高仰來(lái)，李 娜

(1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖73400； 2.張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 73400)

·綜 述·

針灸治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究進(jìn)展

高仰來(lái)1，李 娜2

(1.河西學(xué)院醫(yī)學(xué)院，甘肅 張掖73400； 2.張掖市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 張掖 73400)

慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)“胃痛”“胃痞”等范疇，通過(guò)辨證治療?？梢阅孓D(zhuǎn)或穩(wěn)定其病理異常表現(xiàn)。近年來(lái)針灸療法為主治療本病的研究漸多，而且方法眾多。從針剌、火針、艾灸、穴位埋線、穴位注射、電針、穴位敷貼及針?biāo)幗Y(jié)合等方法，對(duì)近年來(lái)治療本病的研究狀況做一綜述。

慢性萎縮性胃炎；針灸療法；綜述

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。本病可歸屬中醫(yī)學(xué)“胃痞”“虛痞”“痞滿”“胃痛”“嘈雜”等范疇。到目前為止，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的治療主要是根除幽門螺桿菌、改善胃黏膜組織和緩解癥狀等對(duì)癥治療，尚無(wú)療效確切的治療方法。近年來(lái)，中醫(yī)藥治療CAG的研究較多，取得了一些新進(jìn)展?，F(xiàn)將近年來(lái)針灸及針?biāo)幗Y(jié)合治療CAG概況做簡(jiǎn)要綜述。

1 單純針灸療法

1.1 毫針療法

鐘偉明[1]采取針刺主穴脾俞、胃俞、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)；胃陰不足者，加三陰交、太溪；脾胃虛弱者，加關(guān)元、梁丘；肝胃不和者，加太沖、合谷。治療后臨床癥狀和胃黏膜病理變化均較治療前有明顯改善，積分與治療前對(duì)比有顯著性差異。譚奇紋等[2]采取平補(bǔ)平瀉手法針刺T7～T12華佗夾脊穴、足三里穴治療慢性萎縮性胃炎患者，并與常規(guī)取穴組對(duì)照。通過(guò)治療前后癥狀、胃鏡及病理變化觀察，證實(shí)針刺不僅可以改善CAG患者癥狀，而且對(duì)胃鏡、病理均有不同程度的改變，并顯示觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。何天有等[3]對(duì)63例經(jīng)胃鏡與胃黏膜活檢確診為慢性萎縮性胃炎的患者以蒼龜探穴針法進(jìn)行治療，主穴取中脘行蒼龜探穴之針法，分別刺向上脘、下脘、左右之梁門，足三里、脾俞、胃俞針刺得氣后行補(bǔ)法。配穴：中虛氣滯加氣海用補(bǔ)法，豐隆、梁丘用瀉法；瘀血 停滯加血海、膈俞，用瀉法；肝胃不和加肝俞、太沖，用瀉法；胃陰虧虛加三陰交、陰陵泉，用補(bǔ)法。結(jié)果顯效26例，占41.3%；好轉(zhuǎn)30例，占47.6%；無(wú)效7例，占11.1%。有效率為88.9%。

1.2 艾灸療法

趙惠[4]采用艾條灸療慢性萎縮性胃炎，取穴關(guān)元、膻中、中脘、足三里、梁門、三陰交等，1 d 1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，結(jié)果5例患者中，1例臨床治愈，3例顯效，1例有效。英健民[5]將90例慢性萎縮性胃炎病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組采用針刺穴位后均于針柄上插入長(zhǎng)約2 cm的艾卷并點(diǎn)燃艾卷，主穴胃俞、中脘、足三里。脾胃氣虛，加百會(huì)、氣海；脾腎陽(yáng)虛，加關(guān)元、命門；肝郁脾虛，加內(nèi)關(guān)、太沖、公孫；濕熱蘊(yùn)結(jié)，加陰陵泉、三陰交。對(duì)照組給予口服維酶素片，1次6片，1 d 3次；多潘元酮片，每次10 mg，1 d 3次，飯前15 min服用。兩組均治療3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程后判定療效。結(jié)果治療組中醫(yī)證候療效、胃鏡療效、病理療效均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。

