劉生永，劉 鵬，李應(yīng)宏

(武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 武威 733000)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

除濕升陽(yáng)法治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)

劉生永，劉 鵬，李應(yīng)宏

(武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 武威 733000)

泄瀉是臨床中最常見(jiàn)的脾胃病，濕邪與脾虛互為因果是泄瀉發(fā)生的關(guān)鍵所在。該病雖有風(fēng)、寒、熱、虛之不同，但未有不源于濕；瀉之證雖多，但未有不源于清陽(yáng)下陷。故以除濕、升陽(yáng)為主治療泄瀉，是根據(jù)泄瀉的病因病機(jī)、病變臟腑的特性而實(shí)施的治法。通過(guò)闡述除濕、升陽(yáng)為主結(jié)合臨床辨證治療泄瀉的理論根據(jù)，列舉具體運(yùn)用及方藥的選擇，說(shuō)明除濕、升陽(yáng)是治療泄瀉的主要方法之一，并且把除濕、升陽(yáng)之法始終貫穿于治療過(guò)程中。

泄瀉/中醫(yī)藥療法；除濕升陽(yáng)法；經(jīng)驗(yàn)

泄瀉是臨床最為常見(jiàn)的脾胃病，發(fā)病率高。泄瀉雖為常見(jiàn)病，若失治或誤治導(dǎo)致遷延不愈，可傷津脫液，損陰耗陽(yáng)，后患無(wú)窮，臨床應(yīng)當(dāng)重視，小兒尤當(dāng)注意。筆者通過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，認(rèn)為除濕、升陽(yáng)是治療泄瀉的主要方法之一。現(xiàn)將除濕升陽(yáng)法治療泄瀉經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 除濕升陽(yáng)法治療泄瀉的理論根據(jù)

首先，根據(jù)泄瀉的病因病機(jī)，治需除濕升陽(yáng)。引起泄瀉的病因有外感、內(nèi)傷之別，但致病的主要因素有二：一為濕邪，一為脾虛。濕有寒濕、濕熱。濕性重濁黏滯，易傷脾胃。脾屬中土，同氣相求。濕邪傷脾則運(yùn)化失常，清陽(yáng)不升，“水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而泄瀉作矣”。濕盛脾虛是產(chǎn)生泄瀉的根本所在，故治療泄瀉應(yīng)重視除濕升陽(yáng)。

其次，根據(jù)泄瀉相關(guān)臟腑的特性，治需除濕升陽(yáng)。肝、脾、腎功能失調(diào)，均能導(dǎo)致泄瀉。然而，引起泄瀉最關(guān)鍵的臟腑屬脾。脾主運(yùn)化水濕，主升清。若脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失調(diào)，則生泄瀉。腎主蒸化，主二便，命門(mén)之火可溫煦脾陽(yáng)，助脾運(yùn)化。若腎虛陽(yáng)氣衰弱，不能溫煦脾土，不能主司二便，則成泄瀉。肝隨脾升，肝木疏土，肝有助脾行其運(yùn)化之功。若肝郁氣滯，乘犯脾土，脾土受損，運(yùn)化失職，清陽(yáng)不升，水濕下流，則成泄瀉。總之，肝、腎之臟功能失調(diào)均能病及脾，導(dǎo)致脾虛濕盛，引起泄瀉。因此，治療由他臟所致的泄瀉，也離不開(kāi)除濕升陽(yáng)的運(yùn)用。

最后，歷代文獻(xiàn)和名家論治泄瀉重視除濕升陽(yáng)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“清氣在下，則生飧泄?！庇衷唬骸皾袷t濡瀉。”《素問(wèn)》曰：“諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾?！薄峨y經(jīng)》曰：“濕多成五泄?！薄毒霸廊珪?shū)》曰：“泄瀉之本無(wú)不由于脾胃?！碧拼鯛c言：“治濕不利小便，非其治也?！薄稌r(shí)病論》曰：“食瀉者……緣于脾為濕困，不能健運(yùn)?！薄夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)》曰：“濕氣盛，五泄成?！庇纱丝芍?，除濕升陽(yáng)為治療泄瀉的重要方法。

