楊 文

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000

妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性分析

楊 文

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院 駐馬店 463000

目的 分析妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性。方法 選擇2014-05—2016-05我院收治的孕產(chǎn)婦465例，根據(jù)妊高征標準將其分為正常妊娠孕婦組382例，輕度妊高征組35例，中度妊高征組30例和重度妊高征組18例，比較4組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率及預(yù)后。結(jié)果 正常妊娠孕婦組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率為0.26%，輕度妊高征組為2.86%，中度妊高征組為10.00%，重度妊高征組為50.00%，正常妊娠孕婦組發(fā)生率<輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且4組組間兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間和病死率比較，輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且3組組間兩兩相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 妊高征是新生兒缺氧缺血性腦病的危險因素，可導(dǎo)致其發(fā)病率增加，妊高征分級是患兒神經(jīng)功能恢復(fù)時間和病死率的影響因素，盡早發(fā)現(xiàn)妊高征，并給予相應(yīng)治療和血壓控制，對于預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生和提高預(yù)后均具有重要意義。

妊高征；新生兒缺氧缺血性腦??；相關(guān)性

新生兒缺氧缺血性腦病是一種神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病，主要由于圍生期缺氧導(dǎo)致，在新生兒科較常見，引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。選擇2014-05—2016-05我院收治的孕產(chǎn)婦465例，根據(jù)妊高征標準將其分為正常妊娠孕婦組382例，輕度妊高征組35例，中度妊高征組30例和重度妊高征組18例，對4組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率及預(yù)后進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法，選擇2014-05—2016-05我院收治的465例孕產(chǎn)婦為研究對象，孕周35～41周，年齡22～36(25.5±3.0)歲。所有患兒均為足月生產(chǎn)。以妊高征的診斷標準為依據(jù)，35例為輕度妊高征，30例為中度妊高征，18例為重度妊高征，382例為正常妊娠孕婦。

1．2 妊高征和新生兒缺氧缺血腦病診斷標準 妊高征診斷標準[1]：140/90 mmHg≤BP<150/100 mmHg或超過原基礎(chǔ)血壓30/15 mmHg，24 h蛋白尿含量低于0.5 g，由腳踝部位開始出現(xiàn)凹陷性水腫，為輕度妊高征；150/100 mmHg≤BP<160/110 mmHg，尿蛋白(+)0.5 g≤24 h尿蛋白定量<5 g，并伴水腫，為中度妊高征；BP≥160/100 mmHg，尿蛋白(++)～(++++)24 h≥5 g，伴不同程度的水腫，為重度妊高征。

新生兒缺氧缺血腦病診斷標準[2]：(1)患兒胎心<100次/min，持續(xù)5 min以上，羊水3度污染，有明確的胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)科異常病史，或在分娩過程中有明顯的窒息史；(2)出生時存在重度窒息，指Apgar評分1 min不超過3分，并延續(xù)至5 min時仍不超過5分，和(或)出生時臍動脈血氣PH≤7.00；(3)出生后不久出現(xiàn)昏迷、嗜睡、過度興奮、瞳孔改變、對光反應(yīng)遲鈍、擁抱反射減弱、呼吸節(jié)律改變等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24 h以上；(4)排除產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血等原因引起的抽搐及遺傳代謝性疾病、宮內(nèi)感染和其他先天性疾病引起的腦損傷。以上表現(xiàn)缺一不可。

1．3 方法 所有產(chǎn)婦在分娩前分別對血壓、尿蛋白進行檢測，觀察產(chǎn)婦水腫情況，對于妊高征產(chǎn)婦給予血壓控制治療，給予硫酸鎂靜脈注射，首次用藥2～3 g/h，每3 h給藥1次，隨后給予20 mL 10%葡萄糖含量和20 mL 25%的硫酸鎂混合的葡萄糖溶液靜滴。

1．4 觀察指標 統(tǒng)計4組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率，并以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間和病死率情況評價新生兒缺氧缺血性腦病的預(yù)后。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料若符合正態(tài)分布，采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗，若不符合正態(tài)分布行秩和檢驗，計數(shù)資料用率(%)描述，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 各組新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生情況比較 正常妊娠孕婦組新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率為0.26%(1例)，輕度妊高征組為2.86%(1例)，中度妊高征組為10.00%(3例)，重度妊高征組為50.00%(9例)，發(fā)生率比較上正常妊娠孕婦組<輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且4組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．2 新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間和病死率情況比較 輕度妊高征組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間為(1.30±0.55)d，無死亡；中度妊高征組恢復(fù)時間為(8.66±1.95)d，1例死亡，病死率為3.33%；重度妊高征組恢復(fù)時間為(14.32±2.43)d，2例死亡，病死率為11.11%；在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間和病死率比較上，輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，臨床較常見，妊高征孕婦由于體內(nèi)血液流動力學(xué)發(fā)生改變會產(chǎn)血栓，阻礙患者機體內(nèi)部循環(huán)，進而引發(fā)患者機體功能性障礙，最終導(dǎo)致孕婦的正常供血和供氧能力不足，引起胎兒宮內(nèi)窒息，損傷胎兒的正常發(fā)育，嚴重者可能會出現(xiàn)早產(chǎn)或死胎等對產(chǎn)婦及新生兒的危害極大。相關(guān)研究顯示，遺傳、免疫反應(yīng)疾病、糖尿病、高齡產(chǎn)婦、慢性腎病、子宮胎盤缺血等都是妊高征的危險因素[3-4]。臨床上妊高征的治療主要采用硫酸鎂類藥物，其中鎂離子作用于神經(jīng)、肌肉聯(lián)接點，可有效抑制運動神經(jīng)纖維的沖動，減少乙酰膽鹼釋放，從而幫助患者解除痙攣；另外，鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內(nèi)壓，改善氧代謝和子宮胎盤血流等作用，有助于抑制子癇癥狀的發(fā)生，有助于提高產(chǎn)婦和嬰兒的生存率和生存質(zhì)量[5]。近年來，妊高征的發(fā)生率逐漸呈上升趨勢，應(yīng)加強對孕產(chǎn)婦的孕期保健和健康教育，使孕婦掌握基本的衛(wèi)生知識，了解產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕婦合理飲食，并定期監(jiān)測孕產(chǎn)婦血壓及各項指標，對于發(fā)現(xiàn)的妊高征患者必須要給予早期治療，及時控制血壓，并給予解痙治療，可減輕患者心臟負擔(dān)，避免出現(xiàn)體內(nèi)缺氧、心腎衰竭等癥狀，爭取將新生兒的危險率降到最低[6]。

