司振陽，張驃，唐為紅，隆紅艷

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

黃龍止咳口服液治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

司振陽，張驃*，唐為紅，隆紅艷

(南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001)

目的：觀察黃龍止咳口服液治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：將90例小兒咳嗽變異性哮喘患兒隨機分為兩組：治療組60例，口服黃龍止咳口服液；對照組30例，吸入布地奈德福莫特羅。治療14 d后觀察療效。結(jié)果：治療組和對照組在主癥總積分和病癥總積分的變化方面，兩組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：黃龍止咳口服液是治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效組方，可作為治療小兒咳嗽變異性哮喘的有效專病藥物。

咳嗽變異性哮喘；黃龍止咳口服液；中醫(yī)藥療法

小兒咳嗽變異性哮喘是導(dǎo)致我國學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的常見原因[1]。本病常給患兒及其家長帶來了身體的不適和心理的負擔。筆者采用南京市中醫(yī)院兒科的專病方藥(黃龍止咳口服液)治療兒童咳嗽變異性哮喘，取得了較好的臨床療效，目前總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

90例患兒均來源于2013年8月—2015年8月南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院兒科門診，按照隨機原則將其分為治療組和對照組。治療組60例：男 38例，女 22例；平均年齡(6.21±1.45)歲，平均病程(5.02±4.37)月;首診PEF(115.67±58.18)L/min，t=-3.214，P=0.176。對照組 30例：男17例，女13例；平均年齡(6.83±1.60)歲；平均病程(5.41±2.29)月；首診首診PEF(158.87±63.86)L/min。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準及中醫(yī)辨證標準

西醫(yī)診斷標準參照2008年中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組制訂的兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中關(guān)于咳嗽變異性哮喘的診斷標準[2]。中醫(yī)風熱夾痰證的辨證標準則參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。具體描述如下：咳嗽不暢，嗆咳陣陣，咽干不適，咽喉癢感，夜間和清晨易于發(fā)作，痰少而粘，鼻塞黃涕，口干喜熱飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮。

1.3 納入標準

(1)同時符合西醫(yī)的疾病診斷標準和中醫(yī)風熱夾痰證的證候標準；(2)年齡5～14歲者。

1.4 排除標準

(1)伴有病毒性呼吸道感染或細菌性呼吸道感染者；(2)屬于支氣管肺炎、胃食管反流者；(3)存在嚴重肝腎功能疾病以及血液疾病等患者以及存在精神疾病者。

1.5 治療方法

治療組：口服黃龍止咳口服液治療。藥物組成：炙麻黃6 g，杏仁9 g，蘇子6 g，桑白皮9 g，前胡9 g，地龍6 g，蟬蛻5 g，旋覆花6 g。上述藥物制成10 mL/支裝濃縮劑。用法：每次10 mL，每日3次。

對照組：吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(80 μg/4.5 μg/吸，瑞典AstraZeneca AB，批準文號:H20090772)，用法：每次2吸，早晚各1次。

兩組的1個療程都為14 d，另服用藥物期間注意適當休息、避風寒，暢情志以及清淡飲食。

1.6 觀察指標及療效判定標準

(1)觀察各組治療前后中醫(yī)主癥積分的改變；(2)觀察各組治療前后病癥總積分變化情況；(3)臨床癥狀的積分標準參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中內(nèi)容制訂。將咳嗽、氣急制訂為主癥，并按每一個癥狀的不同嚴重程度分別記0、3、6、9分，另將咯痰、咽干、出汗、食欲、大便、小便等癥狀制訂為次癥，按輕重程度分別記0、2、4分。注：病癥總積分=主癥總積分+次癥總積分。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒主要癥狀積分比較

如表1所示，治療1個療程后，治療組的主要癥狀積分與對照組的主癥積分相比較，差異具有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 兩組主要癥狀積分比較±s)

注：與同組治療前比較，※P<0.01；與西藥對照組比較，△P<0.01

2.2 兩組病癥積分比較

如表2所示，治療1個療程后，黃龍治療組的病癥積分與西藥對照組的病癥積分相比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表2 兩組病癥積分的比較±s)

注：與同組治療前比較，※P<0.01；與西藥對照組比較，△P<0.01

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童臨床較為常見的癥狀，屬于哮喘的一種特殊類型[4]。西醫(yī)醫(yī)學對其的治療方案常為：吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管舒張劑[5]，但患兒及其家長常對使用糖皮質(zhì)激素有所困惑和抗拒，從而導(dǎo)致臨床依從性的下降。而中醫(yī)藥治療本病極富中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢，不少中醫(yī)藥物在臨床應(yīng)用上也獲得了較為理想的效果[6-9]。

