李華明,許代福

(1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404100；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120)

中藥熏洗治療pillon骨折術(shù)后骨折病51例

李華明1,許代福2

(1.重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404100；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校，重慶 404120)

目的：通過觀察中藥熏洗治療pillon骨折術(shù)后骨折病的臨床療效，為治療pillon骨折術(shù)后骨折病尋更優(yōu)的治療方法。方法：將51例跟痛癥患者給予中藥傷科外洗方熏洗方治療，治療期4周。結(jié)果：通過治療，51例患者治愈19例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，總有效率96.08 %。結(jié)論：中藥熏洗pillon骨折術(shù)后骨折病療效肯定。

pillon骨折；中藥熏洗；外治法

Pillon骨折為波及干骺端與負重關節(jié)面的脛骨遠端骨折，常并發(fā)創(chuàng)傷關節(jié)炎及踝關節(jié)僵硬等[1]。常見臨床表現(xiàn)為關節(jié)僵直、肌肉萎縮、腫脹疼痛、功能障礙等，即骨折后期的骨折病。手術(shù)是治療pillon骨折常規(guī)方法，但往往因未重視骨折病的治療和康復從而影響治療效果[2]。重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院于2013年5月～2015年3月間，共對51例行手術(shù)切開復位內(nèi)固定后的pillon骨折患者采用中藥熏洗治療，取得較為滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

本組病例51例，男39例，女12例；年齡21歲～64歲；其中高處墜落傷31例，車禍傷20例；骨折分型[3]：Ⅰ型9例，Ⅱ型22例，Ⅲ型20例；閉合性骨折43例，開放性骨折8例。全部病例均不伴有血管神經(jīng)損傷。開放性骨折急診行外固定架，閉合性骨折于5 d～10 d行切開復位內(nèi)固定術(shù)[4]，經(jīng)攝X線證實骨折愈合后，采用重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院傷科外洗方中藥熏洗4周配合踝關節(jié)功能鍛煉康復治療。

2 治療方法

2.1 傷科外洗方藥物組成

制川烏30 g，制草烏30 g,制南星30 g,伸筋草30 g,透骨草30 g,北細辛30 g,防風15 g,艾葉15 g,絡石藤15 g,薄荷腦30 g。

2.2 使用方法

將上述藥物置于陶瓷罐中，加水5 000 mL將中藥完全浸泡1 h，然后武火煮沸、文火持續(xù)煎煮30 min，將藥液倒至治療桶(22 cm×30 cm×30 cm)，將踝關節(jié)完全置于桶沿上,并用浸有藥液的治療巾將患肢覆蓋熏蒸，待水溫降至肌膚能耐受時將患肢置于桶中浸泡，持續(xù)30 min～40 min，每日2次。秋冬季每劑可用3 d～4 d，春夏季用1 d～2 d，7 d為1療程，共4個療程。熏洗過程中，患者做踝關節(jié)主動屈伸活動，同時對踝關節(jié)和小腿施予搖扳彈撥、拔伸牽引等手法，增加踝關節(jié)活動范圍，達到行氣散瘀、溫經(jīng)通絡的目的。每次熏洗，鍛煉動作不少于60次，循序漸進、逐漸增加踝關節(jié)活動范圍。

3 療效分析

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]有關標準并結(jié)合臨床癥狀判斷。治愈：僵硬的組織軟化，癥狀完全消失，功能恢復正常；好轉(zhuǎn)：僵硬的組織較前明顯軟化，關節(jié)功能部分恢復，但時有酸痛不適感；無效:僵硬的組織無改變，關節(jié)功能障礙沒有改善。

3.2 治療結(jié)果

本組51例患者治療時間最短14 d，最長42 d，按上述標準評定治療結(jié)果，治愈19例，好轉(zhuǎn)30例，無效2例，總有效率96.08 %。

4 典型病例

程××，男，57歲，因車禍傷致右小腿腫痛、畸形、活動受限于2015年12月25日入院治療。入院檢查：右小腿下端明顯畸形，腫脹明顯，右小腿下端及上端壓、叩痛，右小腿下端有明顯骨擦感及異?；顒?，足背動脈搏動可捫及，右下肢遠端血循、感覺、活動正常。CR提示：右側(cè)pillon骨折。西醫(yī)診斷：右脛骨中下段骨折(螺旋形)、右腓骨中上段骨折；中醫(yī)診斷：右脛腓骨骨折(氣滯血瘀型)。12月30日，經(jīng)對癥治療，腫脹消退后行右脛骨下段骨折切開復位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后第7天使用傷科外洗方熏洗治療，療程2周，治療后切口已愈合已拆線。復查CR片示：骨折斷端對位對線好。2016年1月22日出院。

5 討 論

Pillon骨折由Destot于1911年首先描述，是指脛骨遠端波及關節(jié)面的骨折。作為治療上最具有挑戰(zhàn)性的骨折之一，其特征是踝關節(jié)干骺端具有典型的、不同程度的壓縮粉碎性表現(xiàn)，其嚴重的不穩(wěn)定性，關節(jié)軟骨的損傷以及永久性關節(jié)面不平整導致并發(fā)癥和合并癥的發(fā)病率很高。處理好并發(fā)癥的問題是治療pillon骨折成敗的關鍵。Pillon骨折后期往往遺留關節(jié)僵直、肌肉萎縮、腫脹疼痛、功能障礙等骨折病癥候群[6]。骨折病的中醫(yī)病機多因暴力作用、經(jīng)脈受損、風寒濕邪乘虛侵入，使局部氣血運行不暢、氣滯血瘀，而致局部疼痛經(jīng)久不解、功能障礙，屬中醫(yī)學“痹證”范疇[7]。本方中川烏能祛風除濕，溫經(jīng)止痛；草烏祛風除濕，散寒止痛[8]；天南星散瘀血化痰凝[9]；伸筋草祛風濕，舒筋活絡；透骨草祛風除濕，舒筋活絡，活血止痛；防風祛風除濕，通經(jīng)止痛；細辛祛風散寒；艾葉溫經(jīng)止血，散寒止痛；薄荷腦透達經(jīng)絡。以上諸藥組合共同達到舒筋活絡、祛風除濕、消腫定痛、散瘀結(jié)、除痹痛等目的。中藥熏洗是融中藥與熏洗為一體的康復治療，具有行氣散瘀、溫經(jīng)通絡的作用[10]。清代吳師機指出:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!”本臨床觀察使用的中藥經(jīng)熏洗通過皮膚深入腠理及臟腑，繼而輸布全身，從而發(fā)揮其藥效。同時濕熱刺激，溫通關節(jié)，松解局部肌肉、肌腱及韌帶攣縮，增大活動度，促進肌力和關節(jié)功能的恢復[11]。熏蒸的溫熱效應通過經(jīng)絡系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，均可起到糾正臟腑、陰陽、氣血的偏盛偏衰，補虛瀉實，扶正祛邪等作用[12]。若配合手法按摩和功能鍛煉,則效果將更加顯著[13]。

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修回日期：2017-01-10

本文編輯：朱慶文

R683.42

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1006-978X(2017)02-0006-02

2016-12-27