白秀娟

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

腦血管病偏癱患者的早期康復護理

白秀娟

河南新密市中醫(yī)院 新密 452370

目的 探討早期康復護理在腦血管病偏癱患者運動功能和日常生活能力恢復過程中的積極作用。方法 將我院在發(fā)病48 h～14 d內(nèi)入院的210例腦血管病偏癱患者進行早期護理干預，對其進行肢體功能訓練和日常生活活動能力指導，以運動功能和日常生活能力的恢復為判斷療效的指標，采用Barthel指數(shù)評分。結(jié)果 210例患者在早期康復護理干預后，日常生活活動能力Barthel指數(shù)>60分為172例(82.3%)，40～60分為21例(10.0%)，<40分為17例(7.7%)，與腦血管病偏癱患者自然恢復率相比康復護理后恢復率大大提高。結(jié)論 早期康復護理與常規(guī)藥物、針灸治療相結(jié)合可明顯降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。

腦血管??；偏癱；康復護理

隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變和人口老齡化日益加劇，腦血管疾病已成為威脅人類健康和生命的主要疾病之一，其發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高[1]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。尤其近年來，腦卒中的發(fā)生呈現(xiàn)上升趨勢，且日趨年輕化[2-4]，給社會和家庭造成了很大的經(jīng)濟負擔。而偏癱是急性腦血管病的常見癥狀，輕度偏癱患者生活尚能自理或部分自理，嚴重者常臥床不起，喪失生活能力。在腦血管病偏癱早期對病人進行康復護理，可最大限度地降低病人致殘率，提高病人生活質(zhì)量。我科2014-06-2016-05對腦血管病偏癱患者進行了系統(tǒng)的早期康復護理，取得較好效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 本組210例腦血管病(腦出血62例，腦梗死148例)癱瘓康復患者，男136例，女74例，年齡38～85歲。所有患者均符合全國第4次腦血管病會議制定的診斷標準，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性卒中或腦出血。患者神志較清楚，生命體征穩(wěn)定，無失語或嚴重的智力障礙，但均存在不同程度的偏癱。

1．2 評定方法 日常生活能力(activies of daily living，ADL)的評定采用國際通用量表Barthel指數(shù)(BI)分別在患者入院時、治療后由同一評定人員評定。

1．3 結(jié)果 210例腦血管病偏癱患者在早期護理干預后，日常生活活動能力Brathel指數(shù)>60分為172例(82.3%)，40～60分為21例(10.0%)，<40分為17例(7.7%)，與腦血管偏癱患者自然恢復率相比有很大提高。

2 康復護理

2．1 康復時機 根據(jù)患者的一般情況、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個人素質(zhì)及家庭情況、喪失功能的自然恢復情況，確定康復目標及康復時機，原則上是腦血管病偏癱患者的康復護理越早療效越好，發(fā)病前3個月是功能康復的最佳時期。腦梗死患者若無意識障礙，第2天即可行康復護理，腦出血患者應在病情穩(wěn)定后才進行康復護理。

2．2 心理健康 腦血管病偏癱患者多急性發(fā)作，部分患者尤其年輕患者，發(fā)病后短時間內(nèi)難以適應，心理上難免產(chǎn)生恐懼、自責等負性心態(tài)，嚴重者甚至出現(xiàn)焦慮、悲觀、失望等不良情緒，影響患者治療的依從性和早期恢復[5]。腦血管病后病人易出現(xiàn)半身麻木、肢體無力、活動不利、反應遲鈍、口舌歪斜、言語不利或大小便失禁等，更易產(chǎn)生嚴重心理負擔，擔心留下后遺癥、生活不能自理、拖累家人等，常表現(xiàn)為焦慮、憂郁、激動、易怒、失眠、哭泣、羞于見人等抑郁癥狀。因此，我們應及時了解患者的心理狀態(tài)，加強對病人心理護理和衛(wèi)生宣教，使病人了解腦血管病的發(fā)生、發(fā)展及預后。首先要關(guān)愛病人，增強醫(yī)護患之間的信任感，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并選擇肢體功能恢復較好的患者作為榜樣，使其明白早期康復訓練的目的及對日后的影響，讓患者能積極配合藥物治療和康復訓練。同時爭取家屬更多的支持和關(guān)心、安慰和照顧，穩(wěn)定病人情緒，使其感受到尊重與關(guān)心，實現(xiàn)自我滿足[6]，以減少抑郁的發(fā)生。另一方面也要使患者及家屬樹立正確的康復意識，丟掉憑借“靈丹妙藥”康復的幻想和“偏癱康復就是鍛練走路”的錯誤方法，積極配合醫(yī)護人員進行積極有效的康復治療。

