薛佳男，付 平，鄭 儀，吳 昊，趙 彤*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)鏡科)

*通訊作者

超聲誤診腸系膜囊腫1例

薛佳男1，付 平1，鄭 儀2，吳 昊3，趙 彤1*

(1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 超聲科，吉林 長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科；3.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 內(nèi)鏡科)

1 臨床資料

患者,男，6歲，平素?zé)o腹痛、腹脹等不適癥狀，近日因尿頻來我院行泌尿系超聲檢查：膀胱頂部可見形態(tài)不規(guī)則的內(nèi)見分隔的囊性回聲，大小7.4 cm×8.2 cm。超聲提示：盆腔臍尿管囊腫可能性大?；颊呒纯倘朐航邮苤委?。入院時(shí)體格檢查：患者下腹腹中線略偏右可觸及包塊，包塊表面光滑。腹部CT平掃：盆腔積液，不除外包裹性積液。輔助檢查：靜脈腎盂造影：雙腎形態(tài)、功能未見明顯異常。術(shù)前診斷：“臍尿管囊腫”，患者遂行全身麻醉進(jìn)行腫物切除術(shù)，術(shù)中可見：腫物大小為70 mm×81 mm，囊性，呈灰紅色。術(shù)后病理結(jié)果：“腸系膜囊腫”。

2 討論

腸系膜囊腫亦稱腸系膜乳糜囊腫或腸系膜淋巴管瘤，病因可能是先天性的淋巴管發(fā)育畸形或錯(cuò)位，使淋巴管呈囊狀擴(kuò)張或瘤樣改變，也可因腹部外傷、炎癥、手術(shù)等因素導(dǎo)致淋巴管粘連、阻塞，淋巴液流動(dòng)不暢、淤滯，形成囊腫。囊腫壁是由單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞和纖維結(jié)締組織組成，可含有少量平滑肌纖維、淋巴組織和(或)泡沫細(xì)胞。兒童發(fā)病率約1/萬，發(fā)病年齡往往低于5歲[1]。

腸系膜囊腫最常見的癥狀是腹痛，其次為腹脹以及腹部腫物。在兒童當(dāng)中，由于囊腫而引起的小腸梗阻，急腹癥是更為常見的表現(xiàn)形式。體格檢查一般表現(xiàn)為腹部可觸及包塊，包塊表面光滑，可壓縮。當(dāng)有并發(fā)癥時(shí)，可以有腹膜炎和腸梗阻的體征。腸系膜囊腫可以發(fā)生在腹腔的任何位置，甚至可以擴(kuò)展至腹膜后間隙[2]。

臍尿管囊腫是由胚胎期的尿囊管殘余在出生后未能纖維化閉合所導(dǎo)致的臍尿管疾病[3]。臍尿管囊腫一般分為兩種，分別為：(1)單純囊腫：較多見，具體位置在臍部和膀胱尖之間，超聲表現(xiàn)一般為類圓形無回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)整，囊腫的囊壁薄，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)部透聲較好，無明顯的血流信號(hào)，與膀胱不相通。(2)囊腫合并感染：較少見，超聲表現(xiàn)為不規(guī)則的無回聲或低回聲，邊界清，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)透聲較差，見細(xì)密點(diǎn)狀低回聲，可位于膀胱的尖部，和膀胱分界不清晰[4]。

由于本例患者缺乏具體的臨床表現(xiàn)，因此術(shù)前做出腸系膜囊腫的診斷是困難的。綜合文獻(xiàn)，我們認(rèn)為誤診的原因有以下幾點(diǎn)：①腸系膜囊腫發(fā)病率低，臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，往往先考慮常見病的可能從而忽視了腸系膜囊腫的可能。腸系膜囊腫的發(fā)病率低于1 /10 000[5]。②腸系膜囊腫可以發(fā)生在腹腔的任何位置，甚至可以擴(kuò)展至腹膜后間隙[2]，由于其活動(dòng)度較大，故極易發(fā)生誤診情況。臍尿管囊腫出現(xiàn)的具體位置也不太固定，較多出現(xiàn)在臍尿管的中下部，其次是在臍尿管和膀胱相連的地方，即膀胱尖，還有少部分位于臍尿管上部，通過體表觀，發(fā)現(xiàn)察病灶大多位于腹中線左右。位于膀胱頂部的腸系膜囊腫，正如本例病人所見，極有可能被誤診為臍尿管囊腫[4]。③B超征象與其他囊腫相似。腸系膜囊腫常見的B超征象為形態(tài)不規(guī)則，壁薄，透聲差，內(nèi)有分隔的囊性回聲，分隔上血流信號(hào)不明顯。④本病臨床癥狀缺乏特異性，臨床表現(xiàn)取決于囊腫的部位，大小，以及是否有并發(fā)癥。有報(bào)道[6]一例腸系膜囊腫繼發(fā)感染，臨床表現(xiàn)為高熱，持續(xù)腹痛以及上腹部腫物。

隨著B超的普及，無癥狀病人的檢出率增加，當(dāng)發(fā)現(xiàn)腹腔、盆腔內(nèi)囊性腫物時(shí)，雖然發(fā)病率極低，仍應(yīng)該考慮到腸系膜囊腫的可能性。在為囊腫患者進(jìn)行超聲檢查的過程中，不僅要做到詳細(xì)詢問病史，還應(yīng)該對(duì)這樣的無癥狀患者加以重視，通過腫塊的大小、位置、血供等特征，進(jìn)行實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地密切觀察，以達(dá)到降低誤診率的目的。

[1]熊曉苓，賈立群，王曉曼.兒童腸系膜囊腫及繼發(fā)病變超聲表現(xiàn)[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2012，9(11)：993.

[2]Antonio Marte,Alfonso Papparella,Maurizio Prezioso,et al.Mesenteric cyst in 11-year old girl:A technical note.Case report[J].J Ped Surg Case Report,2013，1:84.

[3]劉澤軍，蔣海龍，管志能.超聲檢查在診斷臍尿管囊腫方面的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12(19)：71.

[4]裘品丹，翁紐周.超聲顯像在臍尿管囊腫病灶中的特點(diǎn)及其診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志，2014，31(4)：5064.

[5]Liew SC,Glenn DC,Storey DW,et al.Mesenteric cyst[J].ANZ J Surg，1994，64:741.

[6]G Ramesh Reddy,Shankar Gunadal,Vanaja Reddy Banda,et al.Infected mesenteric cyst[J].Case Reports,2013．

1007-4287(2017)05-0907-02

2016-10-27)