儲高峰，魏福良

(1.安徽省岳西縣中醫(yī)院,安徽 岳西 246600;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230036)

魏福良治療面癱經驗介紹

儲高峰1，魏福良2

(1.安徽省岳西縣中醫(yī)院,安徽 岳西 246600;2.安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230036)

介紹魏福良教授以針灸為主治療面癱的臨床經驗與治療特色。魏老根據(jù)多年臨床經驗，注重辨證，明辨病因，分清虛實，并以正邪消長確定分期，并以相應方法分期治療，明確補瀉針法，重用灸法,針藥并用,并以風池、大椎穴聯(lián)用，注重針灸手法的規(guī)范合理，從而提高了面癱治療的臨床療效。

面癱；名醫(yī)經驗；針灸治療；魏福良

魏福良，男，漢族，1943年出生于上海，祖籍浙江余姚，全國名老中醫(yī)，主任醫(yī)師，原安徽中醫(yī)學院附屬針灸醫(yī)院針灸科主任，南京中醫(yī)藥大學師承博士生導師、教授。魏老是安徽最早開展冬病夏治的針灸專家，改進發(fā)展了穴位敷貼療法，并提出冬病冬養(yǎng)理論。2003年、2008年先后被聘為第三批、第四批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作繼承人導師。2012年成立全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室，擔任負責人。先后發(fā)表論文、論著十余篇，由其領銜制作的《中國特種針灸法教學軟件》獲2005年安徽省教學成果一等獎。

筆者有幸成為安徽省名中醫(yī)學術經驗繼承人，跟師于魏老，耳提面命、言傳身教，獲益匪淺。臨床常見魏老治療面癱，新病數(shù)次取效，久病、重病一二十次都能獲效，讓筆者深深折服，現(xiàn)就魏老治療面癱經驗總結如下。

1 重辨證、分虛實

面癱，俗稱“歪嘴風”，西醫(yī)謂特發(fā)性面神經麻痹，與寒冷刺激、病毒感染等因素有關，目前本病的發(fā)病病因以及發(fā)病機制尚未完全明確[1]。中醫(yī)古籍早有記載，如《諸病源候論》：“風邪入于足陽明、手太陽之經……故使口僻?！苯Y合數(shù)十年臨床經驗，指出臨證時，應首重虛實，明辨病因，《靈樞·九針十二原》：“凡將用針，必先診脈?！蔽豪媳孀C重視脈診，認為脈象能反映人體氣血陰陽的基本變化，是辨證的重要基礎，不可不通。

魏老認為，本病實證多見于新病，多因風邪外襲，致面部氣機阻滯，經筋失養(yǎng)而萎弱不用所致，脈象多浮或弦緊，亦有癥輕見脈象平和者。而久病多由氣血不足，脈絡空虛，經筋失養(yǎng)，虛證居多，脈象多見細、弱或沉；或外邪久留，而夾瘀血留滯絡脈，亦有郁而化風，致面部抽搐，成虛實夾雜之證。魏老強調，亦要參合四診綜合判斷，不可單以病程長短區(qū)分虛實。

面癱雖為輕癥，大部分可自愈，但治療時仍要重視辨證，魏老反對隨手下針，漫不經意，以免貽誤病情。

2 分緩急，明補瀉

魏老認為，面癱一癥，應注重分期施治。參合四診，急性期多有受風寒病史，后項或耳后疼痛，面部麻木板滯不適，脈象多浮，舌淡或紅，苔薄白。此期屬外邪勝，經絡阻滯。治療以辨證選穴為主，合谷、風池提插瀉法以祛風邪，面部少針淺刺、少行針，耳后痛區(qū)不刺，以免損傷局部經絡，引外邪深入，致使疾病遷延難愈。魏老總結，此期多為5 d～10 d，以四診為依據(jù)，綜合判斷，此觀點符合一些學者對面癱病程的研究[2]。