2．3 運動康復 遵照主動和被動相結(jié)合，床上和床下相結(jié)合，健側(cè)和患側(cè)相結(jié)合，語言和肢體相結(jié)合的原則。偏癱患者病情穩(wěn)定后即可進行良肢位的擺放和體位變換，由病房護士來完成。所謂良肢位是指為防止和對抗痙攣模式的出現(xiàn)，保護肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運動而設計的一種臨時性、治療性的體位[7]。包括仰臥位，患肢在上方的側(cè)臥位，患肢在下方的側(cè)臥位，以防止患肢關(guān)節(jié)攣縮和變形。并根據(jù)患者的具體情況，及時變換體位，至少每隔2 h變換1次體位，以避免局部過長時間受壓而導致壓瘡(包括應用氣墊床)；及時吸痰、定時叩背以防止墜積性肺炎的發(fā)生。

2．3．1 被動運動：偏癱患者，發(fā)病后偏癱肢體一定要保持功能位置，不但可防止上肢屈肌和下肢屈肌的過度緊張，且可防止壓瘡，改善血液循環(huán)。無論是仰臥還是側(cè)臥，均應取其拮抗位，即讓患者上肢伸展，下肢屈曲。病人仰臥時患者肩部需墊一軟枕，防止肩下垂、內(nèi)旋；髖關(guān)節(jié)外側(cè)、膝關(guān)節(jié)下方墊一軟枕，防止髖關(guān)節(jié)外旋、膝關(guān)節(jié)僵直；足底平放床上或墊一軟枕，避免懸空，以防足下垂、足內(nèi)翻等。定時翻身，并進行肢體按摩和肢體被動運動，以防止壓瘡發(fā)生，變換肢體位置和關(guān)節(jié)屈伸度，可改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，并調(diào)整胃腸道功能。被動活動四肢各關(guān)節(jié)，根據(jù)病情及各關(guān)節(jié)的功能確定肢體活動的幅度、頻率和方向，能起到防止患肢廢用性萎縮及關(guān)節(jié)和周圍軟組織粘連、攣縮，維持關(guān)節(jié)活動度的作用，同時可改善局部血液循環(huán)，刺激關(guān)節(jié)肌肉的感受器，有利于感覺和運動功能的恢復，這是防止關(guān)節(jié)痙攣的重要手段。上肢多鍛煉伸肌，下肢多鍛煉屈肌，手法要輕柔，先輕后重，由淺入深，由慢而快，部位由上而下，讓患者能夠忍受為度，避免幅度過大，導致關(guān)節(jié)損傷或半脫位，這樣才能爭取患者配合下次康復，每天重復進行1～2次。

2．3．2 主動運動：主動運動應盡早進行，待癱瘓肢體有所恢復，便可進行。應量力而行，注意防護，避免意外發(fā)生。合并言語不利者，應耐心引導病人說話，鼓勵病人多讀多說。健側(cè)肢體也要主動帶動偏癱側(cè)肢體一起鍛煉，做各種被動運動，對克服臥床產(chǎn)生的不良生理反應、預防廢用綜合征、改善全身狀況會產(chǎn)生明顯效果，也可無形中增加了患肢的肌張力。要積極加強病人的意志力和主觀能動性，讓病人大腦有意識發(fā)出讓肢體進行各種活動的指令，通過意念“我要動起來”，進行神經(jīng)沖動訓練。

2．3．3 日常生活能力訓練：偏癱較輕或已減輕的患者，告誡其不要依賴家屬和護理人員，其日常生活活動可在護理人員和家屬的照顧下進行，但盡可能由患者自己去努力完成，可使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。訓練進食、更衣、解便、洗漱等，穿衣先穿患肢，脫衣先脫健肢。早期的步行訓練是預防廢用綜合征的一個重要措施，適時步行鍛煉，是康復訓練的一個進步，也是增強患者自信心的關(guān)鍵。

3 針灸和理療

3．1 針灸 根據(jù)每位患者具體情況及辯證施治的原則取穴，上肢取穴：肩髁、肩髎、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等，下肢取穴：足三里、陽陵泉、三陰交、太沖、血海、伏兔、豐隆等，以上穴位交替針刺，也可配合電針及頭針，以斷續(xù)波為主，強度以能忍受為度，留針20～30 min，1次/d，12 d為1個療程。

