劉國(guó)紅

河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

磁敏感成像對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值

劉國(guó)紅

河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

磁敏感成像；中樞神經(jīng)疾??；診斷

隨著我國(guó)磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，SWI技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。SWI技術(shù)的基礎(chǔ)原理是人體組織之間磁敏感的差異與BOLD效應(yīng)，具體包括兩個(gè)方面，即相位圖與強(qiáng)度圖。在進(jìn)行小靜脈、微出血、鐵沉淀的檢查中，具有突出的效果，顯示率十分清晰[1-2]。在臨床中，對(duì)于中樞系統(tǒng)疾病的診療具有十分顯著的效果。因而有必要對(duì)SWI技術(shù)做出針對(duì)性的研究，本文選取我市心腦血管病醫(yī)院的72例患者進(jìn)行研究，總結(jié)SWI的內(nèi)涵與病因特征，對(duì)SWI方法在臨床中的應(yīng)用做出理論上的分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-04-2015-07收治的腦血管疾病患者72例。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)確診為腦血管病患者；(2)患者無(wú)磁共振與磁敏感檢查的禁忌事項(xiàng)；(3)取得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有嚴(yán)重出血傾向者；(2)心、肝、腎等器臟病癥者；(3)對(duì)對(duì)比劑過(guò)敏者；(4)磁共振與磁敏感檢查的禁忌者；(5)不同意參加實(shí)驗(yàn)者。72例患者中男44例，年齡24～78歲，女28例，年齡22～76歲；其中腦梗死39例，顱內(nèi)腫瘤19例，海綿血管瘤9例，小靜脈畸形3例，靜脈血栓2例。所有患者研究前均行影像學(xué)的檢查[3-4]。

1．2 方法 行MRI與SWI治療前，應(yīng)用 Philips ACHIEVA 1.5T 雙梯度磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，確定所有患者頭部的“八通道相控陣線圈”。然后對(duì)患者采用MRI的方式進(jìn)行診斷，具體包括對(duì)冠狀面、矢狀面及軸面的掃描。在對(duì)冠狀面掃描時(shí)要針對(duì)T2WI做出重點(diǎn)掃描，在對(duì)矢狀面掃面時(shí)要對(duì)T2WI做出針對(duì)性的掃描；在對(duì)軸面掃描時(shí)要針對(duì)T1WI、T2WI及T2FLAIR部分做出充分的掃描。同時(shí)在結(jié)束上述掃描后，要增加強(qiáng)度對(duì)冠狀面與矢狀面的T1WI部分做出掃描。在行MRI掃描后，再進(jìn)行SWI掃描。SWI的掃描方法應(yīng)注意其三維梯度的回駁序列。具體如下：“TE 40 ms、TR49 ms、FA 15°、層厚度 2 mm，層間 距 0.4 mm，共 100層；NEX：0.8、矩陣 256×256、帶寬 80 Hz/PX、SENSE 1.5、采集 255 s?！痹趻呙枞〉孟辔粓D與幅度圖后，使用SWI的處理軟件對(duì)其進(jìn)行分析，最后得到SWI的圖像[5-7]。最后經(jīng)MRI掃描產(chǎn)生的圖像，與經(jīng)SWI掃描的圖像進(jìn)行盲法評(píng)定。對(duì)異常的部位進(jìn)行對(duì)比。經(jīng)兩種方法診斷后所呈現(xiàn)出的完全顯示的病例數(shù)，進(jìn)行對(duì)比與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

采用MRI診斷方法，完全顯示62例，完全顯示率為86.1%；而采用SWI的診斷方法，完全顯示72例，完全顯示率為100%，SWI的完全顯示率高于MRI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.74，P<0.05)

