韓金玲，劉 真，王少茹，沈衛(wèi)玲，鄭慧玲，指導(dǎo)：衣華強(qiáng)

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

指壓療法加穴位注射治療虛型慢性化膿性中耳炎46例

韓金玲，劉 真，王少茹，沈衛(wèi)玲，鄭慧玲，指導(dǎo)：衣華強(qiáng)

(山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014)

目的：觀察指壓療法配合穴位注射治療虛型慢性化膿性中耳炎的臨床療效。方法：對46例(50耳)確診為慢性化膿性中耳炎(虛型)的患者進(jìn)行指壓療法配合穴位注射治療。結(jié)果：經(jīng)過2個(gè)療程的治療，46例(50耳)患者中，痊愈44例(46耳)，無效2例，總有效率92.00 %。結(jié)論：指壓療法配合穴位注射治療虛型慢性化膿性中耳炎療效顯著。

中耳炎；指壓療法；穴位注射；鹽酸普魯卡因

我科于2015年9月～2016年10月對46例(50耳)虛型慢性化膿性中耳炎患者,采取指壓療法加鹽酸普魯卡因穴位注射治療,取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

46例(50耳)患者中,男26例,女20例；年齡均在36歲～60歲之間；患者病程4 a～10 a不等；每年發(fā)生2次～3次以上。其中20 %患耳合并慢性乳突炎，均有鼓膜穿孔；90 %患者伴有聽力不同程度下降；10 %患者長期不間斷流膿；70 %患者伴有耳部疼痛；80 %患者伴有肺、脾、腎虛證候；余者還伴有其他癥狀。患者均接受過其他治療，效果一般。經(jīng)影像學(xué)檢查排除其他疾病的可能,確診為慢性化膿性中耳炎(虛型)。

2 治療方法

2.1 指壓療法

取穴：聽會(huì)(患側(cè))、腎俞(雙側(cè))、脾俞(雙側(cè))。定穴：準(zhǔn)確找到以上腧穴的位置，并用記號筆做標(biāo)記。聽會(huì)：在面部，當(dāng)耳屏間切跡的前方，下頜骨髁狀突的后緣，張口有凹陷處；腎俞：在腰部，當(dāng)?shù)诙导幌拢蚤_1.5寸；脾俞：在背部，當(dāng)?shù)谑恍刈导幌拢蚤_1.5寸。

操作方法：患者取俯臥位，暴露患側(cè)耳部(雙耳患病者先一側(cè)后另一側(cè))和背部，醫(yī)者站于患側(cè)，用揉壓法。一手拇指置于聽會(huì)穴，其余四指和另一手固定頭部，拇指指腹輕輕揉壓聽會(huì)穴5 min；再以雙手拇指揉壓雙側(cè)腎俞、脾俞穴各5 min。揉壓力度要均勻適度，切不可用力過猛、時(shí)間過長以免損傷皮膚。每日1次，10次為1療程。

2.2 穴位注射療法

取穴：風(fēng)池(患側(cè))、翳風(fēng)(患側(cè))、耳門(患側(cè))、聽宮(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))。定穴：準(zhǔn)確找到以上腧穴的位置，并用記號筆做標(biāo)記。風(fēng)池：在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，與風(fēng)府相平，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處；翳風(fēng)：在耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處；耳門：在面部，當(dāng)耳屏上切跡的前方，下頜骨髁狀突后緣，張口有凹陷處；聽宮：在面部，耳屏前，下頜骨髁狀突的后方，張口時(shí)呈凹陷處；外關(guān)：在前臂背側(cè)，當(dāng)陽池與肘尖的連線上，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間。

操作方法：指壓后使患者緩慢起身取坐位，正視前方,每次取以上穴位2個(gè)～3個(gè)，確定穴位后用75 %酒精棉球常規(guī)消毒，以5 mL注射器，抽取0.1 %～0.25 %鹽酸普魯卡因4 mL(患者經(jīng)鹽酸普魯卡因過敏試驗(yàn)均呈陰性)。直刺穴位，避開血管，不可刺入過深，根據(jù)補(bǔ)瀉原理，得氣后，回抽無血，每穴緩慢注入0.5 mL～1.5 mL，注射完抽針,棉簽按壓,觀察患者15 min～30 min,如無不良反應(yīng),可讓患者離開。每日1次輪換用穴，10次為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)(以1個(gè)療程為準(zhǔn))