2 除濕升陽(yáng)法治療泄瀉的臨床運(yùn)用

2.1 解表化濕

適用于脾胃素弱，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，外邪侵犯，脾胃運(yùn)化升降失調(diào)所致泄瀉。癥見(jiàn)：泄瀉清稀，甚至如水樣，來(lái)勢(shì)較急，腹痛腸鳴，脘悶食少，并有惡寒發(fā)熱，鼻塞頭痛，肢體酸痛，舌苔白膩，脈濡緩。治宜疏表化濕止瀉。方選藿香正氣散加減。方中藿香芳香化濕醒脾；紫蘇、白芷、桔梗疏解表邪，利氣機(jī)；厚樸、大腹皮燥濕除滿(mǎn)；半夏曲、陳皮理氣化痰；茯苓、白術(shù)、甘草和中健脾。本方外解表寒，內(nèi)除濕邪，且方中桔梗升提，有助于升陽(yáng)，恢復(fù)脾氣主升的功能，使泄瀉自止。

例1 患者，男，15歲，2015年12月8日初診。主訴: 腹痛、泄瀉伴身痛、發(fā)熱2 d?；颊? d前因貪食出現(xiàn)感冒。癥見(jiàn)：泄瀉，4～5次/d，腹痛腸鳴，惡寒發(fā)熱，頭痛鼻塞，舌苔白膩，脈濡緩。西醫(yī)診斷：急性腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷，寒濕內(nèi)蘊(yùn)。治宜解表散寒，化濕止瀉。方用藿香正氣散加味，處方：藿香(后下)6 g，紫蘇(后下)6 g，大腹皮9 g，白芷6 g，陳皮6 g，半夏曲6 g，甘草3 g，生姜3 g，大棗3枚，防風(fēng)9 g，荊芥6 g。1 d 1劑，水煎服。服藥2劑，患者泄瀉次數(shù)減少，大便仍稀，惡寒發(fā)熱已除，考慮表證已解，給予參苓白術(shù)散。服藥3劑，泄瀉止，大便成形。

按 本例泄瀉所用治療方中藿香正氣散具有芳香化濕、苦溫燥濕的功效；加荊芥、防風(fēng)，不僅風(fēng)藥勝濕，且可升陽(yáng)。諸藥合用，使?jié)癯?yáng)升表和，泄瀉自愈。

2.2 升陽(yáng)除濕

適用于飲食不節(jié)，水濕內(nèi)困脾胃，脾氣不升，運(yùn)化失調(diào)所致泄瀉。癥見(jiàn)：腹脹不思飲食，泄瀉無(wú)度，小便短少，四肢困重，舌苔白膩，脈濡細(xì)。治宜升陽(yáng)除濕止瀉。方選升陽(yáng)除濕湯加減。方中升麻、柴胡助清陽(yáng)上行；羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)祛風(fēng)勝濕；豬苓、澤瀉利水滲濕；半夏行氣燥濕；六神曲、炒麥芽和中消食；泄瀉無(wú)度近于滑脫，故用益智仁溫中止瀉；甘草益氣健脾；生姜、大棗調(diào)營(yíng)衛(wèi)。諸藥合用，共奏升陽(yáng)除濕之效。

例2 患者,男，38歲，2015年12月15日初診。主訴:腹脹、泄瀉,伴厭食、乏力、嘔吐1周?；颊咂剿厥仁碂熅?，酒后喜食冷物，近日來(lái)腹脹不思飲食，自服大黃蘇打片20多片后泄瀉無(wú)度?，F(xiàn)癥：泄瀉，腹痛腸鳴，大便呈水樣，小便色黃量少，疲乏無(wú)力，舌苔白膩，脈濡細(xì)。西醫(yī)診斷：急性胃腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：脾虛濕困，清陽(yáng)下陷。治宜升陽(yáng)除濕止瀉。方用升陽(yáng)除濕湯加味，處方：炒升麻6 g，炒柴胡6 g，羌活6 g，防風(fēng)6 g，蒼術(shù)9 g，豬苓9 g，澤瀉9 g，陳皮6 g，半夏9 g，六神曲9 g，麥芽9 g，炙甘草6 g，益智仁9 g，生姜6 g，大棗5枚，炒白術(shù)9 g，炒薏苡仁15 g。1 d 1劑，水煎服。服藥 2劑，泄瀉已止，腹脹已除，唯食少納差，四肢無(wú)力，舌苔白膩，脈細(xì)弱，給予香砂養(yǎng)胃湯加味。服藥3劑，病愈。