1.3 穴位注射療法

陳菲等[6]將60例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組以黃芪注射液穴位注射足三里，對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，治療組有效率為93.3%，對(duì)照組為66.7%，兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。何斌等[7]將93例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為穴注組47例與對(duì)照組46例。穴注組采用黃芪注射液加當(dāng)歸注射液穴位注射足三里、胃俞、肝俞，每周3次；對(duì)照組予口服胃復(fù)春片，4片/次，1 d 3次。兩組均3個(gè)月為1個(gè)療程。對(duì)兩組療程前后的臨床癥狀、胃鏡、病理分別進(jìn)行觀察和治療結(jié)果進(jìn)行比較分析。結(jié)果穴注法防治CAG的治療作用明顯優(yōu)于胃復(fù)春組，穴注組對(duì)CAG患者的胃痛、腹脹等多種臨床癥狀有顯著的療效，與對(duì)照組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.4 穴位貼敷療法

高希言等[8]穴位貼敷藥膏治療慢性萎縮性胃炎，對(duì)108例CAG患者選取主穴中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，配穴肝胃不和取肝俞、太沖，中焦郁熱加天樞、豐隆，脾胃虛寒加脾俞、氣海，胃陰不足加三陰交，每穴位用藥0.3～0.5 g，用藥布貼敷在穴位，每天換藥1次，連續(xù)貼敷45～60 d觀察療效，結(jié)果顯效58人(53.7%)，有效48人(44.4%)，無(wú)效2人(1.9%)，有效率為98.1%。

1.5 穴位埋線療法

牛樺等[9]將90例CAG患者療法分為埋線組、針刺組和藥物組各30例，治療后對(duì)3組的臨床癥狀及生活質(zhì)量進(jìn)行比較，結(jié)果穴位埋線組有效率為93.33%，針刺組為80.0%，藥物組為76.67%，埋線組臨床癥狀積分降低明顯(P<0.05)，SF-36評(píng)分明顯增高(P<0.05)，結(jié)論證實(shí)了穴位埋線法對(duì)CAG患者的癥狀改善以及生活提高有肯定的療效。賀君[10]采用募配穴埋線法治療慢性萎縮性胃炎，將92例CAG患者用簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為兩組，治療組采用俞募配穴埋線法，針刺組采用俞募配穴針刺法，采用胃鏡檢查，結(jié)合患者臨床癥狀、體征，在1個(gè)療程(4周)結(jié)束后進(jìn)行療效判定，結(jié)果：埋線組臨床治愈率為34.0%，明顯優(yōu)于針刺組20.0%(P<0.05)；臨床有效率埋線組為89.4%，針刺組為80.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組治療效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示埋線組臨床療效優(yōu)于針刺組。

1.6 火針療法

曹少鳴[11]采用火針治療慢性萎縮性胃炎，將420例CAG患者隨機(jī)分為火針組、毫針組和藥物組，其中火針組285例，毫針組60例，藥物組75例，治療前后均做胃鏡及活檢，進(jìn)行療效觀察，結(jié)果有效率火針組93.0%，毫針組80.0%，藥物組39.0%。3組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，火針組療效明顯高于毫針組和藥物組(P<0.01)。郭金穎等[12]運(yùn)用毫火針治療慢性萎縮性胃炎，將56例CAG患者隨機(jī)分為分為治療組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組予以口服維酶素1 g/次，3次/d；胃復(fù)春片4片/次，3次/d。3個(gè)月后判定療效。伴幽門螺桿菌感染者，加服泮托拉唑40 mg+阿莫西林膠囊1 000 mg+克拉霉素50 mg，2次/d，1周為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用毫火針，取穴：中脘、脾俞(雙)、胃俞(雙)、足三里(雙)。隔日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息10 d，3個(gè)療程后判定療效。結(jié)果有效率治療組89.3%，對(duì)照組71.4%，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組療效明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