3．2 中頻脈沖電治療 我科采用“全日康”K18A1型電腦中頻治療儀治療腦血管病偏癱(腦出血急性期禁用)，先用清水或酒精清潔治療部位，再用清水擦拭電極板黑色面，使其保持濕潤，而后再將電極板黑色面，貼于所需治療部位。按下“開始”鍵，順時針轉(zhuǎn)動“強度”旋鈕，至人體所能耐受的最大強度。治療7～10 d為1個療程，連續(xù)2次/d，30 min/次，共60 min，一般1個療程已明顯見效，根據(jù)病情再進行第2個療程，每個療程之間應隔3 d。

4 討論

腦血管病是我國中老年人群的常見病、多發(fā)病，近年來呈上升和低齡化趨勢。腦血管病又以急性發(fā)作為多見，其病理變化為腦血管的突然閉塞或破裂，從而造成該血管支配區(qū)域的腦組織血流中斷、功能障礙，臨床上以中風不語、半身不遂等偏癱癥狀為主要表現(xiàn)。輕癥患者經(jīng)積極治療和漫長的恢復過程，肢體功能可逐步恢復，重者則昏迷或遺留嚴重的后遺癥，生活完全不能自理。雖偏癱患者經(jīng)積極的藥物治療，并通過自身或家屬幫助，其肢體功能可得到一定程度的改善和恢復，甚至生活自理，但其進度慢，療程長。因此，如能在疾病早期即行康復護理干預，能有效地、更大程度地改善腦血管病偏癱患者的肢體功能和獨立生活的能力，提高其生活質(zhì)量。臨床實踐證明，針灸具有通經(jīng)活絡，調(diào)養(yǎng)氣血的功能?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸能有效解除腦血管病患者的微血管痙攣，調(diào)整腦血管的低灌注狀態(tài)，增加局部腦血流量和腦細胞氧代謝，保護中樞神經(jīng)元，減少缺血性神經(jīng)元的凋亡，同時能改善患側(cè)肢體的血供，促進肌力的恢復，縮短病程?？祻陀枱捒筛纳凭植垦貉h(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，促進患肢運動功能的恢復，其對腦血管病偏癱的治療效果和重要性已被國際公認。

本研究結(jié)果顯示，與腦血管偏癱患者自然恢復率相比有很大提高，可見早期康復護理對腦卒中偏癱患者的早期恢復具有顯著效果，與孫健[8]研究結(jié)果一致。此外，還發(fā)現(xiàn)早期康復護理應嚴格控制好介入時機，根據(jù)患者的具體情況及神經(jīng)系統(tǒng)的再塑性及功能的重組性，制定個體化的康復、治療、護理方案，盡早開展康復治療，以促進突觸的再生，通暢神經(jīng)回路，實現(xiàn)功能代償[9]，避免早期運動分離，為患者重返社會奠定基礎[10]。

本文結(jié)果表明，在藥物治療基礎上，進行早期康復護理，可縮短療程，明顯降低腦卒中患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量，很大程度上減輕了社會和家庭負擔，具有積極的臨床意義。

[1] 劉學伍，遲兆富，焉傳祝．神經(jīng)病學新理論與新技術(shù)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：219-220．

[2] 由麗，邵偉波．作業(yè)療法對腦卒中患者上肢功能及并發(fā)癥的療效觀察[J]．中國康復理論與實踐，2006，12(10)：897-898．

[3] 閆曉霞，王建昌，李忠東．活血化瘀中藥聯(lián)合抗凝抗血小板西藥在冠心病治療中的現(xiàn)狀與思考[J]．中國老年學雜志，2012，32(21)：4 841-4 843．

[4] 顏雅偉．腦梗死患者自我感受負擔影響因素的臨床研究[J]．中國實用護理雜志，2013，29(4)：55-57．

[5] 周素萍，林強，蔣桂花，等．延續(xù)性康復護理干預對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]．齊魯護理雜志，2014， 20(2)：9-11．

[6] 梁繼娟，方文．康復護理對心臟雙瓣膜置換術(shù)后患者早期康復的影響[J]．中華護理雜志，2004，39(10)：724．

[7] 于兌生，惲曉平．運動療法與作業(yè)療法[M]．北京：華夏出版社，2002：488．

[8] 孫?。瓸abath技術(shù)在腦卒中偏癱肩痛患者早期康復護理干預中的應用[J]．齊魯護理雜志，2014，20(21)：19-21．

[9] 袁修銀，任俊翠，劉暢，等．醫(yī)院-社區(qū)-家庭整體護理在腦卒中康復中的應用[J]．中華全科醫(yī)學，2016，14(3)：491-493．

[10] 田震靜，鄭淑梅，杜蕊，等．節(jié)律性運動訓練在促進老年偏癱痙攣患者康復中的作用[J]．中國老年學雜志，2014，34(10)：2 851-2 853．

(收稿2016-11-25)

R473.74

B

1673-5110(2017)10-0138-03