按 本例泄瀉所用升陽(yáng)除濕湯加味方中升麻、柴胡助清陽(yáng)上行，清陽(yáng)升則水濕化；羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)祛風(fēng)勝濕，因風(fēng)藥能升陽(yáng)勝濕，濕去陽(yáng)升則脾運(yùn)?。回i苓、澤瀉利水滲濕，取“治濕不利小便非其治也”之意；陳皮、半夏、薏苡仁理氣化濕。全方升陽(yáng)、勝濕、利濕、化濕，故較快取效。

2.3 燥濕健脾

適用于濕邪內(nèi)盛，脾胃受損，陽(yáng)氣不化，小便不利，水濕之邪走注腸道所致泄瀉。癥見(jiàn)：胸悶脘痞，腹脹尿少，泄瀉較甚，肢體倦怠，不思飲食，頭眩嘔吐，舌苔白膩，脈濡弱。治宜燥濕健脾，淡滲分利。方用胃苓湯加味。方中蒼術(shù)燥濕健脾，厚樸除滿(mǎn)寬中，陳皮理氣化濕，白術(shù)扶脾止瀉，桂枝通陽(yáng)化氣，豬苓、澤瀉滲濕分清，蒼術(shù)、白術(shù)合桂枝可使脾陽(yáng)升運(yùn)，澤瀉配茯苓、豬苓分利水濕更強(qiáng)。諸藥合用，使?jié)癯⒔?，升降?fù)常，水濕得運(yùn)，清升濁降，小便通利，大便成形，故泄瀉可愈。

例3 患者，男，42歲，2016年2月1日初診。主訴:泄瀉、腹脹伴頭眩、嘔惡、尿少、乏力1個(gè)月，加重3 d?；颊?個(gè)月前因暴飲白酒后貪食涼物，翌日即感脘腹脹悶，腹痛泄瀉，頭眩嘔惡，于某醫(yī)務(wù)室治療(具體不詳)1個(gè)月余，效果不顯，時(shí)好時(shí)壞?，F(xiàn)癥：腹脹尿少，泄下稀溏、3～5次/d，身倦食少，時(shí)有頭眩，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：濕濁困脾，三焦不利，陽(yáng)氣不化。治宜燥濕健脾，滲水分利。方用胃苓散加味，處方：蒼術(shù)10 g，厚樸9 g，陳皮6 g，茯苓12 g，炒白術(shù)12 g，豬苓12 g，桂枝6 g，砂仁(后下)6 g，炒薏苡仁15 g，炒白扁豆15 g，車(chē)前子(包煎)15 g。1 d 1劑，水煎服。服藥4劑，諸癥減輕。上方湯劑改用散劑加味，調(diào)治1個(gè)月余，痊愈。

按 本例泄瀉屬濕濁之邪過(guò)甚，困阻脾陽(yáng)，陽(yáng)氣不能化濕，三焦積滯，濕盛脾虛所致。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，以除濕健脾為主，除濕當(dāng)以燥濕利水為主，健脾當(dāng)以溫運(yùn)為主。

