苑 博,張虹璽

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006)

·臨證心得·

硝礬散在肛腸科疾病中的運(yùn)用

苑 博1,張虹璽2*

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847；2.遼寧省肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110006)

硝礬散是中醫(yī)外治法之中中藥熏洗的多種經(jīng)典方藥之一，廣泛用于中醫(yī)外科多種疾病的治療。應(yīng)用硝礬散在肛門(mén)部進(jìn)行熏洗坐浴，使藥物以直接和間接的方式接觸疾患部位達(dá)到治療的目的，目前硝礬散在肛腸疾病治療中應(yīng)用較廣，并且取得很好療效?，F(xiàn)就硝礬散的藥物組成和在肛腸科疾病的運(yùn)用進(jìn)行詳盡闡述。

肛腸科疾??；硝礬散；中醫(yī)治療；中藥熏洗

1 硝礬散的臨床運(yùn)用

硝礬散對(duì)肛腸科疾病的治療意義非凡，中藥制劑硝礬散無(wú)論是在痔瘡上的緩解疼痛和水腫，還是肛周皮膚瘙癢的問(wèn)題上均有不俗的建樹(shù)，在外用治療上也應(yīng)該遵循辨證論治[1]思維，對(duì)不同病癥的用藥也應(yīng)該謹(jǐn)慎分析，做到審因論治。

1.1 混合痔術(shù)后疼痛

混合痔[2]是肛腸科疾病中較為常見(jiàn)和多發(fā)的病癥，治療的方法上主要是依靠手術(shù)[3]，術(shù)后常見(jiàn)的一種臨床表現(xiàn)就是肛周創(chuàng)面的疼痛。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以虛實(shí)劃分疼痛[4]，實(shí)證來(lái)看多由于術(shù)后區(qū)域脆弱易襲，外感之邪旺盛，機(jī)體在術(shù)后不免氣血不暢，血脈瘀阻，氣機(jī)不暢，經(jīng)絡(luò)不通，中醫(yī)上稱(chēng)“不通則痛”。虛證來(lái)看更為明顯，手術(shù)之后機(jī)體氣血大虧，津血具損，五臟六腑皆失于津血濡養(yǎng)，故而血脈不榮，則為不榮則痛。混合痔在臨床上多以濕熱下注型為常見(jiàn)證型，水濕熏蒸，陽(yáng)熱火邪不散，濕熱郁結(jié)?！抖Y記》曰：“頭有瘡則沐，身有瘡則浴。”[5]也就是說(shuō)對(duì)于肌膚表皮的疾病，藥物通過(guò)直接作用于機(jī)體可以迅速有效地被吸收，起到治療的作用。中藥熏洗[6～8]制劑硝礬散有消腫止痛、燥濕止癢、收斂止血、固脫祛濕的功效，對(duì)混合痔術(shù)后疼痛有明顯療效。例如涂飚[9]運(yùn)用硝礬散治療95例混合痔術(shù)后患者，顯效60例，有效32例，無(wú)效3例，總有效率96.84 %。劉寶通等[10]將40例病例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各20例，兩者均在術(shù)后第1天開(kāi)始熏洗治療，治療組用硝礬散洗劑熏洗患處，對(duì)照組用高錳酸鉀洗劑熏洗患處。治療組將硝礬散40 g用熱水沖化，兌成500 mL的硝礬洗劑，先熱氣熏洗之后坐浴20 min，每日2次。對(duì)照組將高錳酸鉀1片溶解于500 mL熱水中，配比成1∶5 000 的洗劑，熏洗法同治療組。治療5 d后兩組疼痛評(píng)分，治療組(2.25±0.851)分優(yōu)于對(duì)照組(4.85±1.182)分(評(píng)分越小，疼痛越低),硝礬散洗劑明顯優(yōu)于高錳酸鉀[11]洗劑。李忠卓等[12]將該院患者分為治療組和對(duì)照組，其中治療組561例患者使用硝礬散，對(duì)照組553例患者使用高錳酸鉀。結(jié)果：治療組有效率為97.10 %，對(duì)照組有效率為80.20 %，3個(gè)療程治療后，治療組有效率為99.50 %，對(duì)照組有效率為89.30 %。治療組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

