任皎潔，李家存，趙信科，趙雪娟，陳開兵

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.第四軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710032； 3.蘭州大學，甘肅 蘭州 730000； 4.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730000)

·名師高徒·

李應東教授從情志和體質(zhì)論治阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引發(fā)失眠3則

任皎潔1，李家存2，趙信科3，趙雪娟4，陳開兵4

(1.甘肅中醫(yī)藥大學，甘肅 蘭州 730000； 2.第四軍醫(yī)大學第三附屬醫(yī)院老年病科，陜西 西安 710032； 3.蘭州大學，甘肅 蘭州 730000； 4.甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730000)

李應東教授是蘭州大學兼職教授，博士生導師，甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院長，甘肅省中醫(yī)藥防治慢性疾病重點實驗室(培訓基地)主任，甘肅省“333人才”和優(yōu)秀專家及衛(wèi)生行業(yè)第一層次領(lǐng)軍人才，中華中醫(yī)藥學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員。阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征引發(fā)的失眠病因復雜，李應東教授注重疏肝理氣、調(diào)節(jié)情志，常用柴胡疏肝散合酸棗仁湯加味，同時重視體質(zhì)對失眠的影響，強調(diào)“治未病”。另外常配合使用認知療法，充分體現(xiàn)了心理治療的優(yōu)勢，大幅提高了臨床治愈率，更好地體現(xiàn)了“生物-心理-社會醫(yī)學”模式，臨床療效顯著?？偨Y(jié)經(jīng)典案例3則，以供臨床研究參考。

失眠/中醫(yī)藥療法；阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；李應東；中醫(yī)師；醫(yī)案

李應東教授是蘭州大學兼職教授，博士生導師，甘肅中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院院長，甘肅省中醫(yī)藥防治慢性疾病重點實驗室(培訓基地)主任，甘肅省“333”人才和優(yōu)秀專家及衛(wèi)生行業(yè)第一層次領(lǐng)軍人才，中華中醫(yī)藥學會心血管病專業(yè)委員會副主任委員。

阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)因其可在睡眠狀態(tài)下出現(xiàn)反復的呼吸暫停和(或)低通氣，故可引起睡眠中斷和各種睡眠呼吸性疾病。各種鼻腔疾病導致的鼻腔阻力增加均可能是OSAHS發(fā)病的獨立危險因素[1]。失眠是其最常見的并發(fā)癥之一。中醫(yī)學沒有與OSAHS相對應的病名，可通過病因病機和癥狀將其歸為“鼾證”“酣眠”“鼻鼾”等范疇。筆者有幸?guī)煆睦罾蠋煟H聆教誨，受益頗深?，F(xiàn)將老師治療OSAHS引發(fā)失眠的經(jīng)典案例簡要總結(jié)如下。

1 病案舉例

例1 患者，女，58 歲， 2015年11月18日初診。主訴：打鼾5 a余，伴失眠3 a，加重2個月余?，F(xiàn)癥見：夜間睡眠打鼾并伴有手腿劇烈運動，多夢易醒，醒后不易入睡，夜尿頻、2～3次/夜，夜間多汗，晨起頭痛、口干，白天嗜睡，記憶力明顯下降，性格較前暴躁。神志清，面色萎黃，神疲乏力，形體較胖，體困納呆。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈弦細?；颊哂? a前無明顯誘因出現(xiàn)夜間打鼾，未引起重視；3 a后伴發(fā)失眠，仍未治療；2月前病情加重，入睡時間明顯延長，睡眠持續(xù)時間明顯縮短。高血壓病史10 a，曾患腦血管疾病。無耳鼻喉科病史，無內(nèi)分泌病史，無心臟病史，無吸煙飲酒史，未長期服用咖啡，無煙酒嗜好。平日自服安眠鎮(zhèn)靜藥物(如安定)。父母有打鼾史。查體示：血壓 135/87 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率69 次/min，律齊。PSG示：AHI 42.7，SaO265%。西醫(yī)診斷：①重度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②夜間重度低氧血癥。中醫(yī)診斷：①鼾證；②不寐。證屬痰瘀互結(jié)，肝脾兩虛。治宜：化痰祛瘀，疏肝健脾。給于中藥湯劑口服，處方：柴胡10 g，龍骨 15 g，牡蠣15 g，酸棗仁 30 g，夜交藤 15 g，石菖蒲10 g，川芎 10 g，玫瑰花20 g，知母 10 g，桃仁10 g，丹參 15 g，桔梗 20 g，姜半夏 9 g，陳皮9 g，茯苓9 g，當歸 10 g，人參10 g，黨參 15 g，白術(shù)10 g，甘草10 g。二診：服用14劑后，入睡時間明顯縮短，憋醒次數(shù)減少，但睡眠持續(xù)時間仍較短，伴食欲不振。原方中加入木香6 g、砂仁6 g調(diào)理脾胃，加服14劑。三診：諸癥較初診改善明顯，復查PSG示AHI19 ，SaO281%，提示輕度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，療效顯著。