2.4 清熱利濕

適用于夏秋暑濕傷及脾胃，傳化失常；或素體陽(yáng)盛，嗜食辛辣，濕熱壅盛，損傷脾胃所致泄瀉。此類(lèi)泄瀉來(lái)勢(shì)急，病情重，易于傷津脫液，傷陰傷陽(yáng)，小兒尤當(dāng)重視。癥見(jiàn)：泄瀉腹痛，瀉下急迫或?yàn)a而不爽，糞色黃而臭，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象濡數(shù)。治宜清熱利濕止瀉。方用葛根黃芩黃連湯加味。若熱甚，可加金銀花、升麻；濕甚，可加茯苓、薏苡仁、車(chē)前子；夏秋暑濕過(guò)盛，可加藿香、香薷、白扁豆、荷葉；挾食積，可加焦三仙、雞內(nèi)金；小便不利，可加滑石粉。方中黃芩、黃連苦寒清熱燥濕；葛根、升麻解肌清熱，升清止瀉；金銀花助其清熱之力；茯苓、車(chē)前子、薏苡仁增強(qiáng)利濕之效；藿香、香薷、白扁豆、荷葉祛暑利濕；焦三仙消食和胃；雞內(nèi)金理脾止瀉；滑石利水滲濕，取其利小便實(shí)大便之意。諸藥合用，共奏清熱利濕止瀉之效。

例4 患者,女，3歲，2016年2月10日初診。主訴:發(fā)熱、泄瀉2 d。患兒2 d前因感冒發(fā)熱，自服克感敏沖劑，發(fā)熱稍減，繼而又發(fā)生泄瀉?，F(xiàn)癥：瀉下之物黃臭，小便短少而黃，口唇干燥，身熱腹痛，眼窩稍陷，口渴欲飲，舌苔黃膩欠津，脈濡數(shù)。西醫(yī)診斷：急性病毒性腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：濕熱困脾。治宜清熱利濕止瀉。方選葛根黃芩黃連湯加味，處方：葛根9 g，黃芩6 g，黃連3 g，升麻6 g，銀花(炒)9 g，炒薏苡仁9 g，茯苓6 g，車(chē)前子(包煎)6 g，滑石(包煎)9 g，甘草3 g。1 d 1劑，水煎服。同時(shí)口服補(bǔ)液鹽1 500 mL，每日分次口服；并囑患兒飲食清淡，暫不宜吃葷腥油膩。服藥2劑，患兒熱退，泄瀉次數(shù)減少，仍有口干欲飲但不欲食，上方去黃連，加石斛、白扁豆、山楂、烏梅，養(yǎng)胃以護(hù)津液。繼服3劑，病愈。

按 本例泄瀉屬表邪未解、邪熱內(nèi)陷陽(yáng)明所致，表里俱熱又兼泄瀉已成傷津脫液的危候?！睹}經(jīng)》曰：“泄瀉下痢，沉小滑弱，實(shí)大浮數(shù)，發(fā)熱則惡?！币蛐簽橹申?yáng)稚陰之體，臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，變化迅速，易虛易實(shí)，故更加危重。治療用藥要全面周到，一則用藥應(yīng)輕疏靈動(dòng)，中病即止；二則時(shí)刻注意保津護(hù)液；三則注意飲食調(diào)養(yǎng)。

2.5 升陽(yáng)益氣

適用于勞倦內(nèi)傷，脾胃虛弱，運(yùn)化失調(diào)，清陽(yáng)下陷，水谷不化，清濁不分所致久泄不止。癥見(jiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，完谷不化，稍進(jìn)油膩或飲食不節(jié)則大便次數(shù)增多，久泄不愈，飲食減少，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢體倦怠無(wú)力，不耐風(fēng)寒，易于感冒，舌淡苔白，脈虛弱。治宜升陽(yáng)益氣，健脾止瀉。方選補(bǔ)中益氣湯加減。方中黃芪益氣升陽(yáng)，人參、炙甘草補(bǔ)中，炒白術(shù)健脾燥濕止瀉，陳皮理氣，當(dāng)歸易蒼術(shù)燥濕健脾(當(dāng)歸因其質(zhì)潤(rùn)不利止瀉而易之)，升麻、柴胡升舉清陽(yáng)?？杉由叭市哑⒒瘽瘢环里L(fēng)助脾升清，勝濕止瀉。