1.2 混合痔術(shù)后肛緣水腫

混合痔術(shù)后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是肛緣水腫，肛緣水腫的定義為肛緣皮膚和肛管出現(xiàn)的水腫、隆起、充血以及腫脹疼痛?；旌现绦g(shù)后肛緣水腫原因[13～14]較多，①局部浸潤(rùn)麻醉由于麻醉藥注射的位置低淺，藥量大且集中，導(dǎo)致水腫。②由于在手術(shù)過(guò)程中使用過(guò)多的結(jié)扎線(xiàn)等操作不當(dāng)行為，導(dǎo)致引流不暢，造成局部淋巴和血液回流，從而引起切口皮瓣的水腫。行混合痔術(shù)對(duì)外痔沒(méi)有處理完全，術(shù)中縫合張力過(guò)大，外痔切除不徹底也會(huì)引起局部組織血液及淋巴回流受阻，形成水腫。③切除的邊緣靜脈叢處理不徹底導(dǎo)致局部感染，局部的切口縫合感染，增強(qiáng)血管的通透性，引發(fā)滲出增多，形成炎性水腫。④手術(shù)之后部分患者出現(xiàn)大便干燥的情況，排便艱難，甚至形成糞便嵌塞，用力排便，久蹲不下，造成肛門(mén)部充血，血液循環(huán)受阻，導(dǎo)致水腫。⑤混合痔術(shù)后結(jié)扎的痔核脫出形成嵌頓，血液循環(huán)不暢，水腫形成。祖國(guó)醫(yī)學(xué)上對(duì)術(shù)后肛緣水腫的認(rèn)識(shí)以經(jīng)絡(luò)損傷，氣血不行，血液不暢，氣機(jī)停滯，故而形成水腫?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫。”外科手術(shù)難免損傷經(jīng)絡(luò)，耗氣動(dòng)血，氣血淤阻，形成腫脹[15]。硝礬散有明顯的消腫止痛、收斂止血的功效，讓患者坐浴熏洗可起到明顯的療效。如高戈等用硝礬散治療術(shù)后水腫200例，用藥2周，結(jié)果：0級(jí)，無(wú)水腫192例，占96.00 %；Ⅰ級(jí)，輕度水腫6例，占3.00 %；Ⅱ級(jí)，中度水腫2例，占1.00 %；Ⅲ級(jí)，重度水腫0例，效果顯著。劉劍等[16]將198例混合痔術(shù)后患者隨機(jī)分為治療組(112例)和對(duì)照組(96例)，治療組采用硝礬散，對(duì)照組采用高錳酸鉀，術(shù)后7 d觀察評(píng)分，治療組(0.8±0.6)分，對(duì)照組(1.7±0.5)分(分?jǐn)?shù)越小，水腫程度越低)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 肛周瘙癢

