王明明

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

·名師高徒·

蔡圣朝教授治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛經(jīng)驗(yàn)*

王明明

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230038)

蔡圣朝教授是全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，博士生導(dǎo)師，江淮名醫(yī)，從事臨床工作40余年，在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛方面經(jīng)驗(yàn)頗豐。蔡老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病的病機(jī)關(guān)鍵是毒邪化火、血瘀氣滯、正氣虛衰、邪毒稽留，并以此立法，運(yùn)用針灸結(jié)合梅花針扣刺、拔罐治療，特色鮮明，臨床療效顯著。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛/治療；針灸；梅花針；拔罐；經(jīng)驗(yàn)；蔡圣朝；中醫(yī)師

帶狀皰疹是由帶狀皰疹病毒引起沿周圍神經(jīng)分布的多個(gè)簇集水皰群的病毒性皮膚病，是皮膚科常見(jiàn)病、多發(fā)病。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是最常見(jiàn)的后遺癥，發(fā)生率隨著年齡的增大而增高，疼痛劇烈。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常以抗病毒藥物、止痛劑、激素等治療，療效不顯著，且有藥物副作用。中醫(yī)學(xué)在治療本病方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

蔡圣朝教授，主任中醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，江淮名醫(yī)，全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，周楣聲學(xué)術(shù)繼承人，梅花針灸學(xué)派第七代傳人。他師從周楣聲、喻喜春等多位針灸名家，從 1985—2005 年侍診于周楣聲老中醫(yī)，耳濡目染，登堂入室，盡得真?zhèn)?。蔡圣朝教授曾任安徽中醫(yī)藥大學(xué)灸法研究室主任、針灸教研室主任，兼全國(guó)灸法學(xué)會(huì)副主任委員、安徽省針灸學(xué)會(huì)常務(wù)理事、安徽省灸法學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、安徽省風(fēng)濕病學(xué)會(huì)副主任委員、安徽省衛(wèi)生廳學(xué)術(shù)評(píng)審專家委員會(huì)成員、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？评夏瓴？茖W(xué)科帶頭人。他從事針灸臨床、科研、教學(xué)工作 40余年，臨床提倡針、灸、藥、刺絡(luò)并舉，臨證理、法、方、藥、針齊重。蔡老采用針灸結(jié)合梅花針扣刺、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛療效顯著，筆者隨師侍診，受益匪淺，現(xiàn)將該法介紹如下。

1 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病因病機(jī)

蔡老總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)指出：本病病因?yàn)轱L(fēng)、濕、熱，其發(fā)病與心、肝、脾、肺有關(guān)?！吨T病源候論·甑帶瘡候》記載：“此為風(fēng)濕搏于氣所生?！薄兑卟◎?yàn)全書(shū)·火腰帶毒》曰：“火腰帶毒……，留于皮膚，此為風(fēng)毒也?！痹摬∑鸩⊙杆?，水皰如粟粒大小不等，伴有燒灼痛、疼痛劇烈，應(yīng)屬六淫風(fēng)、濕與熱毒侵襲人體，蘊(yùn)結(jié)肌膚所致?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“蛇串瘡有干濕不同……，此屬肝心二經(jīng)風(fēng)火?！逼剿匦那椴粫场⑶橹緝?nèi)傷，使肝郁化火；或過(guò)度勞累，耗精傷液，使肝膽熱盛；或心火妄動(dòng)、三焦風(fēng)熱灼傷肝經(jīng)之陰；或感受外來(lái)風(fēng)毒之邪后，使?jié)駸犸L(fēng)火之毒蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)病?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》指出：“蛇串瘡，濕者色黃白，水皰大小不等，作爛流水，較干者多痛，此屬肺脾二經(jīng)濕熱。”脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，脾濕郁久，蘊(yùn)濕化熱。濕熱困于肺脾，搏結(jié)于皮膚不得疏泄。內(nèi)有濕熱，外受毒邪侵襲而火發(fā)皰疹。素來(lái)陰虛之體或年老體弱，血虛肝旺；或因勞累津血虧虛，感染病毒；或濕熱毒盛，長(zhǎng)期阻滯脈絡(luò)，以致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，不通則痛[1]。故水皰及周圍皮損處疼痛難忍，甚至皰疹雖已消失，但瘀斑不退，致使疼痛久纏不去。《素問(wèn)遺篇·刺法論》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑?wèn)·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛?！辈汤险J(rèn)為正氣虛弱，毒邪和正氣虛衰可以相互為因，正虛是發(fā)病基礎(chǔ)。氣血不調(diào)，精血虧虛，當(dāng)體內(nèi)正氣不足時(shí)，外感病毒之邪在體內(nèi)相遇，使局部濕熱火毒蘊(yùn)結(jié)致水皰蔓延。后遺神經(jīng)痛多由余毒未清，或氣滯血瘀不化、脈絡(luò)不通，或素體虧虛、久病體虛導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、攣急，氣血凝滯而致。