例5 患者，女，38歲，2016年3月2日初診。主訴:泄瀉、腹脹伴厭食、眩暈、惡風(fēng)3個(gè)月余?；颊咝篂a已3個(gè)月余，飲食稍有不慎或進(jìn)食葷腥油膩即泄瀉?，F(xiàn)癥：身倦乏力，易患外感，面色萎黃，舌淡苔白，脈虛弱。西醫(yī)診斷：慢性腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，運(yùn)化失司，清陽(yáng)不升。治宜補(bǔ)脾益氣，升陽(yáng)止瀉。方用補(bǔ)中益氣湯加減，處方：炙黃芪18 g，人參9 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，炒白術(shù)12 g，炒升麻6 g，炒柴胡6 g，蒼術(shù)9 g，砂仁(后下)6 g，防風(fēng)9 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，泄瀉好轉(zhuǎn)。原方加減，再服12劑，痊愈。

按 本例泄瀉屬勞倦內(nèi)傷損及脾胃，脾胃虛弱則清陽(yáng)不升，運(yùn)化失調(diào)，故久瀉不止。治療以“甘溫補(bǔ)其中，而升其陽(yáng)”為法，給予補(bǔ)中益氣湯加減，補(bǔ)中則脾健，脾健則陽(yáng)升，脾健陽(yáng)升則水谷化為營(yíng)養(yǎng)，泄瀉自愈。

2.6 健脾滲濕

適用于脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，清陽(yáng)不升，水谷不化，濕濁內(nèi)停所致泄瀉。癥見(jiàn)：大便時(shí)溏時(shí)瀉，飲食不消，脘腹脹悶不舒，或吐或泄，形體虛弱，肢體乏力，面色無(wú)華，舌淡苔白，脈虛弱。治宜補(bǔ)氣健脾，滲濕止瀉。方選參苓白術(shù)散加味。方中人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子，補(bǔ)氣健脾，為主藥；山藥、白扁豆、蓮子肉甘淡，補(bǔ)脾，可增強(qiáng)四君子的功效；砂仁和胃理氣，醒脾化濕；薏苡仁甘淡，理脾滲濕；桔梗載藥上行，可助升清。諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾、滲濕止瀉之效。

例6 患者,男，63歲，2016年4月5日初診。主訴:大便時(shí)泄時(shí)溏、身倦乏力半年余，加重1周?；颊叽蟊銜r(shí)溏時(shí)瀉已半年，近來(lái)加重?，F(xiàn)癥：每日泄瀉3～4次，時(shí)有嘔吐，形體消瘦，氣短乏力，皮膚粗糙象枯樹(shù)皮，面色無(wú)華，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈虛弱。西醫(yī)診斷：慢性腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：脾胃虛弱，水谷不化。治宜補(bǔ)氣健脾，滲濕止瀉。方選參苓白術(shù)散加味，處方：人參9 g，炒白術(shù)12 g，茯苓9 g，炙甘草6 g，山藥12 g，白扁豆12 g，蓮子肉12 g，砂仁(后下)6 g，薏苡仁15 g，桔梗9 g，防風(fēng)9 g，炒芡實(shí)9 g，炒麥芽9 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，泄瀉次數(shù)略有減少，每日1～3次，其他癥狀未改善，考慮方藥對(duì)癥，但病程長(zhǎng)需要堅(jiān)持治療，仍用參苓白術(shù)散加味。前后共服20余劑，病愈。

按 本例泄瀉是由脾胃虛弱所致，脾虛則運(yùn)化失職，“水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣”。治療應(yīng)標(biāo)本兼顧，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣，和調(diào)脾胃，使脾運(yùn)健，則泄瀉愈。

2.7 溫腎助脾

適用于腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾土，不能腐熟水谷所致的虛寒泄瀉。癥見(jiàn)：腹部作痛，腸鳴即瀉，或泄瀉多在黎明之前，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。此證屬腎陽(yáng)不足、不能溫養(yǎng)脾土所致的泄瀉。治宜溫腎助陽(yáng)，暖脾止瀉。方選四神丸合附子理中湯加味。方中補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎陽(yáng)，吳茱萸、肉豆蔻溫中止瀉，五味子澀腸止瀉，黨參、白術(shù)益氣健脾，附子、炮姜溫腎暖脾。諸藥合用，共奏溫腎助陽(yáng)、暖脾止瀉之效。若久瀉脫肛者，可加炙黃芪、炒升麻提升清陽(yáng)。

