王香存，楊健坤

(商丘市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 商丘476000)

·學(xué)術(shù)探討·

基于伏氣理論談慢性乙型肝炎的防治

王香存1，楊健坤2

(商丘市中醫(yī)院肝膽脾胃科，河南 商丘476000)

探析伏氣理論在慢性乙型肝炎的病因病機(jī)、治療及預(yù)防中的廣泛運(yùn)用，并簡(jiǎn)要總結(jié)了當(dāng)代醫(yī)家基于此理論所提出的慢性乙型肝炎補(bǔ)腎、清透、活血等治法，最后提出了伏氣理論對(duì)慢性乙型肝炎預(yù)防方面的一些指導(dǎo)思路。

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)簡(jiǎn)稱乙肝，是全世界尤其我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的重大社會(huì)問題。世界衛(wèi)生組織調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：全球大約有20億人曾經(jīng)感染過(guò)HBV，其中2.4億轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿腥綶1]。據(jù)2006年我國(guó)乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：1～59歲一般人群HBsAg攜帶率為7.18%[2-3]。由于中國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，乙肝疫苗接種率大幅提升，2014年中國(guó)疾病預(yù)防控制中心數(shù)據(jù)顯示此數(shù)值有所下降。但全世界每年還有大約65萬(wàn)人死于HBV感染所導(dǎo)致的肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌 (HCC)[4-6]。中醫(yī)藥辨證治療HBV及其后期并發(fā)癥方面具有特色優(yōu)勢(shì)，特別是近代一些醫(yī)家運(yùn)用伏氣理論防治慢性乙型肝炎取得了很大進(jìn)展。伏氣又稱伏邪，是潛伏在人體之內(nèi)，伺機(jī)而動(dòng)的邪氣。伏氣學(xué)說(shuō)源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，肇端于王叔和，定型于汪機(jī)，鼎盛于明清[7]?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)其有進(jìn)一步發(fā)展，在慢性病、白血病、腫瘤等疾病治療方面取得了有益探索。下面筆者對(duì)伏氣理論在慢性乙型肝炎的病因病機(jī)、治療及預(yù)防中的廣泛運(yùn)用做一簡(jiǎn)要闡釋。

1 病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

基于《素問·金匱真言論》記載：“夫精者身之本也。故藏于精者春不病溫?！币约巴砬辶鴮氃r等提出“邪伏少陰”的觀點(diǎn)。上海王靈臺(tái)、陳建杰，廣州周大橋等醫(yī)家認(rèn)識(shí)到：腎精虧虛為伏氣溫病的重要發(fā)病因素。吳又可在其《瘟疫論》中提出：“天地間別有一種異氣所感，伏為膜原，發(fā)為瘟疫?！睆亩诓∫蛏险J(rèn)為“癘氣”也是伏氣溫病發(fā)病原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)家大多承認(rèn)乙肝病毒是癘氣的一種，乙肝發(fā)病并用“肝瘟”稱之。王孟英認(rèn)為伏氣溫病“自里出表，乃先從血分，而后達(dá)于氣分”，精辟地闡述了伏氣病證的發(fā)病機(jī)制，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)乙肝經(jīng)血液傳播然后發(fā)病的病理闡述有異曲同工之妙。建國(guó)以來(lái)諸家結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有關(guān)對(duì)乙肝疾病的認(rèn)識(shí)，基本統(tǒng)一認(rèn)為“濕熱疫毒內(nèi)伏”是乙肝發(fā)病的主因，伏邪日久傷人正氣及陰血，最終造成“邪戀正虛”的基本病機(jī)。

2 常用治法及方藥

伏氣溫病理論源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，現(xiàn)代醫(yī)家運(yùn)用伏氣理論治療乙肝的論述也常見報(bào)道，因此乙肝治法方藥繁多，但執(zhí)其要者不離補(bǔ)腎、清透、活血3法。筆者根據(jù)當(dāng)代諸醫(yī)家的有關(guān)論述總結(jié)如下。

2.1 從腎論治

《素問·金匱真言論》曰：“夫精者身之本也。故藏于精者春不病溫?！绷鴮氃r認(rèn)為：“伏氣發(fā)溫之病，惟冬傷于寒故病溫，惟冬不藏精故受寒。其所受之寒，無(wú)不伏于少陰，斷無(wú)伏于肌膚之理?！鄙虾Ｖ嗅t(yī)藥大學(xué)以王靈臺(tái)[8]教授為首的諸醫(yī)家從20世紀(jì)70年代即提出了慢性乙型肝炎從腎論治的觀點(diǎn)，并經(jīng)基于循證醫(yī)學(xué)的臨床研究證實(shí)了其有效性。其具體治法為以補(bǔ)腎為主，清化為輔，常用巴戟天、菟絲子、肉蓯蓉等補(bǔ)腎陽(yáng)，枸杞子、生地榆等補(bǔ)腎陰。廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬深圳醫(yī)院童光東等[9]一批醫(yī)家針對(duì)乙肝“腎虛濕熱毒邪內(nèi)伏肝血”的基本病機(jī)，總結(jié)出清、透、活、補(bǔ)為一體的治療方法。臨床常用菟絲子、淫羊藿、女貞子、旱蓮草補(bǔ)腎，四逆散疏肝透邪，印度葉下珠、虎杖清熱解毒，桃仁活血。

