錢(qián)華 ，周亞平，毛飛 ，李偉 ，毛冠群 ，姚逸

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

臨 床 報(bào) 道

益腎和血調(diào)周法內(nèi)外合治對(duì)多囊卵巢綜合征肥胖者和非肥胖者性激素水平的影響

錢(qián)華1，周亞平1，毛飛2，李偉1，毛冠群1，姚逸1

(1.江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001)

目的：觀察益腎和血調(diào)周法對(duì)多囊卵巢綜合征患者性激素水平的影響。方法：將60例PCOS患者分為肥胖組和非肥胖組，內(nèi)服中藥輔以外用暖宮活血方熏蒸治療，分別于第1療程、第2療程結(jié)束后，于月經(jīng)周期3～5 d(閉經(jīng)者日期不限)，采靜脈血檢測(cè)黃體生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、孕酮(P)等，觀察患者性激素水平變化情況。結(jié)果：兩組在治療后LH、LH/FSH均明顯下降。結(jié)論：益腎和血調(diào)周法有效改善了患者卵巢內(nèi)外環(huán)境，激活了卵巢功能，進(jìn)一步證明了中醫(yī)在治療PCOS中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力。

多囊卵巢綜合征；中醫(yī)治療；體質(zhì)量指數(shù)；性激素

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是導(dǎo)致女性月經(jīng)不調(diào)、不孕的常見(jiàn)的內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，發(fā)病率為4%～12%[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，在PCOS病人體內(nèi)，垂體分泌的黃體生成素(LH)相對(duì)升高，卵泡生成素(FSH)相對(duì)稍降低或正常， LH/FSH比值增高[3]，使卵泡不發(fā)育或不排卵。

我們運(yùn)用益腎和血調(diào)周法，針對(duì)PCOS肥胖者和非肥胖者在發(fā)病機(jī)制上的差異，在用藥上區(qū)別對(duì)待，通過(guò)內(nèi)服中藥輔以外用暖宮活血方熏蒸治療本病，有效降低了LH、LH/FSH，在臨床上取得了顯著的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均來(lái)源于我科2013年6月—2015年6月的門(mén)診患者，年齡17～32歲，平均26歲，其中已婚32例，未婚28例，病程1～6年。按體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分組，分為肥胖組(BMI≥25)和非肥胖組(BMI<25)，每組各30例患者。兩組患者年齡、職業(yè)、婚姻狀況、病程、病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高雄激素的臨床表現(xiàn)和(或)生化指標(biāo)。②超聲提示多囊卵巢，卵巢體積≥10 mL，或者在同一個(gè)切面上直徑2～9 mm的卵泡數(shù)≥12個(gè)。③稀發(fā)排卵或者無(wú)排卵[4]。

上述3項(xiàng)中具備2項(xiàng)者即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有其他內(nèi)分泌代謝紊亂疾病、心血管系統(tǒng)疾患、肝腎功能異常的患者。②有分泌雄激素的腫瘤者、先天性腎上腺皮質(zhì)增生者、柯興氏綜合征患者。③3個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素類藥物者。

1.4 治療方法

1.4.1 內(nèi)服中藥

根據(jù)月經(jīng)周期，行經(jīng)期用當(dāng)歸、益母草、川牛膝、川芎、澤蘭、紅花、陳皮、炒白芍、鹿角片加減，肥胖者加桂枝、茯苓，非肥胖者加生地黃、北沙參，服用5 d；經(jīng)后期用熟地黃、菟絲子、當(dāng)歸、續(xù)斷、桑寄生、山萸肉、炒白芍、山藥加減，肥胖者加茯苓、薏苡仁，非肥胖者加北沙參、生地黃，服用7 d；經(jīng)間期用生地黃、菟絲子、巴戟天、鹿角片、川芎、川牛膝、莪術(shù)、當(dāng)歸加減，肥胖者加皂角刺、制水蛭，非肥胖者加赤芍、紅花，服用5d；經(jīng)前期用黃芪、續(xù)斷、菟絲子、淫羊藿、生地黃、桑寄生加減，肥胖者加炒白術(shù)、紫蘇葉，非肥胖者加赤芍、白芍，服用10～15 d。

上述序貫治療，并臨證加減，每日1劑，水煎，早晚分服。以3個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4.2 外用中藥熏蒸

肥胖者選用暖宮活血1號(hào)方，藥用桂枝30 g，艾葉30 g，透骨草20 g，紫蘇葉20 g，伸筋草20 g，蜀椒20 g，莪術(shù)20 g。非肥胖者選用暖宮活血2號(hào)方，藥用桂枝20 g，當(dāng)歸20 g，莪術(shù)20 g，艾葉30 g，透骨草20 g，川芎20 g，蘇木20 g，伸筋草20 g。