治療后耳內(nèi)慢性流膿消失,疼痛消失,聽力正常,肺、脾、腎虛等癥狀基本消失，隨訪6個(gè)月以上無復(fù)發(fā)者為痊愈；治療后膿液減少,疼痛減輕,聽力好轉(zhuǎn)，肺、脾、腎虛等癥狀減輕者為顯效；治療后癥狀無明顯變化者為無效。

3.2 治療結(jié)果

46例(50耳)患者中，36例(36耳)痊愈(占總耳數(shù)72.00 %)；8例(10耳)顯效(占總耳數(shù)20.00 %)；2例(4耳)無效(占總耳數(shù)8.00 %)。其中顯效的8例(10耳)患者繼續(xù)進(jìn)行下一療程，經(jīng)治療后痊愈,無效的2例患者在下一療程治療過程中均放棄本治療,最后總有效率為92.00 %。

4 典型病例

劉×,男,45歲,第一次發(fā)病因“牙痛”引起，右耳腫脹疼痛，第2天耳內(nèi)流膿，伴有聽力下降，曾用中西醫(yī)方法治療,效果一般，隨后反復(fù)發(fā)作6 a余。每遇上呼吸道感染或牙齦腫痛時(shí)發(fā)病,嚴(yán)重時(shí)伴有頭痛、頭暈、耳鳴等癥候。聽力:右耳耳語3 m。外耳道潮紅,稍腫，發(fā)熱，微癢且有淡白、稀臭膿液。診斷:慢性化膿性中耳炎。于2015年10月,經(jīng)指壓療法配合穴位注射鹽酸普魯卡因1個(gè)療程后，耳內(nèi)流膿減輕，腫脹、疼痛緩解，聽力好轉(zhuǎn)，無頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀。休息2 d后繼續(xù)進(jìn)行下一療程，第2療程結(jié)束后，基本癥狀消失，達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)，至今無復(fù)發(fā)。

5 討 論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，常與慢性乳突炎合并存在。臨床上以耳內(nèi)長期或間歇流膿、骨膜穿孔及聽力下降為特點(diǎn)。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“膿耳”范疇。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性中耳炎為急性中耳炎遷延失治而成，多由于體質(zhì)虛弱或素體脾虛腎虛，脾虛失健釀生水濕痰濁，侵犯耳竅，耳竅閉塞氣血不通，故耳聾流膿。腎開竅于耳，腎虛耳部氣血灌注不足，更加重痰濁壅塞程度。故按壓脾俞、腎俞以補(bǔ)脾益腎，補(bǔ)氣生血，祛濕化痰。局部取翳風(fēng)、風(fēng)池、耳門、聽宮、聽會(huì)可祛除外感之風(fēng)邪，調(diào)達(dá)耳部氣血循行。外關(guān)為手少陽三焦之絡(luò)穴，三焦經(jīng)循行[1]“上項(xiàng)，系耳后，直上出耳上角……”，針刺外關(guān)可調(diào)達(dá)三焦經(jīng)氣血而通利耳竅。鹽酸普魯卡因?yàn)榫致樗?，于耳周穴位注入適量普魯卡因不僅可以緩解耳周疼痛，也能有效調(diào)節(jié)刺激該經(jīng),疏經(jīng)通絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行。使藥物與穴位相結(jié)合，相輔相成，發(fā)揮更大作用，從而達(dá)到疾病痊愈的目的。

本方法安全有效，操作簡單,基本不受條件限制,易被廣大患者接受。但必須注意的是注射鹽酸普魯卡因有可能發(fā)生過敏反應(yīng),故注射前應(yīng)仔細(xì)詢問患者是否有藥物過敏史,并做普魯卡因過敏試驗(yàn)，若患者對藥物過敏,可改為針刺、艾灸或其他療法。治療過程中或治療結(jié)束后,患者若出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)立即采取措施,讓患者平臥,飲溫開水，注意保暖，觀測生命體征,待患者完全正常后方可使其離開。

[1] 沈雪勇,胡 玲,李志道,等,經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:166.

修回日期：2017-02-07

本文編輯：朱慶文

R764.21

D

1006-978X(2017)02-0012-02

韓金玲(1989-)，女，2015年畢業(yè)于山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院本科?，F(xiàn)為山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2015級在讀研究生。研究方向：針灸的臨床應(yīng)用。

2017-01-14