常雪南 王 舒

（1 環(huán)湖醫(yī)院麻醉科，天津 300350；2 天津醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，天津 300000）

地氟烷和七氟烷用于老年患者麻醉的效果比較

常雪南1王 舒2

（1 環(huán)湖醫(yī)院麻醉科，天津 300350；2 天津醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，天津 300000）

目的 探討分析在老年人臨床麻醉中使用地氟烷的實際應(yīng)用效果。方法 選取2015年9月至2016年6月在天津總醫(yī)院實施麻醉的老年患者196例為研究對象，按照隨機原則將其分為地氟烷組（n=98）和七氟烷組（n=98）。統(tǒng)計兩組患者在進行麻醉蘇醒后1、2、3 h后的認知功能變化，同時記錄從停藥后至BIS值達到90的時間和喚醒時間，數(shù)據(jù)結(jié)果使用SPSS18.0軟件進行分析。結(jié)果 ①術(shù)后1 h，地氟烷組麻醉患者術(shù)后恢復(fù)正常認知功能時間較七氟烷麻醉組患者時間短且差異顯著（P＜0.05）；②兩組患者在術(shù)后2 h和3 h的認知功能無明顯差異（P＞0.05）；③地氟烷組的麻醉蘇醒時間明顯比七氟烷組短。結(jié)論 地氟烷吸入麻醉方法應(yīng)用于老年患者，臨床手術(shù)效果滿意，安全有效，值得進一步推廣。

地氟烷；七氟烷；老年患者；麻醉

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院行麻醉手術(shù)196例老年患者，患者及家屬均同意本實驗過程。所有的患者年齡≥60歲，認知功能正常，能進行簡單的計算能力，ASAⅠ～Ⅱ級，沒有顱腦損傷病史，沒有抑郁癥或者躁狂等病史，血壓維持在正常范圍內(nèi)。采用隨機分配方法，將患者分為地氟烷麻醉組（98例）與七氟烷麻醉組（98例），兩組患者的年齡、體質(zhì)量、身高、性別、ASA分級及認知能力等差異不顯著（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法：所有兩組患者，在手術(shù)前都肌注鹽酸阿托品0.5 mg。麻醉開始誘導(dǎo)，咪達挫侖2 mg、舒芬太尼15 μg，羅庫溴銨50 mg，丙泊酚50 mg，術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要，進行追加舒芬太尼和羅庫溴銨，心率低給予阿托品0.5 mg，血壓低給予麻黃堿處理。待患者肌肉松弛后進行氣管插管，進行機械通氣，設(shè)置容量控制模式，呼吸頻率設(shè)置在10～12次/分鐘，吸呼比1∶1.5，潮氣量8～10 mL/kg，新鮮氣體流量2 L/min，吸入氧濃度80%，呼吸末二氧化碳分壓32～40 mm Hg。一組患者進行地氟烷吸入麻醉，另外一組給予七氟烷吸入麻醉，對所有患者進行BIS監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束前30 min停止肌松藥物的使用，手術(shù)結(jié)束前10 min停止吸入麻醉藥，手術(shù)結(jié)束后加大新鮮氣流量，術(shù)后止痛，給予地佐辛。術(shù)后患者呼之能應(yīng)，遵醫(yī)囑，呼吸良好拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)：使用精神狀態(tài)量表（MMSE）對患者麻醉前以及拔除導(dǎo)管后1～3 h內(nèi)的認知功能進行測定[4-6]。MMSE總分30分，包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。若患者麻醉前后評分差異＞2分，則認為患者認知能力下降，若MMSE評分低于23分，則認為患者認知功能發(fā)生損傷[7-8]。記錄患者從停藥到BIS值達到90的時間和患者喚醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件包，結(jié)果用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較選擇方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在麻醉前認知功能差異不顯著（P＞0.05），在表1中我們可以看到兩組患者的MMSE評分是隨著時間的推移逐漸增大的，但是都低于術(shù)前水平；地氟烷麻醉組患者在1、2、3 h的MMSE評分高于七氟烷麻醉組；地氟烷組患者的MMSE評分在術(shù)后2 h基本恢復(fù)術(shù)前水平，而七氟烷組在術(shù)后3 h恢復(fù)術(shù)前水平（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉前后認知功能評分統(tǒng)計