1.7 腹針療法

鄧明[13]采用薄氏腹針取穴加刺灸法治療肝胃不和型慢性胃炎患者，將符合肝胃不和證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和符合慢性胃炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者按照隨機(jī)、單盲、對(duì)照的方法分為薄氏腹針組(治療組)和傳統(tǒng)針灸組(對(duì)照組)各30例，分別予以薄氏腹針取穴及刺灸法治療以及傳統(tǒng)針灸取穴及刺灸法治療，2 d 1次，兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果薄氏腹針療法對(duì)緩解脘腹脹滿、胃脘作痛及噯氣反酸等癥狀的起效時(shí)間快，分別為(3.25±2.12) h、(3.56±1.64) h及(4.48±2.05) h；對(duì)腹脹、胸悶、太息、胃脘作痛、惡心、噯氣反酸、大便不暢等癥狀有顯著改善，臨床治愈率為80.0%、46.7%、75.0%、83.3%、57.9%、76.7%及54.5%；中醫(yī)證候臨床痊愈率為76.7%，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)，具有良好的安全性。梁堯等[14]采用腹針療法治療慢性萎縮性胃炎，將26例慢性萎縮性胃炎患者采用腹針療法治療，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、天樞(雙側(cè))、大橫(左)穴位，選用直徑為0.22 mm，長(zhǎng)度為40 mm的一次性針灸針進(jìn)針，留針30 min，2 d 1次，治療10次休息3 d，結(jié)果近期臨床痊愈5例，顯效8例，有效9例，無(wú)效4例，有效率為84.6%。

1.8 電針療法

夏玉卿等[15]采用電熱針治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，其中治療組86例給予電熱針治療，對(duì)照組83例給予毫針治療，觀察兩組治療前后癥狀，內(nèi)鏡及胃黏膜病理變化。結(jié)果電熱針組癥狀顯效和有效率均顯著高于毫針組(P<0.01或P<0.05)；并且兩組胃黏膜萎縮、腸化生及異型增生的效果差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<00.01或P<0.05) 。

2 針灸綜合療法

2.1 針灸為主外治綜合療法

孫玉霞[16]等采用針刺配合溫針灸治療慢性萎縮性胃炎，治療組30例采用針灸治療，取胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)等，對(duì)照組28例采用西藥治療，結(jié)果治療組有效率為90%，對(duì)照組有效率為75%。鐘晨[17]采用針刺聯(lián)合穴位貼敷治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎，將76例脾胃虛弱型CAG患者分入治療組、對(duì)照組，每組38例。治療組行針刺聯(lián)合穴位貼敷治療12周，對(duì)照組行常規(guī)西藥治療12周，以中醫(yī)證候積分、有效率為療效評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果治療組有效率為84.2%，對(duì)照組為63.2%， 經(jīng)卡方檢驗(yàn)，治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。劉紅[18]采用火針配合穴位注射治療慢性萎縮性胃炎，主穴?、匐跤?、脾俞、上脘、建里、足三里，②肝俞、胃俞、中脘、下脘。配穴：脾胃虛弱，加章門；肝胃不和，加期門；胃陰不足，加三陰交；胸悶惡心，加內(nèi)關(guān)。治療組64例，以上2組主穴，每日火針與黃芪注射液穴位注射交替使用，配穴使用黃芪注射液；對(duì)照組60例，取穴同治療組，以毫針施平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，中間行針1次。2組均隔日治療1次，10次為1個(gè)療程，療程間隔5 d，3個(gè)療程后，評(píng)定療效。結(jié)果治療組有效率為98.12%，對(duì)照組為75%。療效治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 針?biāo)幗Y(jié)合綜合療法