2.2 清透伏邪

乙肝病機(jī)多為濕熱疫毒內(nèi)伏于血分，伺機(jī)而發(fā)，故涼血解毒、透營(yíng)轉(zhuǎn)氣為臨床上常用治法。陳三才等[10]認(rèn)為：慢性活動(dòng)型肝炎?？梢婞S疸、煩燥失眠、衄血、齒血、舌邊紅絳、苔黃燥濕熱內(nèi)伏營(yíng)血的癥候，因此宜涼血解毒。但乙肝病毒性質(zhì)陰凝黏膩，因而又不可過(guò)用寒涼、黏滯、陰柔之藥，而應(yīng)選用牡丹皮、丹參、赤芍、大黃、連翹等兼具涼血解毒和活血通絡(luò)雙重作用的藥物。其中丹參、赤芍尤宜重用。同時(shí)加入鱉甲直入厥陰血分，入絡(luò)搜邪，并配合升麻、柴胡升陽(yáng)透毒，使其由深出淺，由營(yíng)透氣。張赤志[11]教授亦認(rèn)為：慢性乙肝病機(jī)屬“疫毒內(nèi)伏”。乙肝病毒侵襲人體后有一定的潛伏期，如伏而未發(fā)，可無(wú)任何癥狀，此時(shí)主張“清”“透”兩法聯(lián)用，善用升麻葛根湯加玄參組方治療，且取得了滿意療效。

2.3 活血調(diào)肝

濕邪犯脾，脾困而更生濕濁，濕聚為痰，痰阻肝絡(luò)，血行不暢而成瘀；火熱之邪侵入人體，往往燔灼肝經(jīng)，劫耗陰液，生風(fēng)動(dòng)血，亦可致瘀。李德珍等[12]認(rèn)為：HBV是嗜肝DNA病毒科中正類嗜肝DNA病毒科的一員，其嗜肝性與伏邪深潛內(nèi)臟、營(yíng)血的特性是相似的，因此認(rèn)為調(diào)肝活血當(dāng)貫穿乙肝治療始終?；钛B(yǎng)肝既可搗其巢穴，截?cái)嗯まD(zhuǎn)，又可防生他變，杜其后患。王京奇等[13]認(rèn)為：活血化瘀藥物有增強(qiáng)肝臟血流量、促進(jìn)組織修復(fù)、軟化纖維組織、改善微循環(huán)、抑制和消除免疫復(fù)合物的作用。因此其臨床中常用莪術(shù)、雞內(nèi)金活血化瘀，同時(shí)配合延胡索、木香、五靈脂等疏理肝氣，達(dá)到氣行血行的目的。解放軍第三○二醫(yī)院汪承柏教授創(chuàng)制的赤丹退黃顆粒使用大劑量涼血活血的赤芍、丹參治療淤疸型肝炎亦與此法暗合。

2.4 其他治法

張忠雪等[14]采用宣發(fā)膜原法自擬抗乙達(dá)原飲治療乙肝，效果較滿意，其主要采用著名方劑達(dá)原飲加味而成。盛國(guó)光等[15]抓住乙肝毒、痰、瘀、虛的病機(jī)特點(diǎn)，確立了解毒、化痰、消瘀、補(bǔ)虛的治法，經(jīng)臨床驗(yàn)證，該方對(duì)患者癥狀有不同程度的改善，同時(shí)對(duì)肝功能、肝纖維化及降低HBV載量方面亦有明顯的療效。袁學(xué)山等[16]認(rèn)為：乙肝病毒攜帶者乃疫毒之邪蘊(yùn)結(jié)于肝，深伏血分，因此祛除血分疫毒當(dāng)為治療大法，他以清肝敗毒散加減治療乙肝病毒攜帶者收到較好療效?？镙丸癧17]認(rèn)為：六經(jīng)辨證最能深入揭示乙肝伏氣“伏、潰、發(fā)、傳”的內(nèi)在機(jī)制，因此根據(jù)每一經(jīng)證提出相應(yīng)治法方藥。