表1 兩組患者麻醉前后認知功能評分統(tǒng)計

注：與麻醉前比較，*P＜0.05

組別 麻醉前 拔管1 h 拔管2 h 拔管3 h七氟烷組 29.2±1.0 25.6±1.1* 27.9±0.9 28.9±0.6地氟烷組 29.1±0.9 27.8±1.2* 28.2±0.9 29.1±0.7

2.2 七氟烷組達到BIS值90的時間和喚醒時間明顯比地氟烷組的時間延長（P＜0.05）。詳見圖1。

圖1 兩組患者BIS值達到90的時間和喚醒時間

3 討 論

3.1 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，需要手術(shù)治療的老年患者逐漸增多，因此對于麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師，麻醉方法的選擇就成為了術(shù)前討論的重要問題。因為老年患者的身體功能降低，各個臟器功能衰退非常嚴(yán)重，因此對麻醉的要求也非常高[9]。有效地鎮(zhèn)痛，降低了高血壓的發(fā)生；積極地御寒措施，減低了術(shù)后寒顫的發(fā)生率；減少經(jīng)過肝腎代謝的藥物，減輕了老年患者的肝腎負擔(dān)。因此麻醉在整個圍術(shù)期對促進老年患者的預(yù)后和減少了住院時間，起到了重要作用。

3.2 地氟烷作為一種強效吸入麻醉劑，是一種具有芳香的無色透明液體。藥理作用：地氟烷與異氟烷不同，異氟烷含有氯元素，而地氟烷是用氟取代了氯元素。在血液中的溶解度為0.41，因此它比其他的吸入麻醉藥能更快的進入人體中。又因為其血/氣分配系數(shù)為0.42，故麻醉的誘導(dǎo)及蘇醒均較其他鹵化揮發(fā)性麻醉藥快，所以更有利于麻醉深度的快速調(diào)節(jié)[10]。地氟烷的麻醉效力相對于其他的鹵化吸入麻醉藥要低。但是它對循環(huán)系統(tǒng)的影響比其他吸入麻醉藥小，對肝腎功能無損害[11]。因此，對于老年患者，特別是心血管功能不全的，合并多種并發(fā)癥的，臨床手術(shù)過程中首選地氟烷吸入麻醉的方法是有必要的。

高齡患者進行手術(shù)麻醉時，因其代謝率等各方面較其他患者慢，術(shù)后復(fù)蘇時間就比較長，也會容易出現(xiàn)術(shù)后譫妄，高血壓，氣管痙攣等各方面的問題。因此麻醉藥的選擇至關(guān)重要。Min[12-13]等人研究，在七氟烷和地氟烷的對比研究中發(fā)現(xiàn)，地氟烷患者能在重大手術(shù)后舒適的蘇醒，在區(qū)域阻滯的情況下，能減少麻醉鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用。

本文研究結(jié)果中可以看到兩組患者的MMSE評分是隨著時間的推移逐漸增大的，但是都低于術(shù)前水平；地氟烷麻醉組患者在1、2、3 h的MMSE評分高于七氟烷麻醉組；地氟烷組患者的MMSE評分在術(shù)后2 h基本恢復(fù)術(shù)前水平，而七氟烷組在術(shù)后3 h恢復(fù)術(shù)前水平。由此可見，地氟烷麻醉的患者，恢復(fù)正常認知功能時間較七氟烷麻醉組患者時間短且差異顯著（P＜0.05）。通過BIS監(jiān)測，我們也發(fā)現(xiàn)地氟烷組的患者的復(fù)蘇明顯快于七氟烷組。同樣，在術(shù)后并發(fā)癥上，我們也發(fā)現(xiàn)地氟烷組較七氟烷組低[14]。

本研究顯示，采用地氟烷吸入麻醉的方法對于老年患者的臨床治療明顯優(yōu)于七氟烷，對患者的血流動力影響較小，改善了患者的應(yīng)激狀況，效果優(yōu)于其他鹵化吸入麻醉藥。

[1] 杭燕南.地氟烷的藥理和臨床進展[J].上海醫(yī)學(xué),2010,33(4):298-303.

[2] 林海,姚尚龍.神經(jīng)外科手術(shù)期間地氟烷復(fù)合丙泊酚控制性降壓的臨床研究[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,35(5):379-382.

[3] Fassoulaki A,DEAA,Melemeni A,et al.七氟烷、地氟烷或丙泊酚術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥需求量的比較[J].麻醉與鎮(zhèn)痛,2009,12(6):70-74.

[4] 杜如飛.七氟烷在老年人麻醉中的應(yīng)用效果評價[J].中外醫(yī)療, 2012,31(2):72.