2 治療特色

2.1 毫針圍刺結(jié)合艾灸

圍刺法取穴阿是穴加支溝、行間、丘墟。操作如下：充分暴露皰疹疼痛區(qū)域，根據(jù)病變部位選取施針體位，對(duì)穴位及針具進(jìn)行常規(guī)消毒，取1.5寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品，直徑0.3 mm、長(zhǎng)40 mm)進(jìn)行局部取穴圍刺。在皰疹疼痛邊緣處用毫針平刺，針尖向皰疹疼痛區(qū)中心透刺。針間距約為1.5寸，呈圍剿狀，針數(shù)多少根據(jù)皰疹疼痛區(qū)域大小而定。取1寸毫針(中美合作泰成科技發(fā)展有限公司產(chǎn)品，直徑0.3 mm、長(zhǎng)25 mm)刺支溝、行間、丘墟，直刺0.5～0.8寸，進(jìn)針當(dāng)捻轉(zhuǎn)提插，留針30 min，中間行針1次。針刺的同時(shí)取木制艾灸盒(自制，20 cm×10 cm×高8 cm，盒蓋厚2 cm，中間置鐵絲網(wǎng))，用1.5寸毫針從3段2～3 cm艾條中間穿過(guò)(避免艾條滾動(dòng))，將艾條從兩端點(diǎn)燃后吹滅明火放置在鐵絲網(wǎng)上，蓋上盒蓋，置于圍刺上部，以局部皮膚紅潤(rùn)、熱度能耐受為度。若患者感到熱度過(guò)高、難以忍受，可打開(kāi)灸盒蓋。

2.2 梅花針叩刺

圍刺法起針后，常規(guī)消毒阿是穴，以右手食指伸直壓在梅花針針柄上，以腕力沿神經(jīng)分布疼痛區(qū)域叩刺，先輕后重，由邊緣開(kāi)始呈螺旋狀向中心移動(dòng)，叩刺時(shí)針尖均勻分布，力度均勻，刺激量中等，以皮膚充血并局部有輕微點(diǎn)狀破潰、出水出血、疼痛可以忍受為度。患者將有輕微灼熱感。若有滲血，以消毒干棉球擦試；若患者出現(xiàn)較強(qiáng)的疼痛不適感或出現(xiàn)皮膚感染，則終止治療，并對(duì)叩刺部位進(jìn)行處理。

2.3 拔 罐

梅花針叩刺后，立即根據(jù)叩刺面積，選用型號(hào)相適合的火罐，用貼棉法拔罐于叩刺部位，留罐時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以4～ 5 min拔出水、出血為最佳。起罐后以碘伏消毒，用干棉球擦凈創(chuàng)面，等待自然干燥。囑患者保持叩刺區(qū)域清潔，避免感染。

3 小 結(jié)

