何建新

(江蘇省海門市中醫(yī)院 外科,江蘇 海門 226100)

立體療法治療下肢丹毒57例

何建新

(江蘇省海門市中醫(yī)院 外科,江蘇 海門 226100)

下肢丹毒；立體療法；中西醫(yī)結合療法

下肢丹毒是外科臨床常見的感染性疾病，患者常因皮膚、黏膜存在微小破損，致溶血性鏈球菌侵犯患者的皮內網狀淋巴管而發(fā)病。我院于2012年01月～2016年11月間，運用立體療法，中西醫(yī)結合治療下肢丹毒，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

本組57例為我院住院患者，全部病例符合國家中醫(yī)藥管理局1995年版《中醫(yī)病證診斷療效標準》中丹毒的診斷標準，臨床表現為下肢皮膚突然發(fā)紅，色如丹涂，紅腫明顯，邊界清，血常規(guī)常見白細胞升高。符合診斷的病例納入觀察對象。年齡在25歲～74歲之間，平均48.7歲；男37例，女20例；就診時間在1 d～4 d 不等，平均2.2 d；病變僅在左側者27例，僅右側者27例，雙側者3例?；颊哂邢轮中g史6例，有足癬者22例，有2型糖尿病12例，有下肢外傷史17例。患者均有下肢皮膚紅腫，紅腫處邊界清，查血常規(guī)提示白血病升高。所有病例隨機分為治療組29例和對照組28例，兩組一般情況相似(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

一般治療予補液、抗炎(選頭孢類或青霉素)、患肢抬高、休息，同時，進行中醫(yī)立體治療，以5 d為1療程，1個～2個療程做觀察。①外治法：熏洗劑：苦參30 g,地膚子30 g,黃柏20 g,白鮮皮20 g，水煎取2 000 mL，待溫度在30 ℃左右時，將患肢置于熏洗劑上淋洗30 min，1 d 2次。外敷劑：自擬二葉散：大青葉1份，芙蓉葉1份，芒硝3份，上藥研細末，待患者熏洗后，將外敷劑涼茶少許調均勻敷在病變皮膚上，外紗布覆蓋，1 d 2次。②內治法：五神湯(顆粒劑)加味：金銀花15 g，茯苓15 g，車前子30 g，蒲公英15 g，黃柏10 g，丹皮10 g，萆薢15 g，板藍根15 g。急性期如熱重者加黃連6 g，黃芩9 g；穩(wěn)定期可加三棱10 g，莪術10 g。

2.2 對照組

予一般治療如補液、抗炎(青霉素或頭孢類)、抬高患肢、休息，加用硫酸鎂濕敷。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)疾病診斷療效標準》擬定下肢丹毒的療效標準。痊愈：患者自我感覺良好，局部癥狀如紅腫、疼痛等消失，復查血常規(guī)正常；有效：患者自我感覺癥狀明顯改善，局部癥狀如紅腫，疼痛等明顯減輕，復查血常規(guī)正常；無效：患者自我感覺癥狀無明顯改善，局部癥狀如紅腫，疼痛等無改善，甚至出現化膿等變證。

3.2 治療結果

治療2個療程后，治療組29例中，治愈23例，好轉6例，未愈0例，總有效率100 %;對照組28例中，治愈17例，好轉6例，未愈5例，總有效率82.14 %。兩組比較，P<0.05。對照組5例因合并水泡感染，或合并糖尿病，或藥物過敏等而療效欠佳。

4 討 論

在外科臨床上，下肢丹毒為常見病，其發(fā)病是β-溶血性鏈球菌從皮膚、黏膜微小破損處侵犯皮內網狀淋巴管所致的炎癥[1]。

祖國醫(yī)學對丹毒早有認識，《諸病源候論》曰：“丹者，人身忽然惞赤，如丹涂之狀，故謂之丹……或發(fā)手足……皆風熱惡毒所為。”中醫(yī)學認為，丹毒發(fā)病，病機為患者內有血分伏熱，由外受火毒之邪侵犯，或本有受傷之肌膚，由濕熱毒邪侵入，郁于肌膚，導致氣血凝滯，經絡阻滯而發(fā)為丹毒[2]。治療總以清熱、利濕、涼血、解毒為要。

中醫(yī)外治以熏洗劑外用，方中苦參味苦，性寒，含苦參堿等生物堿，對皮膚的細菌感染有抑制作用；白鮮皮性苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功；地膚子藥性辛、苦，寒，與苦參合用，能清利下焦皮膚之中濕熱；黃柏能清熱燥濕，瀉火解毒?，F代藥理發(fā)現，黃柏含有小檗堿、黃柏堿等有抗病原微生物作用。上藥煎湯淋洗患肢，能達清熱、利濕之功效。

中藥外敷劑為自擬二葉散，方中大青葉藥性苦、寒，能清熱涼血,解毒消斑；芙蓉葉有涼血、清熱、退腫之效，取玉露散之意；芒硝苦、咸，寒，外用可有清熱消腫作用。自擬二葉散為箍圍藥，以達收束丹毒、消腫之療效。

中藥內服以五神湯加味為主，方中金銀花清熱解毒；茯苓、車前子利水滲濕；蒲公英清熱解毒；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；丹皮清熱涼血，活血化斑；萆薢利濕；板藍根清熱解毒。熱重者加黃連、黃芩清熱涼血解毒；在丹毒治療至穩(wěn)定期可加三棱、莪術活血化斑。且顆粒劑配方簡捷方便，臨床使用極為方便。這種上下同治，內外結合，中西并用的立體療法，能達到火熱得清，水濕得除，伏熱得涼，丹毒得解。從兩組的比較也不難看出，立體療法明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，中醫(yī)立體療法是運用多種劑型，中西并用，特別注重中醫(yī)外治法治療下肢丹毒，能明顯改善患肢局部癥狀，使用方便，副作用少，療效明顯。

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：104.

[2] 顧伯康.中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1983：66.

修回日期：2017-02-06

本文編輯：李 昕

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2017-01-07