司英奎[19]采用針刺梁丘穴配合理中湯加減治療慢性萎縮性胃炎，治療組35例給予針刺梁丘穴和口服理中湯加減治療，對(duì)照組35例給予胃復(fù)春片及維酶素片口服，均治療3個(gè)月后觀察臨床癥狀積分和胃鏡病理變化。結(jié)果治療組有效率為91.43%，對(duì)照組有效率為68.57%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。莫湘[20]采用中藥結(jié)合針灸治療慢性萎縮性胃炎，選取70例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)平均分為兩組，對(duì)照組給予一般治療、弱酸治療以及抗幽門螺桿菌治療，治療組給予中藥辨證口服和針刺治療，1個(gè)療程均為為3個(gè)月。治療后觀察兩組治療前后的癥狀、胃鏡黏膜形態(tài)學(xué)，病理組織學(xué)檢測(cè)，幽門螺桿菌試驗(yàn)等。結(jié)果觀察組有效率為91.4%，對(duì)照組有效率為77.1%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組患者胃黏膜Hp感染情況比較，對(duì)照組Hp的陰轉(zhuǎn)率為80.0%，治療組Hp的陰轉(zhuǎn)率為94.2%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組患者在胃鏡和病理分級(jí)上差別也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。林唐唐等[21]采用益氣健脾、養(yǎng)陰通絡(luò)中藥內(nèi)服配合艾灸治療慢性萎縮性胃炎，選取符合標(biāo)準(zhǔn)病例60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組采用口服中藥(益氣健脾、養(yǎng)陰通絡(luò)法加減)及艾灸(輪流選取中脘、足三里、中脘、內(nèi)關(guān))進(jìn)行治療，對(duì)照組采取胃復(fù)春片口服治療，1個(gè)療程均為3個(gè)月，對(duì)比兩組患者治療前后胃鏡像、病理檢查結(jié)果、臨床癥狀及安全性。結(jié)果治療組在胃鏡像、病理組織檢查、中醫(yī)臨床癥狀的有效率分別為63.3%、56.7%、90.0%；對(duì)照組有效率分別為46.7%、40.0%、76.7%。兩組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。李潔等[22]采用改良雷火神針聯(lián)合中藥湯劑治療慢性萎縮性胃炎，將70例慢性萎縮性胃炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組給予改良雷火神針及中藥湯劑口服治療，對(duì)照組給予胃復(fù)春片及維酶素片口服，均治療3個(gè)月后判定臨床癥狀積分和胃鏡病理變化。結(jié)果觀察組有效率為94.29%，對(duì)照組有效率為71.43%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。馮玉奇[23]采用半夏瀉心湯結(jié)合穴位注射療法治療慢性萎縮性胃炎，將70例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各35例。對(duì)照組以半夏瀉心湯加減，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上雙側(cè)足三里穴位注射丹參注射液，經(jīng)3個(gè)療程治療后，復(fù)查胃鏡和病理，以臨床癥狀、胃鏡觀察等為指標(biāo)，對(duì)2組療效進(jìn)行比較，結(jié)果在改善臨床癥狀方面，2組療效差異有顯著意性義(P<0.05)；在胃鏡方面，治療組有效率為82.86%，優(yōu)于對(duì)照組的65.71%(P<0.05)。石愛華[24]采用電熱針結(jié)合四君子湯加味治療脾胃虛寒型慢性萎縮性胃炎，將60例脾胃虛寒型CAG患者隨機(jī)分為2組，治療組30例予電熱針(每日1次，共治療90 d)結(jié)合四君子湯加味(每日1劑，共治療90 d)治療，對(duì)照組30例單純予電熱針治療，觀察2組總體臨床療效，臨床癥狀、胃鏡和病理療效及治療前后臨床癥狀、病理積分變化情況。結(jié)果治療組有效率為86.67%、顯效率為50.00%；對(duì)照組有效率為76.67%、顯效率為20.00%。2組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)；有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組治療后臨床癥狀、病理積分均下降，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，2組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，提示治療組改善情況優(yōu)于對(duì)照組。徐哲鋒[25]運(yùn)用自擬活胃方配合穴位埋線治療慢性萎縮性胃炎52例，3個(gè)月為1個(gè)療程，2個(gè)療程后判定療效。按照2002年9月中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)太原會(huì)議制訂的《慢性萎縮性胃炎診斷、辨證、療效判定標(biāo)準(zhǔn)》。結(jié)果臨床治愈12例，顯效19例，有效16例，無(wú)效5例。有效率為90.38%。范明等[26]采用辨證中藥聯(lián)合蜂針治療慢性萎縮性胃炎，將96例慢性萎縮性炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組、對(duì)照組1和對(duì)照組2，每組32例，治療組采用辨證中藥益胃顆?？诜?lián)合蜂針治療，對(duì)照組1例予益胃顆?？诜?，對(duì)照組2例予胃復(fù)春片口服，1個(gè)療程均為3個(gè)月。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組的臨床證候療效、組織學(xué)療效均較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。洪劉和[27]采用自擬中藥振萎湯配合壓耳穴治療慢性萎縮性胃炎52例，中藥1 d 1劑，治療2個(gè)月為1個(gè)療程，同時(shí)取雙側(cè)耳穴神門、皮質(zhì)下、脾、胃、肝、膽、小腸，貼壓王不留行籽，1周1次，2個(gè)月為1個(gè)療程。按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果臨床治愈21例占40.38%，顯效19例占36.54%，有效7例占13.46%，無(wú)效5例占9.62%，有效率為90.38%。王正國(guó)[27]采用中藥湯劑配合艾灸、耳穴貼敷治療慢性萎縮性胃炎，將84例患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組48例，對(duì)照組36例，觀察組采用中藥湯劑配合艾灸、耳穴貼敷治療，對(duì)照組單純口服中藥湯劑，觀察治療前后的癥狀變化。結(jié)果觀察組好轉(zhuǎn)率為91.7%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為86.1%，且觀察組較對(duì)照組縮短住院天數(shù)4～5 d。