例7 患者，男，52歲，2016年5月5日初診。主訴:泄瀉、腹痛伴腰痛、肢冷2個(gè)月余?；颊吒雇葱篂a已2個(gè)月余，近日來(lái)加劇，且多在天明之前出現(xiàn)腹痛泄瀉，瀉后痛減?，F(xiàn)癥：大便稀薄，完谷不化，腰膝酸軟，頭暈乏力，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：脾腎陽(yáng)虛。治宜溫腎健脾，固腸止瀉。方用四神丸合附子理中湯加味，處方：補(bǔ)骨脂(鹽水炒)9 g，吳茱萸(沖)6 g，肉豆蔻(去油)9 g，五味子6 g，黨參16 g，炒白術(shù)12 g，附子(先煎)6 g，炮姜6 g，炒白芍15 g，炒山藥15 g，炒芡實(shí)10 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，腹痛、泄瀉較前好轉(zhuǎn)。繼服2劑，全身各癥均有好轉(zhuǎn)，天明之前已無(wú)腹痛泄瀉，但大便仍不成形。改用參苓白術(shù)散加味，再服6劑，痊愈。

按 本例泄瀉是由于腎陽(yáng)不足，命門(mén)火衰不能上溫脾土，脾失溫煦，運(yùn)化失常，不能腐熟水谷所致?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》曰：“腎為胃之關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟所生，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰……陰氣極盛之時(shí)，則令人洞瀉不止。”方中芍藥取其反佐之用，使大對(duì)溫燥藥不致過(guò)燥，且有緩和腹痛的作用。腎陽(yáng)虛衰的泄瀉病程長(zhǎng)，若兼氣陷脫肛者，應(yīng)配合益氣升提之法方能痊愈。

2.8 抑肝扶脾

適用于七情所傷或肝膽疾患導(dǎo)致肝之疏泄太過(guò)，肝木乘脾，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不升所致泄瀉。癥見(jiàn)：每因惱怒或情緒緊張之時(shí)發(fā)病，或肝膽疾患時(shí)出現(xiàn)腹痛泄瀉，瀉后痛減，常反復(fù)發(fā)作，平素胸脅脹悶，噯氣食少，舌淡紅，脈弦。治宜抑肝扶脾止瀉。方選痛瀉要方加味。方中白術(shù)健脾補(bǔ)虛；白芍瀉肝止痛；陳皮理氣醒脾；防風(fēng)散肝疏脾，升清止瀉；甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，瀉肝木而補(bǔ)脾土，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。

例8 患者，女，42歲，2016年6月18日初診。主訴:腹痛、泄瀉伴脅痛、煩躁2周?；颊咭蚰懼舴e性膽囊炎而行膽囊切除、膽管十二指腸側(cè)位吻合術(shù)，術(shù)后2周發(fā)生腹痛泄瀉，曾自服西藥(具體不詳)及中成藥參苓白術(shù)散10 d，無(wú)效。癥見(jiàn)：泄瀉，腹痛，瀉下之物質(zhì)稀，呈綠色水樣便，5～6次/d，瀉后痛減，體虛乏力，飲食無(wú)味，面色灰暗，情緒煩躁不寧，舌質(zhì)淡紅，脈弦。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征。中醫(yī)診斷：泄瀉。中醫(yī)辨證：肝之疏泄太過(guò)，乘犯脾土。治宜抑肝扶脾，滲濕止瀉。方用痛瀉要方加味，處方：炒白術(shù)12 g，炒白芍15 g，陳皮6 g，防風(fēng)9 g，炒山藥15 g，炒白扁豆10 g，炒薏苡仁12 g，炙甘草6 g，木瓜12 g。1 d 1劑，水煎服。服藥3劑，腹痛、腸鳴減輕，泄瀉次數(shù)減少，2～3次/d。效不更方，繼服 20余劑，痊愈。