例2 患者，女，50 歲，2015年11月12日初診。主訴：失眠10余年，伴夜間打鼾，加重7 d?，F(xiàn)癥見：神志清，面色萎黃，神疲乏力，形體較胖，自覺心煩急躁，肢體困重，食納不佳，咽干口苦，小便黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)?；颊呤?0 a余，于5 a前無明顯誘因出現(xiàn)夜間打鼾，至今未引起重視，后因失眠加重，特來求診。自訴夜間睡眠打鼾，多夢易醒，醒后不易入睡，有夜尿、1次/夜，晨起頭痛，口干，白天嗜睡嚴重。Epworth評分11，已經(jīng)影響工作，記憶力明顯下降，且性格較前暴躁。曾患有心臟疾病、反流性食管炎病、慢性鼻炎7 a余，咽喉炎10 a余。無高血壓史，無上氣道手術(shù)史，無內(nèi)分泌病史，無吸煙飲酒史，無安眠鎮(zhèn)靜藥物服用史，長期服用咖啡(保爾)。父母有打鼾史。查體示：血壓 149/94 mm Hg，心率83次/ min，律齊。PSG示：AHI 35.2 ，SaO281%。體質(zhì)量表示：①痰濕質(zhì)；②濕熱質(zhì)傾向。西醫(yī)診斷：①中度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②夜間中度低氧血癥。中醫(yī)診斷：①不寐；②鼾證。證屬痰熱閉肺，脾虛濕盛。治宜清熱化痰，健脾祛濕。給于中藥湯劑口服，處方：柴胡 10 g，龍骨 15 g，牡蠣 15 g，酸棗仁 30 g，夜交藤 15 g，石菖蒲10 g，川芎 10 g，玫瑰花20 g，知母 10 g，全瓜蔞15 g，黃芩15 g，陳皮9 g，茯苓9 g，膽南星10 g，枳實6 g，桔梗 10 g，當歸 10 g，人參10 g，白術(shù)10 g，生甘草10 g。二診：服用14劑后，憋醒次數(shù)減少，睡眠持續(xù)時間增長。考慮到患者有鼻炎、咽炎史，故在原方中加入蒼耳子10 g、荊芥10 g、牛蒡子10 g通鼻利咽，加服14劑。三診：諸癥較初診改善明顯，復查PSG示AHI 17.1，SaO285%，提示輕度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，療效明顯。