3 預(yù) 防

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！钡钱?dāng)前一些醫(yī)家深受慢性乙型肝炎“發(fā)則有證可辨，伏則無(wú)機(jī)可循”特點(diǎn)的影響，大多只是運(yùn)用伏邪理論進(jìn)行說(shuō)理和針對(duì)乙肝發(fā)作期進(jìn)行治療，忽略了祛除伏邪于未發(fā)之時(shí)。鑒于此，筆者認(rèn)為從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防亦很重要。首先，運(yùn)用伏氣溫病理念探索乙肝患者體質(zhì)及易感因素。運(yùn)用伏氣理論對(duì)乙肝病毒攜帶人群進(jìn)行廣泛的流行病學(xué)調(diào)查并進(jìn)行體質(zhì)分類，從而發(fā)現(xiàn)伏邪易感人群的體質(zhì)類型，并進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防，可大大降低人群的發(fā)病率。其次，在伏邪未發(fā)之時(shí)尋找伏邪的蛛絲馬跡，如許多乙肝患者多由急性發(fā)病遷延而來(lái)，發(fā)病之初并無(wú)特別嚴(yán)重表現(xiàn)，只有乏力、體力不支、易疲勞等表現(xiàn)，有時(shí)甚至只有類似感冒的癥狀，此時(shí)如能及早診斷、早期治療，往往可使患者痊愈。其三，對(duì)于乙肝患者要注意扶正祛邪，謹(jǐn)防傳變，先安未受邪之地?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂：“厥陰不治，求之陽(yáng)明?！薄督饏T要略》亦有：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！毕仁ズ笫?，皆重視調(diào)理脾胃在肝病預(yù)防中的重要作用。近人王靈臺(tái)等從伏氣溫病理論出發(fā)認(rèn)為乙肝免疫耐受期乃機(jī)體免疫功能低下，此期應(yīng)扶助正氣、增強(qiáng)免疫功能，同時(shí)運(yùn)用清透之藥促使伏邪外出，即所謂“引蛇出洞”，如此來(lái)打破免疫耐受，促進(jìn)病邪清除，其扶正愛用益氣健脾補(bǔ)腎之法，透邪常用升降散或四逆散，用藥喜用升麻，既能透邪外出，又能清熱解毒[18]。

4 小 結(jié)

綜上所述，伏氣理論在慢性乙型肝炎的防治中有重要指導(dǎo)意義。運(yùn)用伏氣學(xué)說(shuō)指導(dǎo)乙肝的防治，能夠打破歷來(lái)中醫(yī)面對(duì)慢性乙型肝炎“發(fā)則有證可辨，伏則無(wú)機(jī)可循”的困局，結(jié)合現(xiàn)代檢驗(yàn)技術(shù)，將辨病與辨證相結(jié)合，制訂出補(bǔ)腎、清透、活血等基本治則，攻逐伏邪，驅(qū)除宿根，可減少疾病發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作中的兇險(xiǎn)證候，延緩疾病進(jìn)展，提高患者生存質(zhì)量。

[1]OTT JJ,STEVENS GA,GROEGER J,et al.Global epidemiology of hepatitis B virus infection:new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity[J].Vaccine,2012,30(12):2212-2219.

[2]LIANG X,BI S,YANG W,et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J].Vaccine,2013,27(47):6550-6557.

[3]LIANG X,BI S,YANG W,et al.Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China[J].J Infect Dis ,2009,200(1):39-47.

[4]LOZANO R,NAGHAVI M,FOREMAN K,et al.Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J].Lancet,2012,380(9859):2095-2128.

[5]GOLDSTEIN ST,ZHOU F,HADLER SC,et al.A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact[J].Int J Epidemiol,2005,34(6):1329-1339.

[6]WANG FS,FAN JG,ZHANG Z,et al.The global burden of liver disease:the major impact of China[J].Hepatology,2014,60(6):2099-2108.

[7]楊欽河，彭勝全.伏氣溫病學(xué)說(shuō)源流初探[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14(3)：132-134.

[8]聶紅明，董慧琳，高月求，等.從“伏邪學(xué)說(shuō)”論述慢性乙型肝炎從腎論治的理論淵源[J].中醫(yī)雜志，2012，53(7)：541-543.

[9]童光東，彭勝權(quán).從“腎虛伏氣”論慢性乙型肝炎的治療[J].中醫(yī)雜志，2004，45(10)：726-728.

[10]陳三才.從伏邪論治慢性乙肝的思路和方法[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1999，14(5)：55-57.

[11]楊瑞華，張赤志. 張赤志教授用升麻葛根湯治療慢性肝炎思路探微[J].國(guó)醫(yī)論壇，2012，27(5)：12.

[12]李德珍.從伏邪論治慢性乙型肝炎[J].中醫(yī)研究，2012，25(12)：5-7.

[13]張靜.王京奇主任醫(yī)師治療慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22(9)：1534-1535.

[14]張忠雪，劉懷杰，田謐.宣發(fā)膜原法治療慢性乙型病毒性肝炎15例[J].中國(guó)民間療法，2013，21(9)：28-29.

[15]盛國(guó)光，黃育華，李曉東，等.慢性乙型肝炎中醫(yī)辨治規(guī)律探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志，2012，22(6)：382.

[16]袁學(xué)山，宋建偉，陳明華，等.清肝敗毒散治療乙肝病毒攜帶者250例[J].山東中醫(yī)雜志，1998，17(5)：206-207.

[17]匡萃璋.慢性肝炎辨證治療中的伏氣問題[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1996，11(2)：46-47.

[18]張丹丹，王靈臺(tái).王靈臺(tái)教授肝病用藥經(jīng)驗(yàn)[J].河南中醫(yī)，2009，29(6)：545-546.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0010-03

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.05

2016-11-16；

2016-12-21

R512.6+2

A