待急性期后，脈象多轉平和，耳后疼痛消失，此時外邪散盡或僅余一二，經絡氣血漸復，經筋仍萎弱失用。魏老認為，此期為康復關鍵時期，多以辨證與局部結合、遠近結合的取穴原則，局部以陽白、四白、地倉、頰車為主，配穴太陽、牽正、翳風等，多用透刺，如地倉透頰車、太陽透顴髎等，輕提插、緩捻轉，取“不盛不虛，以經取之”之意，以復氣血。辨證及遠端選穴，魏老習用足三里調氣、三陰交和血，均以提插法，平補平瀉，氣血同治，又能調補脾胃后天，而達到治本的目的。此期多為發(fā)病2個月內，少數(shù)者可有3個月之久，亦是參合四診判斷。

對于后遺癥期患者，魏老認為，多屬失治或誤治，或素體虧虛、年老體弱者，致經絡空虛，經筋萎弱失養(yǎng)，脈多見細弱無力，舌多淡白或胖；亦有夾瘀、夾風成虛實夾雜之癥，此時仍宗辨證論治，虛證局部以透刺加捻轉補法為主，用電針連續(xù)波，低頻率、小電流刺激，以加強療效，辨證選穴仍宗調暢氣血、疏經通絡為主；若伴面部痙攣抽搐，面部穴位宜淺刺，平補平瀉，加補脾經原穴太白，以健脾養(yǎng)血息風[3]；若夾瘀血，三陰交以提插瀉法，加膈俞拔罐法。此期病邪已深，取效較慢，可以間日施針一次，若識證精當，選穴合理，仍能取得良好效果。

3 針灸同施、針藥并用

魏老師承上海陸氏針灸陸瘦燕、朱汝功，繼承陸氏倡導的溫針療法，在面癱一癥，急性期取下關、三里加用溫針，以溫陽祛風；急性期后，以翳風、牽正二穴易下關，以溫通面部經絡。臨床應用時，患者仰臥，以30號50 mm毫針常規(guī)刺入翳風、牽正10 mm～15 mm，捻轉行針得氣后，以5cm方形厚紙片剪一長2.5 cm切口，從切口處夾于針身近體一側，針柄下方置一厚木板，將長約1.5 cm艾條點燃近針身一端，穿于針柄尾部，艾條距皮膚約4 cm，灸二壯，以針下微溫舒適為度，取其溫熱循針身透入穴位，不可使局部灼熱不適。魏老認為，溫陽既是補正，亦可散邪，無須用瀉而自瀉矣。針灸結合，取毫針疏經通絡、艾葉溫通經絡散邪之協(xié)同效用[4]，能顯著提高針灸療效。

《針灸大成》云：“藥與針灸，不可缺一者也?！蔽豪戏摺皽幹纹鋬龋鹗テ渫?，則病無所逃遁也”。要求針灸醫(yī)生必須是合格的中醫(yī)師，宜針則針，宜藥則藥，皆宜者針藥并用。在面癱一癥，中藥調節(jié)整體氣血陰陽，散風通絡，使“陰平陽秘”，針灸局部通絡活血，二者合用，可加強療效。魏老臨證習用牽正散，取白附子祛風散結，僵蠶息風，全蟲通絡[5]，外風較重者，加菊花、防風等散風解表，疼痛較劇者，加桂枝、芍藥以活血和營，氣血虛者，以圣愈湯加減，隨證變法。

4 用效穴、重細節(jié)

魏老通過長期的臨床實踐總結，用心體悟，結合現(xiàn)代研究成果，并擴大應用，創(chuàng)新使用大椎、風池二穴聯(lián)合應用于頭面諸疾。在面癱一癥，不論新發(fā)久病，均宜使用。風池有散風、調暢少陽樞機之效，研究顯示：具有顯著的改善腦循環(huán)、促進神經功能修復作用[6]。大椎為督脈腧穴，三陽經與督脈會于大椎，故取大椎可以通調人體陽氣[7]。臨床施治時，患者先以坐位，用30號40 mm毫針，風池穴刺向鼻尖直刺20 mm～25 mm，大椎穴向下斜刺15 mm～20 mm，捻轉得氣后，患者仰臥，避免觸壓針尾，再針其他穴位。風池、大椎合用，共奏散外邪、通督調神之效，對頭面諸疾有很好的治療作用。用之臨床，多有意想不到之效果，為魏老幾十年經驗總結之精華，值得臨床推廣。