基于小兒咳嗽變異性哮喘關(guān)鍵病機、地域特點以及多年治療本病的經(jīng)驗[10-12]，筆者審癥求因、審機論治，根據(jù)祛風清熱、宣降肺氣的治療大法，研制了黃龍止咳口服液。藥物成分包含炙麻黃、地龍、杏仁、蘇子、桑白皮、前胡、蟬蛻的旋覆花等八位中藥。組方分析如下：麻黃入肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，功專宣降肺氣、祛風止咳；地龍入肝經(jīng)、肺經(jīng)，善于清肺熱、通肺絡(luò)、解痙攣，兩藥相合而共為君藥，從而使肺氣宣暢通達，則咳自平止。杏仁入肺經(jīng)、大腸經(jīng)，宣降肺氣、化痰止咳、潤腸通腑；蘇子歸肺經(jīng)、脾經(jīng)，通利肺氣，善于降氣止咳；桑白皮善入肺經(jīng)，清瀉肺熱、平喘止咳，并且性不燥不剛，故瀉肺熱而不傷正氣。前胡歸肺經(jīng)、脾經(jīng)、肝經(jīng)，功專降氣化痰。其中杏仁、蘇子配伍麻黃，宣降共用，使肺氣得肅降，風邪得平，肺絡(luò)得和而咳自平息；桑白皮、前胡配伍地龍，可增強地龍清肺熱之力。故杏仁、蘇子、桑白皮、前胡四者同為臣藥。蟬蛻、旋覆花則為佐使之藥，旋覆花入肺經(jīng)、胃經(jīng)，兼具有降肺氣消痰，和胃氣化飲的肺胃同治的雙重功效，能遏制沖逆的肺胃之氣；蟬蛻入肺經(jīng)，具有清熱利咽喉、祛風解痙攣的功效，并為療刺激性干咳、痙咳之要藥，且和地龍均為蟲類藥物，其功效絕非一般草木花葉所能媲美?？v觀全方，宣肅同施，升降共調(diào)，溫潤并用，共奏宣降肺氣、清熱降逆止咳之功，使得風邪去肺熱清，逆氣降咳嗽平。本臨床觀察的結(jié)果表明，黃龍止咳口服液不僅對咳嗽變異性哮喘患兒最痛苦的主要癥狀具有良好療效，而且對患兒的食欲、大便等一般臨床癥狀也有較好的改善作用，從而具有較好的臨床推廣應(yīng)用價值。

[1] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組慢性咳嗽協(xié)作組,《中華兒科雜志》編輯委員會.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志,2014,52(3):184-188.

[2] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志,2008,46(10):745-753.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:30.

[4] 吳東升,張彧,李玲,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的Meta分析[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(2)：19-23.

[5] Dicpinigaitis PV.Chronic cough due to asthma ACCP evidence-based clinical practice guidelines[J].Chest,2006,129(S):75-79.

[6] 唐為紅,張驃,司振陽,等.黃龍合劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志,2012,8(6):18-22.

[7] 張燕萍,苗青,晁燕,等.蘇黃止咳膠囊治療咳嗽變異性哮喘的隨機對照多中心臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2008,49(6):504-506.

[8] 高志妹,陳磊,王真.小青龍湯加味治療咳嗽變異性哮喘(寒咳型)患兒的臨床療效研究[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(4)：115-117.

[9] 胡偉林,趙珊珊,涂明利,等.疏風化痰方對咳嗽變異性哮喘臨床療效及T淋巴細胞亞群的影響[J].中醫(yī)藥學報，2016，44(5)：67-70.

[10] 張?zhí)煊?谷繼偉,沈慶明.定喘湯加減聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(1):113-115.

[11] 胡偉林,趙珊珊,涂明利,等.疏風化痰方對咳嗽變異性哮喘臨床療效及氣道炎性因子的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(5):81-84.

[12] 李紅燕,,隆紅艷.張驃教授診治小兒咳嗽變異性哮喘經(jīng)驗[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2015,31(1):53-55.

2016-09-20

2016-12-30

江蘇省中醫(yī)藥局科技項目(LZ13100)

司振陽(1982-)，男，碩士，主治中醫(yī)師，主要從事中醫(yī)小兒呼吸系統(tǒng)疾病及神志疾病(尤其是小兒多動癥、抽動癥)的診治工作。

*通訊作者：張驃(1956-)，男，主任中醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)小兒呼吸系統(tǒng)疾病、神志疾病以及膏方調(diào)治兒童常見疾病的相關(guān)研究。

R256.12

B

1002-2392(2017)02-0103-02