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期窒息而引起的腦損傷疾病，發(fā)病機制為缺氧缺血引起腦細胞能量代謝衰竭，細胞內(nèi)鈣超載，興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性等[7]，具有致殘率極高的特點，是早期不易發(fā)現(xiàn)，大多確診時已是晚期。調(diào)查顯示，我國每年產(chǎn)兒中，新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率0.3%～0.6%，其中新生兒期病死率20%左右，而存活患兒中20%～30%遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如癲癇、運動發(fā)育落后、智力發(fā)育障礙、視聽障礙、腦性癱瘓等[8]?？梢?，新生兒缺氧缺血性腦病重度患者是導(dǎo)致新生兒期死亡和遺留永久神經(jīng)系統(tǒng)傷害的一個重要原因，給家庭和社會都帶來很大的負擔(dān)。新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)病核心是缺氧，其可發(fā)生在圍生期的各個階段，其中在分娩前主要表現(xiàn)為胎心異常、胎糞排出、羊水污染、胎動減少等胎兒宮內(nèi)窘迫癥狀，這一時期發(fā)生的缺氧易導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎；在分娩時出現(xiàn)窒息可能是由于胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，也可能是其他原因?qū)е碌漠惓７置?，另外吸入被污染的羊水和胎糞也會引發(fā)新生兒窒息[9]。本研究中，正常妊娠孕婦組、輕度妊高征組、中度妊高征組、重度妊高征組的新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生率分別為0.26%、2.86%、10.00%、50.00%，4組兩兩相比差異均有顯著性，可見，妊高征是新生兒缺氧缺血性腦病的致病因素，且隨著妊高征患者疾病嚴重程度的提高，發(fā)病率也隨之升高。

隨著對新生兒缺氧缺血性腦病研究的深入，有學(xué)者指出新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后也與妊高征具有一定的聯(lián)系[10]。本組所有妊高征產(chǎn)婦均在產(chǎn)前給予硫酸鎂進行血壓控制和解痙治療，產(chǎn)后輕度妊高征組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間最短，病死率最低，而重度妊高征組患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀恢復(fù)時間最長，病死率最高，可見新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后于妊高征的嚴重程度密切相關(guān)，且妊高征越嚴重，患兒預(yù)后越差?？偟膩碚f，妊高征是新生兒缺氧缺血性腦病的危險因素，可導(dǎo)致其發(fā)病率增加，妊高征分級是患兒神經(jīng)功能恢復(fù)時間和病死率的影響因素，妊高征越嚴重，患兒神經(jīng)功能恢復(fù)時間越長，病死率也會隨著增高，盡早發(fā)現(xiàn)妊高征，并給予相應(yīng)治療和血壓控制，對于預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生和提高新生兒預(yù)后均具有重要意義。

[1] 王國榮．妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床檢驗指標分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(24)：178-179；211．

[2] 鄒梅香．宮內(nèi)感染診斷及其與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性分析[D]．廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013．

[3] 李學(xué)玲，董紅芬．血清IL-18、Caspase-3水平與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2016， 20(3)：81-83．

[4] 李思杰．妊高癥與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床相關(guān)分析[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15(8)：169．

[5] 袁安輝，劉迪輝．動脈血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的相關(guān)性分析[J]．現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(3)：518-519．

[6] 趙建莉，李穎，盧旭，等．血清NSE和血清鈣水平與新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)性的臨床分析[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013，13(8)：1 539-1 541；1 585．

[7] 康鶯歌，常晶，王潔翡．動脈血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病的相關(guān)性分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(14)：72-73．

[8] 丁燕霞，李曉春．新生兒缺氧缺血性腦病顱腦MRI與Apgar評分、血清NSE相關(guān)性研究[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，21(17)：62-64；74．

[9] 趙向洋．新生兒缺氧缺血性腦病預(yù)后與臨床特征的相關(guān)性分析[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，4(15)：98-99．

[10] 潘奇峰．新生兒缺氧缺血性腦病臨床與神經(jīng)病理的相關(guān)性研究[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(20)：46-47．

(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)10-0091-03