魏老認為，針灸臨床辨證是根本，而針刺操作是取效的關鍵，針刺之法首重調神，《素問》云：“凡刺之真，必先治神?！倍爸紊瘛币筢t(yī)者要心神貫注于針刺過程，進針透皮求快，消除痛感，然后稍慢捻轉進針；行針求和緩，提插捻轉不可忽慢忽快，節(jié)律應均勻一致，針身不可左右搖擺，才能快速取得針下沉緊的得氣感，提高臨床療效。受術者亦要心神內斂，細細體會針下反應；平素應保持開朗樂觀的情緒，不可因病而愁緒滿懷，必致氣結難解，疾病難愈。

魏老主張，面癱以中醫(yī)治療，可不予西藥，特別強調應用激素應審慎，因激素雖能快速消除神經水腫，但臨床上多見損傷正氣，久服者可有浮腫、面色白、食納差等變癥。

5 典型病例

王×，男，44歲，2016年8月11日初診。主訴：口眼歪斜10個月。病史：患者10個月前受風寒后出現(xiàn)左側面部板滯不適，口角歪斜，左側眼瞼閉合不全，于當?shù)匚麽t(yī)院予以口服潑尼松、肌注維生素B1、B12治療1個月余，癥狀未見明顯緩解。查體：左側額紋消失，口角歪向左下，左鼻唇溝變淺，左眼閉合不全。舌淡，苔薄白，脈細。中醫(yī)診斷：面癱(氣血虧虛型)。治則：補氣養(yǎng)血通絡。取穴：足三里、三陰交、合谷、風池、大椎、翳風、牽正、地倉透頰車、陽白、頭維。操作：大椎、風池、合谷、翳風、牽正平補平瀉，其余穴位捻轉補法，陽白與頭維、地倉與牽正接兩組電針，低頻率連續(xù)波，以局部輕微跳動為度。1周針刺2次～3次，10次后患者額紋漸顯，口角歪斜減輕；共針刺30余次，僅余口角輕微歪斜，余癥皆除。

魏老從事中醫(yī)針灸臨床近50 a，勤學精思，常以尋常穴位取不尋常之效，自己總結為“辨證”二字，認為不可視針灸為小道，頭痛醫(yī)頭，阿是穴濫用無度；針灸隸屬中醫(yī)體系，應遵循辨證、立法、組方的基本法則，就面癱一癥的治療，充分體現(xiàn)魏老針灸思想。筆者不才，以上為魏老治療面癱經驗簡單總結，因才疏學淺，有不當之處，望祈見諒。

[1] 賈建平.神經病學[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:339-340.

[2] 馮 蕾,馬文珠.不同時間針灸介入對周圍性面癱療效的影響[J].中國針灸,2013,33(12):1085-1087.

[3] 萬裕萍,杜念念.補脾針刺法治療面癱后遺面肌痙攣臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2012,34(11):64-65.

[4] 楊 怡,張 偉,朱俊平.周圍性面神經麻痹急性期不同針灸方法療效觀察[J].中國針灸,2009,29(6):452-454.

[5] 楊 青,胡志強.胡志強運用牽正散加減治療特發(fā)性面神經麻痹經驗[J].湖南中醫(yī)雜志,2015,31(9):23-24.

[6] 趙 軍,蘭慧羽.針刺太陽、風池穴對腦缺血再灌注家兔熱休克蛋白70及細胞凋亡的影響[J].上海針灸雜志,2015,34(11):1122-1125.

[7] 曹 奕,李佩芳,陳幸生.張道宗教授通督調神學術思想淺析[J].中國針灸,2006,26(10):741-743.

修回日期：2017-03-11

本文編輯：張慧芳

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1006-978X(2017)02-0063-02

2017-03-01