譚信菊，霍 斌

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 新都 610500)

針?biāo)幝?lián)合外治法治療肛門濕疹108例

譚信菊，霍 斌

(四川省成都市新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 新都 610500)

肛門濕疹；苦參湯熏蒸；梅花針叩刺；蛇黃膏外涂

肛門濕疹是一種常見的非傳染性的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，病變多局限于肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰囊，局部可出現(xiàn)紅疹、紅斑、糜爛、滲出、瘙癢、結(jié)痂、脫屑。病程長，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發(fā)生皸裂、滲出、瘙癢，反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)，任何年齡的人均可發(fā)病。瘙癢明顯者嚴(yán)重影響患者日常生活，臨床中西醫(yī)治療方法頗多。我科近年來運(yùn)用針?biāo)幝?lián)合外治法(苦參湯熏蒸、梅花針叩刺、自制蛇黃膏外涂)治療本病108例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例均來自我科門診，觀察108例，其中男66例，女42例；平均年齡46.6歲；病程最短1周，最長12 a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]評定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上制定的急性、亞急性、慢性濕瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，并符合以下條件：①年齡18歲～70歲之間。②近1個月內(nèi)未系統(tǒng)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑，1周內(nèi)未局部應(yīng)用皮質(zhì)激素者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并細(xì)菌或真菌感染的皮膚?。虎谟刑悄虿?、嚴(yán)重的心血管疾病；③孕婦及哺乳期婦女；④用藥前1周用過其他藥物治療者；⑤未按規(guī)定治療無法判斷療效者；⑥近期內(nèi)無痔、肛裂、肛瘺及肛門尖銳濕疣等肛門疾病發(fā)作史。

2 治療方法

2.1 藥物組成

苦參湯：苦參30 g，白芷10 g，芒硝15 g，千里光15 g，蒲公英15 g，鹽黃柏10 g，地膚子10 g，紫花地丁15 g，蜜百部15 g，生大黃30 g，石菖蒲15 g，土茯苓15 g，蛇床子10 g，白礬15 g。上方1劑煎水600 mL備用。

蛇黃膏由經(jīng)方蛇黃散加減而成，經(jīng)我科臨床運(yùn)用近10 a制成科內(nèi)秘方，主要由蛇床子、黃柏、寒水石等藥物組成，諸藥共研極細(xì)末，成藥色澤深黃，氣味苦澀，質(zhì)地細(xì)膩潤滑。

2.2 使用方法

①急性濕疹：患者取側(cè)臥膝胸位，采用上方煎劑200 mL加溫開水至600 mL，倒入中藥熏蒸治療儀中熏蒸肛周皮膚20 min，后用蛇黃膏外涂，每日1次；待滲出、糜爛消失后改為苦參湯熏蒸20 min+梅花針叩刺+蛇黃膏外涂，7 d為1療程。叩刺以患者能耐受的疼痛為度，每次叩刺時間以瘙癢消失為止。②亞急性及慢性濕疹：體位同上，苦參湯熏蒸20 min+梅花針叩刺+蛇黃膏外涂，1 d 1次，7 d為1療程。注意事項(xiàng)：治療期間停其他用藥，保持生活規(guī)律，忌辛、辣、葷腥等動風(fēng)之品，戒煙、酒等不良嗜好，調(diào)節(jié)情志。肛周局部忌搔抓、熱燙，保持局部清潔、干燥。

3 治療結(jié)果

采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]判定。治愈：癥狀消失，皮膚恢復(fù)正常，計32例；好轉(zhuǎn)：癥狀及皮膚損害有改善，計75例；未愈：癥狀與體征無改善，計1例。

4 體 會

肛門濕疹屬祖國醫(yī)學(xué)“浸淫瘡”、“繡球風(fēng)”、“風(fēng)濕瘍”范疇，臨床上以肛周潮濕、瘙癢為主癥，病情反復(fù)，遷延不愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其發(fā)生是稟賦不耐、飲食不潔、情志不調(diào)等致脾失健運(yùn)、濕熱內(nèi)生，同時外感風(fēng)邪等致風(fēng)、濕、熱邪相搏，浸淫肌膚而成。楊凡等[2]認(rèn)為，本病“本源于濕，再源于熱及風(fēng)，風(fēng)濕熱互結(jié)郁于肌膚，或化燥傷陰。急性以濕熱蘊(yùn)結(jié)為主；亞急性以脾虛濕戀為主；慢性主要是血虛生風(fēng)夾濕”。因此，治“濕”是治療本病的關(guān)鍵。

本方中苦參、鹽黃柏、生大黃清熱燥濕；蛇床子、白礬、地膚子、千里光、百部解毒殺蟲止癢；芒硝、蒲公英清熱散結(jié)消腫；白芷、石菖蒲、茯苓增加除濕之效；紫花地丁清熱涼血消腫。諸藥合用，共奏清熱除濕止癢之效。同時配合熏蒸的治療方式，藥物易于穿透吸收，又提高了機(jī)體的抗炎和免疫功能[3]。梅花針叩刺直接破壞皮膚瘙癢的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，利用瞬間刺痛來緩解瘙癢感，患者瘙癢頓止。此外，對于無皮損的急性、亞急性肛門濕疹，利用放血致瀉熱消腫、理血調(diào)氣；對于皮膚增厚的慢性肛門濕疹，破壞增生的皮膚使經(jīng)絡(luò)暢通、祛腐生新。蛇黃膏外涂既可清熱解毒、除濕止癢，又可滋潤創(chuàng)面以助生肌祛腐。三者聯(lián)用既可除濕、清熱、祛風(fēng)，又可疏通肛周皮膚氣血，使肛周皮損盡快恢復(fù)正常形態(tài)。

因此，針?biāo)幝?lián)合外治法(苦參湯熏蒸、梅花針叩刺、自制蛇黃膏外涂)治療肛門濕疹安全有效，方便易行，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：137.

[2] 楊 凡，甘海芳，艾儒棣.艾儒棣教授治療濕疹經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2009，27(2)：4.

[3] 賀亞平，梁建斌，劉 剛.中藥熏蒸治療肛門病921例[G].甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會2010年會員代表大會暨學(xué)術(shù)年會論文匯編，2010：374.

修回日期：2017-03-01

本文編輯：李 昕

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1006-978X(2017)02-0025-01

2017-02-23