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病(nervous system disease)具體部位包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)。主要臨床表現(xiàn)：感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙、植物神經(jīng)障礙等。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因主要包括：(1)感染。感染是常見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病因之一。誘發(fā)感染的原因有很多，主要4種：①細(xì)菌感染，如化膿性腦膜炎、腦膿腫等；②病毒感染，如流行性乙型腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等；③寄生蟲(chóng)感染，如腦型瘧疾、腦型囊蟲(chóng)病等；④真菌感染，如白色念珠菌性感染、隱球菌性腦膜炎。此外，“鉤端螺旋體”也會(huì)導(dǎo)致腦膜腦炎的發(fā)生，如癲癇病的主要病因在于：腦膜與大腦皮質(zhì)被感染而形成局部地區(qū)的瘢痕性病灶。(2)中毒。中毒也是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病因之一。導(dǎo)致中毒的原因主要有4種：①金屬中度，如鉛中毒會(huì)導(dǎo)致外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的麻痹，進(jìn)而引發(fā)鉛中毒性質(zhì)的腦部疾病。而其他重金屬也會(huì)導(dǎo)致腦部的中毒，如汞、砷、鉈等。②有機(jī)物的中毒，酒精重度是最常見(jiàn)的有機(jī)物中毒。而巴比妥類(lèi)型能產(chǎn)生催眠作用的藥物中毒，則會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能被嚴(yán)重抑制的結(jié)果。而有機(jī)磷中毒則會(huì)導(dǎo)致人體的膽堿能神經(jīng)出現(xiàn)過(guò)度興奮的情況；③細(xì)菌毒素中毒，如肉毒中毒會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)顱內(nèi)神經(jīng)麻痹，并同時(shí)伴隨出現(xiàn)四肢無(wú)力；而破傷風(fēng)病毒則會(huì)導(dǎo)致全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣等。動(dòng)物毒，如貝類(lèi)中毒，毒蚊中毒、河豚中毒等。④動(dòng)物中毒會(huì)導(dǎo)致癱瘓、抽搐、肌肉軟弱等情況。(3)遺傳問(wèn)題。諸多神經(jīng)系統(tǒng)的代謝病與變形病都屬于遺傳類(lèi)型的疾病。而導(dǎo)致遺傳類(lèi)型疾病的原因主要是常染色體的隱性遺傳。如苯丙酸尿癥、糖原貯積屬于典型的代謝性遺傳病。而腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良、帕金森病等則屬于典型的變性病。(4)營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。如蛋白質(zhì)熱能營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致夸希奧科病?；加羞@種病癥的患者會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)緩慢、肌陣攣等癥狀；缺乏維生素A 會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)高壓癥；缺乏維生素B1會(huì)導(dǎo)致患有缺乏癥(腳氣病)；而缺乏維生素B12則會(huì)導(dǎo)致亞急性聯(lián)合性退行性變。(5)免疫問(wèn)題。如疫苗中的蛋白質(zhì)抗原體的變態(tài)而引起的預(yù)防接種后腦炎；周?chē)窠?jīng)變態(tài)而引起的反應(yīng)性疾病，主要包括：感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹等；而自身的免疫病會(huì)導(dǎo)致風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病。病毒感染人體免疫系統(tǒng)后，可能會(huì)導(dǎo)致系統(tǒng)脫髓鞘病。此外還有彌漫性硬化、急性播散性腦脊髓炎等病癥也屬于自身免疫系統(tǒng)相關(guān)的疾病[7-9]。除上述導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)病的原因外，還有代謝紊亂引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病及因內(nèi)分泌紊亂、先天畸形、某些循環(huán)障礙而引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