例3 患者，女，17 歲， 2016年7月30日初診。主訴：失眠、多夢伴夢游4 a余，加重半個月?，F(xiàn)癥見：神志清，面色無華，神疲乏力，自覺心煩氣躁，頭昏，注意力不集中，壓力大，骨節(jié)酸痛，舌質(zhì)紅，苔白，脈細弱。曾于夢中出現(xiàn)游走、拿物品、說話、吵架等行為，家屬認為是壓力所致未進行系統(tǒng)治療。自訴失眠，入睡時間明顯延長(2～3 h)，夜間睡眠打鼾并伴有手腿劇烈運動，多夢易醒，醒后不易入睡，無夜尿，夜間多汗(頭頸部)，晨起頭痛，口干，白天嗜睡嚴重，Epworth評分15，記憶力下降，且性格較前暴躁。曾患慢性鼻炎3 a，無高血壓史，無心臟疾病史，無上氣道手術(shù)史，無內(nèi)分泌病史，無吸煙、飲酒史，曾服用安眠鎮(zhèn)靜藥物，長期服用咖啡(每天早晨服咖啡 500 mL)。父母有打鼾史。查體示：血壓 117/84 mm Hg，聽診雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，心率92次/min，律齊。PSG示：AHI 6.8，SaO289%。體質(zhì)量表示：①氣虛質(zhì)；②陰虛質(zhì)，氣郁質(zhì)傾向。西醫(yī)診斷：①輕度阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；②夜間輕度低氧血癥。中醫(yī)診斷：①不寐；②夢魘。證屬心脾兩虛。治宜益氣養(yǎng)血，寧心安神。給于中藥湯劑口服，處方：柴胡 10 g，龍骨 15 g，牡蠣 15 g，酸棗仁 30 g，夜交藤 15 g，石菖蒲10 g，川芎 10 g，玫瑰花20 g，知母 10 g，當歸 10 g，白術(shù)10 g，黃芪 15 g，黨參15 g，龍眼肉10 g，阿膠(烊化)10 g，木香6 g，合歡花10 g，甘草10 g。二診：服用14劑后入睡時間明顯縮短，打鼾基本消失，但睡眠持續(xù)時間仍較短。原方中加入磁石15 g重鎮(zhèn)安神，加服14劑。三診：諸癥較初診改善明顯，復查PSG示AHI 3.4 ，SaO293%，考慮到患者年紀尚輕，誘因明顯(升學壓力)，囑歸脾湯合酸棗仁湯長期服用。

2 小 結(jié)

李應東教授認為：對鼾證的治療應區(qū)分外感、內(nèi)傷，但不論何種情況，均不能忽視情志對疾病的影響。研究[2]發(fā)現(xiàn)：抑郁是OSAHS患者最常見的心理癥狀，其發(fā)生率為5%～63%，其中女性O(shè)SAHS患者合并抑郁的風險更高、癥狀更重[3]?；加绪Y者會因夜不安眠致情緒失穩(wěn)，而過度的情志刺激破壞了人體內(nèi)、外環(huán)境的平衡，引起機體失調(diào)，氣血不和，經(jīng)脈不暢，臟腑功能紊亂，從而加重失眠，甚至出現(xiàn)夢游、吵架、拿物等行為。因而在治療鼾癥所致失眠時，除了辨證論治鼾癥本身，更應加入調(diào)節(jié)情志的方藥。同時李老師也很重視中醫(yī)體質(zhì)對鼾癥失眠的影響。體質(zhì)是指在人體生命過程中，在先天稟賦與后天基礎(chǔ)上形成的一種生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的形態(tài)，個體差異性、有某些病因和疾病的易感性，以及疾病轉(zhuǎn)歸中的傾向性。李應東教授經(jīng)過長期的臨床觀察，認為鼾癥患者有一定的體質(zhì)特征，即痰濕體質(zhì)的人數(shù)最多，其次為瘀血、氣郁、氣虛、濕熱體質(zhì)。因此老師在臨床治療時，注重對患者體質(zhì)的調(diào)理，強調(diào)“治未病”的概念，使患者的體質(zhì)偏頗失衡狀態(tài)得到改善與調(diào)整，從而改善失眠，提高睡眠質(zhì)量。

[1]張立松，李樹華，蔡超.OSAHS患者與正常人鼻咽部CT的比較[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(16)：746-749.

[2]YANTIS MA.Identiing depression as asymptom of sleep apnea[J].J Psychosoc Nurs Ment Health Serv，1999，37(10):28-34.

[3]CASTRO JR,MAYOR ER.Depressive symptoms in patients with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome[J].Sleep Breath，2013,17(2):615-620.

(本文承蒙李應東教授指導，特此忱謝！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)02-0042-03

R249.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.20

2016-09-26；

2016-12-23