按 肝之疏泄不及和太過(guò)均可致病。若肝氣郁結(jié)，“作用不及，疏泄無(wú)能”，不能助脾運(yùn)化，則產(chǎn)生疾病。若肝之疏泄太過(guò)，脾土被乘，不能運(yùn)化升清滲濕，亦可導(dǎo)致腹痛泄瀉。本例患者因肝氣疏泄太過(guò)，不能制約膽汁分泌、排泄，影響脾氣升清，濕濁下流大腸，故出現(xiàn)腹痛泄瀉，為“作用太強(qiáng)，疏泄太過(guò)”所致。

3 除濕升陽(yáng)法為主治療泄瀉的用藥體會(huì)

3.1 用藥要辨明病性，除濕要輕疏靈動(dòng)

泄瀉病因不離濕，濕性重濁黏滯，不易速去，故治療用藥要辨明濕邪的屬性。屬濕熱者，以清化為主，佐以淡滲，清化常用黃芩、黃連等，淡滲常用車(chē)前子、滑石、薏苡仁等，使?jié)駸崛t泄瀉止；屬寒濕者，以溫燥為主，佐以芳香化濕，溫燥常用蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、陳皮等，芳香常用藿香、佩蘭、砂仁等。無(wú)論是濕熱還是寒濕，均應(yīng)加行氣之藥，宜配用茯苓、豬苓、澤瀉、薏苡仁等淡滲之品，使氣機(jī)暢達(dá)，脾運(yùn)得復(fù)。

3.2 用藥要分清標(biāo)本，升陽(yáng)要權(quán)衡輕重

泄瀉病機(jī)多以濕邪為標(biāo)，脾腎為本。治療用藥應(yīng)先以化滲濕邪為主，待濕邪漸去則轉(zhuǎn)為健脾溫腎，要遵循“急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧”的原則。升陽(yáng)之意廣，升提中氣，溫補(bǔ)脾腎，疏暢肝氣，宣發(fā)上焦皆為升陽(yáng)。濕盛者，用風(fēng)藥量宜輕，一般用6～9 g；脾腎虛寒者，健脾溫腎藥宜稍重，一般用10～20 g。權(quán)衡升陽(yáng)的輕重要以病因病機(jī)為依據(jù)，要“必伏其所主，而先其所因”，平治于權(quán)衡。

3.3 用藥與保養(yǎng)結(jié)合，飲食情志宜調(diào)和

由于飲食、情志對(duì)泄瀉的病情發(fā)展和愈后多有影響，故在強(qiáng)調(diào)藥物治療的同時(shí)，要注意飲食、情志的調(diào)養(yǎng)。藥物治療是調(diào)整脾胃功能的外因條件，而關(guān)鍵在于通過(guò)自身的合理飲食、疏暢情志來(lái)恢復(fù)脾胃的運(yùn)化功能，疾病才能痊愈。因此，治療泄瀉時(shí)，要囑患者飲食有節(jié)，調(diào)和七情，避免生冷，少食葷腥油膩。

4 小 結(jié)

泄瀉的治療雖要著眼于除濕升陽(yáng)，但因各型泄瀉有單純出現(xiàn)者、合并出現(xiàn)者、相互轉(zhuǎn)化者，故除濕升陽(yáng)應(yīng)隨證靈活運(yùn)用。一般而言，外邪侵襲或飲食所傷者，多屬實(shí)證，治以祛邪除濕為主。其中風(fēng)寒外束，宜疏解；暑熱，宜清化；積食，宜消導(dǎo)；濕盛，宜分利。泄瀉日久或反復(fù)發(fā)作者，耗傷正氣，多屬虛證，治以升陽(yáng)扶正為主。其中脾腎陽(yáng)虛，宜溫補(bǔ)；中氣下陷，宜升提；七情郁結(jié)，宜疏理；久瀉不止，宜固澀。泄瀉初起不可驟用補(bǔ)澀，以免固閉邪氣；病久滑脫傷津耗液，不可分利太過(guò)，以免重傷津液。

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)02-0048-05

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.23

2016-12-01；

2016-12-26