝則氣血瘀阻而不暢，如若加大活血祛瘀之劑，久則耗氣傷血，往往愆期留瘀，事倍而功半。此時(shí)若利用好經(jīng)期“瀉而不藏”的特點(diǎn)，配合擅長(zhǎng)活血通絡(luò)且藥性平和的藤類中藥，于經(jīng)期略加理氣化瘀之劑即可達(dá)到通絡(luò)止痛，祛瘀生新的治療目的。臨床上，經(jīng)期可用入血分的雞血藤和大血藤補(bǔ)血兼活血，伸筋草溫通，劑量通常為10～15 g，如有濕熱身痛，可予忍冬藤、絡(luò)石藤，藥性雖偏涼卻不礙經(jīng)血，兼清氣分之熱，藥量常用10～15 g。

5 典型病例

劉某，女，30歲，已婚。2015年10月15日初診。

下腹隱痛反復(fù)3年，加重一周來(lái)診。

3年前因下腹痛于外院就診，診斷為盆腔炎，予靜滴抗生素，口服中成藥配合紅外線理療后略緩解，其后每于勞累后加重，反復(fù)口服中成藥(多為清熱解毒藥)，短則1月，久則3～6月，服藥后胃脘不適且療效甚微，幾無(wú)舒活之時(shí)。Lmp：上次月經(jīng)時(shí)間2015年9月16日，經(jīng)行4天，量中，色暗紅，血塊多，痛經(jīng)(+)，1-0-0-1避孕無(wú)生育要求，帶下常。近一周下腹隱痛加重，未予治療。來(lái)診時(shí)無(wú)發(fā)熱，大便調(diào)，小便略頻，下腹墜脹隱痛，腰痛，遇寒則甚，倦怠乏力，納寐可。舌質(zhì)暗紅苔薄黃，脈細(xì)滑尺微。婦檢：左右附件區(qū)無(wú)明顯增厚，輕壓痛(+)，余未見(jiàn)異常。查血常規(guī)、小便常規(guī)及白帶常規(guī)正常。彩超：EN11mm，積液25×15 mm，余未見(jiàn)異常。診斷為慢性盆腔炎，濕熱血瘀證。予自擬四藤湯加減清熱除濕，化瘀止痛：忍冬藤10 g，大血藤15 g，絡(luò)石藤10 g，伸筋草15 g，桂枝6 g，炒白芍15 g，甘草5 g，黃芪15 g，黨參10g，生白術(shù)10 g，車前子15 g，續(xù)斷10 g，川牛膝10 g。

二診(2015年10月22)

服藥后下腹隱痛、腰痛及倦怠乏力明顯緩解，10月19日轉(zhuǎn)經(jīng)，血塊較多，小便略頻。舌暗紅苔薄根薄黃，有齒痕，脈濡尺微。2015年10月22日彩超：子宮內(nèi)膜單層2.5 mm，宮腔積液18×6 mm，余無(wú)異常。診療同前，原方加白茯苓10 g，予7劑。

三診(2015年11月5日)諸證漸消，舌脈同前，續(xù)前方7劑。

四診(2015年11月12日)經(jīng)期用藥，前方去桂枝、白芍、黃芪、生白術(shù)，車前子，加雞血藤15 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g)，后訴11月17日月經(jīng)來(lái)潮，量中，血塊較多，痛經(jīng)(-)，腰酸已緩解。舌暗紅苔薄白，齒痕消，脈細(xì)，其后加減服用半月后下腹痛緩解，但停藥后復(fù)感腰腹不適，囑其注意休息及保暖，予加減補(bǔ)腎通絡(luò)劑半月，停藥后來(lái)院檢查，下腹隱痛消，諸證不顯，婦檢已無(wú)附件區(qū)壓痛，其后門診調(diào)月經(jīng)隨訪盆腔炎未復(fù)發(fā)。

按：患者慢性盆腔炎遷延反復(fù)，久病入絡(luò)氣耗血瘀，且久服清熱解毒成藥，傷及脾胃而見(jiàn)脾胃不適。脾虛濕盛，久之則濕瘀互結(jié)生熱，經(jīng)絡(luò)瘀久則痛，濕性重著，流連下焦見(jiàn)下腹連及腰痛，倦怠乏力，小便頻數(shù)。結(jié)合舌脈可知此寒熱錯(cuò)雜，濕瘀互結(jié)，脾腎虧虛之證。治宜扶正祛邪，寒熱并行。由于久病傷絡(luò)，考慮合用四藤祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)。忍冬藤清熱解毒，大血藤清熱活血化瘀，絡(luò)石藤祛風(fēng)益腎，功專舒筋活絡(luò)止痛，伸筋草散寒化濕通絡(luò)止痛，方中桂枝配伍芍藥取桂枝芍藥湯之意，溫脾和中，緩急止痛，配伍白術(shù)、黨參、黃芪補(bǔ)益脾氣，扶正祛邪，川牛膝補(bǔ)益肝腎，引血下行，續(xù)斷、車前子補(bǔ)中有瀉，共奏清熱祛濕，化瘀止痛，補(bǔ)益脾腎之功。經(jīng)期利用 “藏而不瀉”之機(jī)，三棱配伍莪術(shù)活血化瘀，破血行氣，以祛瘀生新，酌加雞血藤補(bǔ)血兼活血榮絡(luò)，進(jìn)一步化經(jīng)絡(luò)之瘀，從而收到較好的療效。

[1] 清·張璐.本經(jīng)逢原[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：153.

[2] 劉翀羽.藤類藥的應(yīng)用研究[J].山西中醫(yī),2015,31(7):59-60.

[3] 藍(lán)麗霞.國(guó)醫(yī)大師班秀文教授婦科學(xué)術(shù)思想研究[D].長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[4] 孫國(guó)娟,鄧琳雯.魏紹斌治療盆腔炎性包塊經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(8):1135-1136.

[5] 王瑋,馬大正.馬大正運(yùn)用藤類藥治療婦科病闡微[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,28(12):14-16.

[6] 武志娟.慢性盆腔炎中醫(yī)常見(jiàn)證候規(guī)范化及PRO量表的研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[7] 楊新鳴，于慧佳，付冬雪，等.慢特靈治療慢性盆腔炎的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息, 2016, 33(4):76-78.

[8] 孫曉吉，顏培宇，王文靈.穴位電子灸法結(jié)合口服中藥治療慢性盆腔炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息, 2016, 33(6):95-97.

[9] 樊曉霞.藤類中藥的文獻(xiàn)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué),2007:47.

[10] 樊曉霞,王曉清.藤類中藥傳統(tǒng)藥性分析研究[J].首都醫(yī)藥,2009(2):49-50.

[11] 江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：1755,122,1138.

2016-01-13

2016-10-09

韓美仙(1982-)，女，博士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)婦科帶下病及不孕癥等。

R711.33

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1002-2392(2017)02-0105-02