[5] Kim E,Ryu JH,Byun SH.Efect of neuromuscular blocka-de reversal by pyridostigmine on spectral entropy values during recovery from desflurane anesthesia: a prospective, randomized, doubleblind,controlled trial[J].Korean J Anesthesiol, 2016,69(3): 227-233.

[6] 張喜林,鄒偉,孟凡浩,等.地氟烷、七氟烷與異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2007,27(8):1135-1136.

[7] 高麗琴,金麗杰.七氟烷用于老年人的麻醉臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(10):174.

[8] Yildiz I,Bayr H,Saglam I,et al.The efect of desfurane on postoperative olfactory memory[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci,2016, 20(10):2163-2167.

[9] Bomberg H,Groesdonk HV,Bellgardt M,et al.AnaConDa and Mirus for intensive care sedation,24 h desflurane versus isofurane in one patient[J].Springerplus,2016,5(4):420.

[10] Nogueira FR,Braz LG,de Andrade LR,et al.Evaluation of genotoxicity of general anesthesia maintained with desflurane in patients under minor surgery[J]. Environ Mol Mutagen,2016,57(4):312-316.

[11] Prathep S,Mahattanaporn S,Wasinwong W.Target Controlled Infusion versus Sevofurane/Desfurane Anesthesia for Laparoscopic Cholecystectomy:Comparison Postoperative Nausea/Vomiting and Extubation Time[J].J Med Assoc Thai,2015,98(12):1187-1192.

[12] Min JJ,Lee J,Lee HC,et al.A Comparison of the Efects of Sevofurane and Desflurane on Corrected QT Interval Prolongation in Patients Undergoing Living Donor Liver Transplantation: A Prospective Observational Study[J].Transplant Proc,2016,48(1):96-101.

[13] Kim MK,Baek CW,Kang H,et al.Comparison of emergence after deep extubation using desflurane or desflurane with remifentanil in patients undergoing general anesthesia: a randomized trial[J].J Clin Anesth,2016,28(1):19-25.

[14] 賀為陽.110例老年患者麻醉臨床分析[J]河南外科醫(yī)學(xué),2012,25 (18):103-104.

Comparison of the Effects of Sevoflurane and Isoflurane in Seven Elderly Patients

CHANG Xue-nan1, WANG Shu2
(1 Department of Anesthesiology, Huanhu Hospital, Tianjin 300350, China; 2 Department of Anesthesia, the First Affiliated Hospital of Medical University of Tianjin, Tianjin 300000, China)

ObjectiveTo study and investigate the effect of desflurane in elderly patients’ anesthesia.Methods196 patients admittied in the first hospital of tianjin medical universty from september 2015 to june 2016 were divided into desflurane group (n=98) and sevoflurane group (n=98). In this prospective, blind randomized trial we recorded postoperative. Statistic the changes of regaining consciousness of the two groups 1, 2, 3 hours later. At the end of the surgery, the time reached BIS90 and wake-up time were recorded. Postoperative complications were statistically analyzed with SPSS18.0 respectively.Results①One hour after surgery, the time of regaining consciousness in sevoflurane group was longer than that in desflurane group, and the results were statistically significant; ②Two and three hour later, the time of regaining consciousness were not statistically significant; ③The recovery times of patients after sevoflurane anethesia prolonged significantly compared with patients after desflurane anesthesia.ConclusionAs the anesthetic agents chosen in elderly patients, desflurane is better than sevoflurane, and it is worthy of further promotion.

Desflurane; Sevoflurane; Elderly patients; Anesthesia隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，社會的進步，我國的老齡化人口越來越多。接受介入治療和手術(shù)治療的老年患者逐漸增多。老年患者的特點是合并心腦血管，糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病多，重要臟器功能退化嚴(yán)重，導(dǎo)致了老年人對全身麻醉的耐受力降低，最終導(dǎo)致了不良的術(shù)后并發(fā)癥增多，增加了患者的住院時間[1]。所以對于老年患者，選擇麻醉方法很重要，地氟烷吸入麻醉，安全有效，既提高了老齡患者術(shù)后預(yù)后恢復(fù)，又減少了患者的住院時間[2]。地氟烷作為一種新型吸入麻醉藥，其具有誘導(dǎo)快，恢復(fù)時間短、較好的控制性等優(yōu)點[3]，逐漸的被應(yīng)用到臨床當(dāng)中。

R614

B

1671-8194（2016）34-0006-02