肛周瘙癢癥指的是肛門(mén)周?chē)つw無(wú)任何原發(fā)性皮膚損害而出現(xiàn)的頑固性瘙癢癥，是一種局限性神經(jīng)功能障礙的皮膚病，且見(jiàn)于男性多過(guò)見(jiàn)于女性，臨床癥狀以肛門(mén)局部瘙癢為主，癢時(shí)輕重不定，輕如蟻行感，重則感到似蚊蟲(chóng)叮咬，灼燒感。抓撓之后出現(xiàn)掻痕，出血結(jié)痂，皮革樣增厚、粗糙、皮膚皸裂以及出現(xiàn)苔蘚樣改變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)在《五十二病方》把其稱(chēng)為朐癢[17]，其后也稱(chēng)為癢風(fēng)、肛門(mén)癢[18]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門(mén)瘙癢癥的病因是濕熱下注、血虛生風(fēng)、臟腑虛弱等因素所導(dǎo)致,飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾主運(yùn)化功能失司，濕熱內(nèi)生，或血虛失養(yǎng)則生風(fēng)化燥皮膚不榮，臟腑虛弱機(jī)體營(yíng)衛(wèi)疲于護(hù)衛(wèi)，淫邪侵襲肌膚瘙癢。臨床上多以濕熱下注為常見(jiàn)證型。硝礬散有清熱解毒、化瘀消腫、除濕止癢的功效，對(duì)肛周瘙癢治療起到很好的療效，肛周由于位置特殊，長(zhǎng)久處于潮濕環(huán)境，硝礬散的祛濕止癢功效可以明顯解除患者瘙癢難耐的癥狀。劉曙光[19]將100例患者隨機(jī)分成治療組50例和對(duì)照組50例。治療組使用硝礬洗劑，對(duì)照組使用高錳酸鉀加硫酸鎂洗劑，均采取15 min～20 min/次，2次/d，治療14 d后，治療組有效率為88.00 %，對(duì)照組有效率為64.00 %，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊棟等[20]將肛門(mén)瘙癢癥患者120例分為治療組80例，對(duì)照組40例，治療組使用硝礬散洗劑，對(duì)照組使用高錳酸鉀加硫酸鎂洗劑。結(jié)果：治療組總有效率為81.30 %，優(yōu)于對(duì)照組的47.50 %。

2 硝礬散的藥物分析

硝礬散的組成為芒硝、明礬、月石，研制成細(xì)面，具有消腫止痛、燥濕止癢、收斂止血、固脫祛濕、清熱解毒的功效。硝礬散組成簡(jiǎn)單，但是在中醫(yī)外科使用非常廣泛，尤其是在解決肛腸科疾患中起到重要的作用，現(xiàn)就硝礬散的藥物組成簡(jiǎn)單分析。

2.1 芒 硝

芒硝味咸、苦，性寒。歸大腸、胃經(jīng)。具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清熱消腫之功效。在《醫(yī)學(xué)啟源·主治秘訣》謂芒硝“治熱淫于內(nèi),去腸內(nèi)宿垢,破堅(jiān)積熱塊”[21]。在硝礬散之中主要是起到清熱消腫的功效?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)過(guò)精制加工而得出的水硫酸鈉結(jié)晶體有著明顯的抗炎消腫的功效[22]。

2.2 明 礬

明礬味酸，性寒。歸肺、脾、胃、肝、大腸經(jīng)。具有解毒殺蟲(chóng)、燥濕止癢、止血止瀉、清熱消痰的作用，在硝礬散之中可以清熱燥濕止癢，并且能收斂止血?，F(xiàn)代研究表明，明礬有廣譜抗菌的作用，對(duì)厭氧菌及兼性厭氧菌抑制作用明顯[23～24]。

2.3 月 石

月石味甘、咸，性涼。歸胃、肺經(jīng)。具有清熱解毒、消腫、祛腐生肌的功效?！侗静萸笤分杏醒缘馈吧鷦t化腐，煅枯則生肌”[25]，在硝礬散中除卻其清熱消腫之功效還充分利于其祛腐生肌的療效。現(xiàn)代研究表明，月石的主要成分為四硼酸鈉，藥理上對(duì)多種革蘭氏陽(yáng)性、陰性菌有不同程度上的抑制作用[26]。并且對(duì)防治口腔潰瘍和治療脂溢性皮炎均有療效。

3 小 結(jié)

中藥制劑硝礬散用藥配比簡(jiǎn)單，在治療上效果非凡，廣泛地應(yīng)用在肛腸科疾病，對(duì)痔瘡及肛周皮膚類(lèi)疾病都有不俗的表現(xiàn)，無(wú)論是從用藥安全還是價(jià)格上對(duì)患者都是很好的選擇，硝礬散洗劑的推廣使用也是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)坐浴治療經(jīng)驗(yàn)的有效繼承發(fā)展。

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修回日期：2017-02-08

本文編輯：張慧芳

R657.1

D

1006-978X(2017)02-0055-02

苑 博(1990-)，男，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科研究生在讀。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合防治炎癥性腸病、痔、便秘等肛腸科疾病。

2017-01-24

*通訊作者。