用理療熏蒸床對(duì)小腹部進(jìn)行局部熏蒸治療，每日1次。經(jīng)期停用。以3個(gè)月為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 療效指標(biāo)觀察

分別于第1療程、第2療程結(jié)束后，于月經(jīng)周期3～5 d(閉經(jīng)者日期不限)采靜脈血檢測(cè)黃體生成素(LH)、卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)、催乳激素(PRL)、孕酮(P)等，觀察患者性激素水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 治療結(jié)果

2.1 肥胖組治療前后性激素水平的比較

肥胖組在治療后LH、LH/FSH、T均明顯下降，而E2、PRL、P在治療前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表1)。

2.2 非肥胖組治療前后性激素水平的比較

非肥胖組在治療后LH、LH/FSH均明顯下降，而E2、FSH、PRL、P在治療前后無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(見(jiàn)表2)。

表1 肥胖組治療前后性激素水平的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

表2 非肥胖組治療前后性激素水平的比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05，**P<0.01

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)中無(wú)PCOS的病名，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)可歸屬于“月經(jīng)過(guò)少”“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“癥瘕”“不孕”等范疇[5-10]。在本研究中，我們?cè)趥鹘y(tǒng)辨證論治的基礎(chǔ)上，輔以體質(zhì)辨證，按體質(zhì)量指數(shù)將PCOS患者分為肥胖者和非肥胖者，并在治療上采用了不同的方法。

我們認(rèn)為肥胖者素體脾虛，脾失健運(yùn)，久則導(dǎo)致體內(nèi)水濕內(nèi)停，痰濕阻遏陽(yáng)氣，胞宮胞脈氣血無(wú)以溫運(yùn)，故見(jiàn)月經(jīng)后期，甚至閉止，且伴有肥胖、多毛、痤瘡等，該組患者大多舌體胖大，苔白或厚膩，脈象沉細(xì)而緩，辨證為脾腎兩虛，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，治療時(shí)在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上，偏重健脾化痰除濕，外用熏蒸方中亦重用辛溫通透藥。而非肥胖者則為先天腎精虧虛，沖任氣血不足，無(wú)以下注胞宮，故見(jiàn)閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕等，該組患者大多舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)，辨證為腎陰虛或腎陰陽(yáng)兩虛，治療上重在補(bǔ)益腎陰腎陽(yáng)，外用熏蒸方中則重用溫煦活血藥。

益腎和血調(diào)周法內(nèi)外合治，運(yùn)用中藥內(nèi)服加局部熏蒸治療，多靶點(diǎn)作用，其結(jié)果顯示，肥胖組和非肥胖組在治療后LH、LH/FSH均明顯下降，有效地改善了患者卵巢內(nèi)外環(huán)境，激活了卵巢功能，進(jìn)一步證明了中醫(yī)在治療PCOS中有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和潛力。

[1] 匡洪影,馮文婷,徐芳,等.中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征不孕癥治療的進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(5)：112-114.

[2] 李艷秋,苑程鯤,侯麗輝.侯麗輝教授診療多囊卵巢綜合征的臨證經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(1)：115-117.

[3] 李美芝.婦科內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2000：35-40,199-214.

[4] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：6.

[5] 郝松莉，侯麗輝.侯麗輝教授診治多囊卵巢綜合征臨證經(jīng)驗(yàn)探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2017，45(1)：62-64.

[6] 李慕白,劉暢,匡洪影,等.小檗堿對(duì)多囊卵巢綜合征患者子宮內(nèi)膜胰島素信號(hào)分子的調(diào)節(jié)作用[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，44(2)：30-32.

[7] 魯彩霞,苑程鯤,侯麗輝.補(bǔ)腎化痰方治療胰島素抵抗PCOS的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43(6)：58-61.

[8] 伍立群,李波.補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息,2017,34(2):96-99.

[9] 朱小琳,韓亞光,張婷,等.龍江韓氏婦科診治PCOS臨證經(jīng)驗(yàn)探析[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(2):59-61.

[10] 駱世存,許志芃,彭小鵬.蒼附導(dǎo)痰丸加減對(duì)多囊卵巢綜合征大鼠卵巢形態(tài)及性激素水平的影響[J].中醫(yī)藥信息,2014,31(3):118-120.

2016-05-16

2016-06-20

江蘇省中醫(yī)藥局科技項(xiàng)目(LZ13245)

錢(qián)華(1968-)，女，碩士，主任中醫(yī)師，主要從事消化系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病的治療。

R271.9;R711.75

B

1002-2392(2017)02-0099-02