SWI診斷技術(shù)是目前臨床上應(yīng)用范圍較廣泛的一種磁共振診斷技術(shù)，相比傳統(tǒng)的磁共振掃面技術(shù)，SWI診斷具有明顯的優(yōu)勢(shì)。具體體現(xiàn)在：三維、高分辨率等，同時(shí)對(duì)與梯度回波的掃描SWI能夠?qū)崿F(xiàn)完全的速度補(bǔ)償。而其最大的優(yōu)勢(shì)就在于，經(jīng)由SWI掃描所提出的相位圖能夠呈現(xiàn)更加清晰的影像學(xué)信息。其原理在于：通過(guò)濾波的方式減少場(chǎng)效應(yīng)所產(chǎn)生的蒙片，進(jìn)而使產(chǎn)生的相位蒙片能夠?qū)Α皬?qiáng)度圖”產(chǎn)生強(qiáng)化處理，對(duì)相鄰的層面承載的信息以最小密度的方式進(jìn)行重建。而就會(huì)使靜脈血管等周?chē)M織與磁敏感不同的出血部位所產(chǎn)生的影像學(xué)信息進(jìn)行對(duì)比，從而得到更加準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

與傳統(tǒng)的主要針對(duì)T1WI、T2WI進(jìn)行折斷的增強(qiáng)MR方法及血管造影等方法相比。SWI診斷方法對(duì)于小靜脈與微生血及鐵沉積等部位的病變，由于其順磁性成分，如缺氧血紅蛋白等的反應(yīng)較為敏感，因而其對(duì)于這些含有順磁性成分的反應(yīng)更加感敏。因而SWI在臨床診斷中較MRI的診斷方法更具有實(shí)用性，目前在針對(duì)小血管、靜脈畸形等病癥的診斷主要采用SWI的診斷方法。

通過(guò)對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，可得出結(jié)論。針對(duì)海綿竇血管瘤的患者進(jìn)行診斷，采用MRI診斷方法所呈現(xiàn)的影像學(xué)信息表現(xiàn)為較為復(fù)雜的信號(hào)；而采用SWI的診斷方法所呈現(xiàn)出的影像學(xué)信息則表現(xiàn)為：出血灶的信號(hào)低，而血管瘤瘤體部位的信號(hào)高，且顯示的病變范圍更大，界限更加清晰。而針對(duì)靜脈畸形的患者進(jìn)行診斷，采用MRI診斷方法所呈現(xiàn)出的影像學(xué)信息表現(xiàn)為部分流空信號(hào)，且對(duì)于信號(hào)的邊界比較模糊。而采用SWI的診斷方法進(jìn)行診斷所呈現(xiàn)出的影像學(xué)信息，具體表現(xiàn)為能夠清晰檢測(cè)患者所呈現(xiàn)出的蜘蛛樣改變。同時(shí)能夠清晰地觀察到髓靜脈向引流靜脈中匯集的情況。而針對(duì)腦梗死患者進(jìn)行診斷，采用SWI所診斷出患者數(shù)量較MRI診斷出的患者數(shù)量高5例。而對(duì)腫瘤內(nèi)部的靜脈血管顯示程度上，SWI較MRI的成像也較為清晰。針對(duì)靜脈竇血栓的患者進(jìn)行診斷時(shí)，SWI較MRI的診斷方法成像較為清晰。同時(shí)在血栓周?chē)軌蚯宄赜^察到深靜脈引流腦表面血管網(wǎng)的情況在增多。

使用MRI的方法對(duì)腦部血管進(jìn)行診斷時(shí)，為了血管呈現(xiàn)的效果更加清晰，從而可良好區(qū)分動(dòng)脈與小靜脈。本文結(jié)果顯示，SWI的影像學(xué)圖像更加清楚。SWI顯示率高達(dá)100%，MRI顯示率86.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，與MRI相比，SWI診斷方法對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷具有較高的顯示率，同時(shí)在小血管、微出血等含有順磁性因素較多的部位，SWI的診斷方法能呈現(xiàn)出更好的效果。由此可見(jiàn)SEI對(duì)于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有重要的意義。對(duì)其進(jìn)行有效的研究，能夠?yàn)槿蘸蟮拇殴舱裨\斷提供理論與影像學(xué)上的依據(jù)。同時(shí)也能增加實(shí)踐中的診斷效果，為更好的治愈患者提供保障。

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(收稿2016-11-12)

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