3 小 結(jié)

綜上所述，針灸治療慢性萎縮性胃炎方法眾多，有針刺、艾灸、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線療、火針、腹針、電針等單純針灸療法；有針灸并用、針刺聯(lián)合穴位貼敷、火針配合穴位注射、針灸為主外治綜合療法；有針?biāo)幗Y(jié)合、灸藥結(jié)合、中藥配合穴位埋線、電熱針聯(lián)合中藥、中藥聯(lián)合蜂針、中藥振萎湯配合壓耳穴、中藥配合艾灸耳穴貼敷等針?biāo)幗Y(jié)合綜合療法。這些療法對(duì)于緩解慢性萎縮性胃炎的臨床癥狀，改變黏膜炎癥性狀態(tài)都取得明確療效，充分顯示出針灸治療的優(yōu)勢(shì)及其科學(xué)性和使用價(jià)值。

筆者發(fā)現(xiàn)：治療慢性萎縮性胃炎臨床逐漸傾向于針灸聯(lián)合中藥的綜合療法，與單純針灸療法相比，療效更具優(yōu)勢(shì)。在臨床研究中，更應(yīng)該借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的三聯(lián)療法，將臨床辨證分型和胃鏡及病理檢查相結(jié)合，采取針?biāo)幝?lián)合的綜合療法，辨證治療，精簡(jiǎn)取穴，全面客觀地評(píng)價(jià)中醫(yī)藥治療效果，深入探究其具體的作用機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)學(xué)的特色。此外，針對(duì)慢性萎縮性胃炎患者還應(yīng)加強(qiáng)飲食及情志方面的調(diào)攝，以便進(jìn)一步提高療效。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0076-05

R573.3+2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.32

2016-10-10