帶狀皰疹屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”“纏腰火丹”“蛇丹”等范疇?！动冡t(yī)準(zhǔn)繩》記載：“或問(wèn)纏腰生瘡，累累如貫珠……，亦名纏腰火丹?！薄锻饪泼劁洝吩疲骸吧唏蒋徤谏眢w臍腹之上下左右……，其形象宛如蛇也?！鼻迤罾ぁ锻饪拼蟪伞吩唬骸俺跎谘?，紫赤如疹，或起水皰，痛如火燎?！辈汤蠌?qiáng)調(diào)該病多因外感濕熱毒邪，邪毒稽留體內(nèi)，致使毒邪化火、血瘀氣滯所致。內(nèi)因是正氣虛衰，氣血不足，邪毒稽留不去，久羈于筋肉脈絡(luò)所致。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多為經(jīng)絡(luò)攣急、氣血凝滯所致。

蔡老提出治之宜遵從扶正祛邪、活血化瘀、通絡(luò)止痛的原則。以圍刺法針刺阿是穴可促進(jìn)自身中樞釋放能量物質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，起到消炎、止痛之效[2-3]；局部圍刺對(duì)于絡(luò)脈、皮部來(lái)說(shuō)有疏通經(jīng)絡(luò)、溝通表里、激發(fā)經(jīng)氣[4]之效，可改善血液循環(huán)[5]，降低血管通透性，控制炎癥[6]。運(yùn)用圍針?lè)ㄡ槾谭秶鷱V，經(jīng)絡(luò)多，可發(fā)揮經(jīng)絡(luò)間的協(xié)調(diào)作用，起到瀉火解毒、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑之功。行間為肝經(jīng)之滎穴、木經(jīng)之火穴，針刺行間具有疏肝行氣、清熱利濕之效。丘墟可扶正祛邪，疏肝健脾。支溝為三焦經(jīng)之經(jīng)穴、火經(jīng)之火穴，可調(diào)暢三焦之氣，清熱瀉火祛濕，行氣活血止痛。配合遠(yuǎn)端取穴以增強(qiáng)功效?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“熱者灸之，引郁熱氣外發(fā)，火就燥之義也?！薄夺t(yī)宗金鑒·外科心法》指出：“無(wú)論陽(yáng)毒、陰毒，通過(guò)火灸，輕者使毒氣隨火氣而散，重者撥引郁毒，通徹內(nèi)外?！惫市盁醿?nèi)盛時(shí)用灸施瀉，可引火熱之邪透達(dá)肌表發(fā)而散之。艾灸可使局部組織溫度升高，可調(diào)節(jié)微循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，提高機(jī)體抗病毒能力[7-8]。有研究證明：針灸可以提高機(jī)體免疫力[9]，有增強(qiáng)免疫、抑制機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答的作用[10]。梅花針叩刺施治于局部病灶，可疏通氣血，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥組織的修復(fù)。研究表明：叩刺出血可提高痛閾，增強(qiáng)免疫功能，抑制病灶處炎性物質(zhì)的滲出，從而起到抗炎作用[11]。拔罐療法具有活血通絡(luò)、扶正祛邪等作用，可將火熱濕毒之邪及瘀血拔出。叩刺配合拔罐療法，可改善皰疹疼痛區(qū)域血液循環(huán)，減少化學(xué)致痛性物質(zhì)，減輕水腫、疼痛；同時(shí)為神經(jīng)提供營(yíng)養(yǎng)，修復(fù)受損神經(jīng)及組織，提高免疫力，起到抗病毒、消炎、止痛之功[12]。

運(yùn)用針灸結(jié)合梅花針扣刺、拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種特色鮮明、療效顯著的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文承蒙蔡圣朝教授指示，特此謝忱！)

(編輯 陶 珠)

1001-6910(2017)02-0036-03

R752.1

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.17

國(guó)家中醫(yī)藥管理局2014年全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室蔡圣朝工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)〔2014〕47號(hào))

2016-06-15；

2016-12-22